Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных

Вотечественной литературе врожденнуюкишечную непроходимость традиционноподразделяют на высокую и низкую. Взависимости от уровня непроходимостиопределяются методы обследования, сроки предоперационной подготовки,тактика лечения, способ оперативнойкоррекции.

Высокая кишечная непроходимость

К высокой кишечной непроходимости (ВКН)относят, в основном, непроходимостьдвенадцатиперстной кишки, причинойкоторой могут быть как пороки развитиясамой duodenum(атрезия,мембрана),так и окружающих двенадцатиперстнуюкишку органов и сосудов (кольцевиднаяподжелудочная железа, предуоденальнаяворотная вена, аберрантные сосуды,сдавливающие duodenum).

Диагноздуоденальной непроходимости практическивсегда можно поставить при антенатальномобследовании уже на 14-20йнеделе беременности. При УЗИ определяется”двойной пузырь” (doublebubble)– патогномоничный симптом дуоденальнойнепроходимости.

Рис.7. Антенатальная диагностика дуоденальнойнепроходимости («двойной пузырь» –«doublebubble»).

ВКНявляется абсолютно корригируемойпатологией, хирургическое лечениекоторой само по себе не представляетособых сложностей. Однако, у 25-40%% больныхс ВКН имеется синдром Дауна, а еслидуоденальная непроходимость сочетаетсяс пороком сердца, то этот показательпревышает 80%.

Таким образом, если приналичии у плода дуоденальной непроходимостибудущие родители заинтересованы вребенке, то прежде, чем дать совет сохранить беременность, необходимопроизвести кордоцентез и кариотипирование,особенно в тех случаях, когда дуоденальнаянепроходимость сочетается с порокомсердца.

Приантенатальной диагностике ВКН сразупосле рождения ребенка необходимопрозондировать и опорожнить желудок,и перевести новорожденного вспециализированный стационар.

Еслидиагноз ВКН не был поставлен антенатально,то после рождения ведущим симптомомданной патологии является рвота исрыгивания. В зависимости от уровнянепроходимости duodenumрвота может быть с примесью желчи илибез нее.

Если препятствие расположеновыше фатерова соска, то рвотные массыне будут содержать желчь, при этом будетотходить меконий, поскольку он образуетсяиз продуктов переработки желчи, котораявыделяется в данном случае в “отводящую”кишку.

Если же непроходимость локализуется ниже фатерова соска, то рвотные массысодержат желчь, а из прямой кишки можетотходить лишь прозрачная слизь. Диагнозв первом случае бывает затруднен из-заотсутствия привычных “атрибутов”любой кишечной непроходимости (отходитстул, нет “застойного” содержимогов желудке).

Поэтому для своевременнойдиагностики необходимо обращать вниманиене только на срыгивания и рвоты, но и надругие симптомы. В частности, дети сВКН, как правило, рождаются либо недоношенными (средний срок гестации33-34 недели), либо гипотрофичными – массатела (МТ) у доношенных детей редкопревышает 2500 г.

При осмотре у всех детейс ВКН обращает на себя внимание запавшийживот. У некоторых пациентов периодическиможет быть “выполнена” эпигастральнаяобласть, однако, после срыгивания илирвоты передняя брюшная стенка вновьзападает.

У всех пациентов рано появляетсяи быстро прогрессирует желтуха, причинакоторой заключается в нарушенииконъюгации билирубина в печени инарастании гемоконцентрации, отмечаетсятакже быстрая потеря массы тела – среднесуточная потеря может достигать5-7% МТ. Таким образом, следующие симптомыу новорожденных детей должны заставитьврача заподозрить врожденную дуоденальнуюкишечную непроходимость: синдромрвот и срыгиваний, запавший живот,прогрессирующая потеря массы тела,пренатальная гипотрофия, недоношенность,рано появляющаяся и быстро нарастающаяжелтуха.

Основнымметодом диагностики при подозрении навысокую кишечную непроходимость являетсярентгенологическое исследование,которое начинают с обзорных рентгенограммв вертикальном положении в двух проекциях.

Типичным рентгенологическим симптомом”полной” высокой КН (атрезиядвенадцатиперстной кишки), являетсяналичие двух газовых пузырей с уровнямижидкости (симптом двойного пузыря) иотсутствие газа в нижележащих отделахкишечника.

Такая рентгенологическаякартина абсолютно достоверно подтверждаетдиагноз ВКН, а потому никакие дополнительныеметоды исследования (в том числе сиспользованием контрастных веществ),не требуются (рис.8).

Рис.8. Картина полной дуоденальной непроходимости(два уровня жидкости и газа в желудке идвенадцатиперстной кишке).

Придуоденальном стенозе или мембране сотверстием (частичная дуоденальнаянепроходимость) на рентгенограммахиногда отмечается небольшое количествогаза дистальнее duodenum,при этом характерный рентгенологическийпризнак непроходимости двенадцатиперстнойкишки (симптом двойного пузыря) можетотсутствовать.

В таком случае необходимопроизвести контрастное исследованиеи, прежде всего, исключить синдроммальротации, который рентгенологическии клинически может напоминать частичнуюдуоденальную непроходимость.

Однако,при мальротации (в отличии от пороковразвития самой duodenum)при несвоевременной диагностике могутразвиваться жизнеопасные осложнения,обусловленные заворотом средней кишки.

Поэтому после обзорных рентгенограммдля определения положения толстой кишкив брюшной полости выполняют ирригографиюв прямой проекции.

Дляирригографии у новорожденных мы применяем25-30% раствор верографина, который готовимнепосредственно перед обследованиемпутем разведения в 2,5-3 раза 76% раствораконтрастного вещества. Для заполнениявсей толстой кишки у доношенныхноворожденных (первых дней жизни)достаточно 45-60 мл контрастного вещества,у недоношенных детей – 25-30 мл (из расчетаприблизительно 15 – 20 мл на кг массытела).

Приправильном расположении толстой кишкив брюшной полости (в виде подковы) диагнозсиндрома мальротации с заворотом среднейкишки может быть исключен (рис.15).

В этомслучае для уточнения диагноза приходитсяпроводить исследование пассажаконтрастного вещества по ЖКТ, С этойцелью, после отмывания бариевой взвесииз толстой кишки, в желудок ребенкавводят 15-20 мл иодолипола или сернокислогобария.

Задержка эвакуации контрастноговещества из желудка в течение 2 часов ипоявление на рентгенограммах, сделанныхв вертикальном положении, двух уровнейв проекции желудка и начального отделадвенадцатиперстной кишки подтверждаетдиагноз дуоденальной непроходимости.

Практическивсе больные с высокой КН нуждаются впредоперационной подготовке, котораяможет длиться так долго, как этоготребует состояние ребенка, посколькупри данной патологии обычно не возникаютжизнеопасные осложнения, требующиеэкстренной хирургической помощи.

Необходимо нормализовать биохимическийсостав крови (электролиты, билирубин,сахар и др.), КОС, полностью ликвидироватьсимптомы эксикоза. Рассчет объемажидкости для инфузионной терапии икачественного состава инфузата производяттак же, как у детей с пилоростенозом(см.

выше).

Операциейвыбора у детей с ВКН при атрезиидвенадцатиперстной кишки и кольцевиднойподжелудочной железе являетсядуоденодуоденоанастомоз, при мембранедвенадцатиперстной кишки – мембранэктомия.Если препятствие в двенадцатиперстнойкишке расположено вблизи связки Трейца,то накладывают дуоденоеюноанастомоз,поскольку создание дуоденодуоденоанастомозав этой ситуации невозможно.

Выборметода хирургической коррекцииопределяется необходимостью максимальноговосстановления нормальной анатомиипораженной зоны, что особенно важно длярастущего организма.

Поэтому при ВКН уноворожденных и маленьких детей недолжна производиться операция, нередкоосуществляемая у взрослых пациентов,а именно – гастроеюноанастомоз, несмотряна то, что это вмешательство являетсятехнически более простым, чемдуоденодуоденоанастомоз илидуоденоеюноанастомоз.

Как бы хорошо нибыл наложен гастроеюноанастомоз, однако”оставленная” слепо заканчивающаясяпетля двенадцатиперстной кишки по мерероста ребенка быстро увеличивается вразмерах, что может быть причиной тяжелыхдиспептических расстройств (тяжесть вживоте, частая отрыжка, периодическивозникающие рвоты застойным содержимыми др.).

Прилюбом виде хирургического вмешательствау новорожденных мы стараемся непосредственново время операции предусмотреть путираннего начала энтерального питания,особенно в связи с нашими весьма скромнымивозможностями длительного сбалансированногопарэнтерального питания.

Для этого вовремя операции по поводу дуоденальнойнепроходимости заводим два зонда: одинв желудок для декомпрессии, другой – втощую кишку (за зону анастомоза) длявведения питательной смеси.

Желудочныйзонд оставляем открытым для постоянногоудаления застойного содержимого изжелудка, а через кишечный зонд на 3исутки послеоперационного периоданачинаем введение питательной смеси(адаптированная молочная смесь, грудноемолоко) микроструйно с небольшойскоростью (с 2 мл /час.).

По мере улучшениясостояния больного скорость микроструйноговведения увеличиваем. При восстановлениипассажа по кишечнику (о чем говоритпрекращение “застоя ” в желудке,появление окрашенного стула) начинаемкормление в желудок, одновременноуменьшая объем молока, вводимого вкишку.

Дуоденодуоденоанастомоз начинаетфункционировать, как правило, на 6 – 7есутки послеоперационного периода. К 8– 10мсуткам обычно удается перевести больногона полное энтеральное кормление черезрот и убрать кишечный зонд.

Периодполного восстановления функции ЖКТсоставляет 16 – 18 дней, а средний койкодень– 25 суток.

Выписка пациента из стационаравозможна тогда, когда ребенок усваиваетфизиологический объем питания, ипоявились весовые прибавки.

Выживаемостьдетей с высокой КН, не имеющих несовместимыхс жизнью пороков развития или патологиидругих органов и систем, по данным нашейклиники, 100%-ная. Отдаленные результатылечения вполне удовлетворительные.

Источник: https://studfile.net/preview/2066179/page:4/

Кишечная непроходимость у новорожденных

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных
Добрый день! Как часто врожденная кишечная непроходимость встречается в вашей
практике.

Кишечная непроходимость у новорожденных самая частое основание  и показание к неотложному оперативному вмешательству у маленьких пациентов.

Кто должен первым забить тревогу и диагностировать кишечную непроходимость у новорожденного?

Скажу прямо. Первые подозрения на непроходимость кишечника обязан заметить врач родильного отделения. Неонатолог. Неонатолог должен обратить внимание на следующие моменты:

  • Оценить анамнез. У новорожденных с непроходимостью, как правило, акушеры отмечают многоводие и неблагоприятное течение беременности.
  • Оценивается общее состояние новорожденного. При непроходимости проявляется интоксикация, повышен уровень гематокрита и гемоглобина, нарушения КЩС и другое.
  • Характерные признаки при пальпации живота ребенка.
  • Зондируется желудок для оценки качества и количества содержимого.
  • Наличие мекония при ректальном исследовании (отсутствует при атрезии).

При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, что должен сделать врач родильного отделения? Быстро доставить к вам в хирургическое отделение?
«Быстро» — слово неподходящее. Экстренно. Ребенка нужно экстренно переводить в специализированный хирургический стационар, ведь лечение такой патологии только оперативное. Без хирурга не обойтись. Хирург проводит дифференциальную диагностику, определяет локализацию врожденной непроходимости кишечника и т.д.Прогноз заболевания зависит от времени обращения к детскому хирургу?Есть прямая зависимость: меньше времени на диагностику — благоприятный исход. Опять же, все зависит от внимательности врача в родильном отделении. При своевременном обращении прогноз в 99% случаев благоприятный, если отсутствует другая врожденная патология и поставлен точный диагноз. В зависимости от вида и локализации непроходимости симптомы возникают сразу или через небольшой промежуток времени.

Почему возникает врожденная непроходимость кишечника, в чем причины такой патологии? Как избежать непроходимости, возможно ли уберечься во время беременности?

Особых, специальных мероприятий, упражнений, диет в данном случае для мам нет. Соблюдайте рекомендации акушеров. На причины вызывающие непроходимость влиять сложно, я бы даже сказал невозможно. И вот почему. Давайте рассмотрим причины кишечной непроходимости у новорожденных.

Первая причина,  приводящая к непроходимости — это пороки развития кишечной трубки во время беременности. Дефекты возникают при развитии и формировании кишечной трубки. Частые формы стеноз и атрезия. Локализация, преимущественно, в двенадцатиперстной кишке, начальных отделах тощей и подвздошной кишки.

Редко встречается несколько атрезий. Виды атрезии:

  1. в виде фиброзного шнура;
  2. перепончатую форму (если в перепонке есть прободение, диагностируют стеноз);
  3. полная атрезия с разобщением слепых концов.

Вторая причина кишечной непроходимости у новорожденных нарушение процесса вращения кишечника в эмбриональном периоде. Виды непроходимости:

  1. заворот «средней» кишки;
  2. синдром Ледда — заворот тощей кишки и сдавление двенадцатиперстной кишки;
  3. частичная дуоденальная непроходимость и атипичное расположение слепой кишки.

Третья причина порок формирования поджелудочной железы.

  1. кольцевидная железа;
  2. врожденный кистофиброз.

Какие симптомы характерны для новорожденных с непроходимостью кишечника? Что должно настораживать?

Симптомы зависят от локализации непроходимости. Говорят о высокой или низкой локализации патологии, о полном или частичном сужении просвета кишки.

Симптомы высокой непроходимости кишки проявляется с первых часов жизни или в первые дни после рождения. Основные симптомы:

  • частая, упорная рвота с примесью желчи (при расположении непроходимости выше уровня большого сосочка 12-типерстной кишки в рвотном содержимом нет патологических примесей);
  • быстрая потеря веса;
  • нарушен водно-электролитный баланс;
  • нарушена кислотно-щелочная система;
  • появляется олигурия;
  • повышается гематокрит.
  • отсутствует (при полной кишечной непроходимости) мекониальный стул;
  • живот запавший, после кормления вздутие в эпигастральной области;
  • при пальпации усиливается беспокойство новорожденного.

Симптомы, наблюдаемые у новорожденного при низкой кишечной непроходимости:

  • возникают симптомы в первые часы или дни после родов;
  • значительное вздутие живота;
  • симптом Валя — видимая перистальтика петель кишечника;
  • рвота — не такая частая как при высокой непроходимости. Характерна «каловая» рвота (неприятный запах, значительная примесь желчи);
  • отсутствие отхождения мекония (при полной непроходимости кишечника).

При поздней диагностике или перфорации кишки наблюдают симптомы раздражения брюшины, большая вероятность развития грозного осложнения — перитонита (воспаления брюшины).Получается, что диагноз определяется «на глазок», по симптомам? Все-таки операция будет проводиться малышу.  Читать интервью дальше

Дата публикации октябрь 2014 г.

“,”author”:null,”date_published”:null,”lead_image_url”:”https://2.bp.blogspot.com/-v_VlKJyWgSA/VFfW3I1wb7I/AAAAAAAAHLw/RqUD42jdgn8/s1600/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%2B%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%2B%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%2B2.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://eko-tsentr.blogspot.com/2014/10/kishechnaya-neprohodimost-u-novorozhdennyih-detey-lechenie.html”,”domain”:”eko-tsentr.blogspot.com”,”excerpt”:”Интервью с детским хирургом. Врожденная кишечная непроходимость. Симптомы. Лечение. У новорожденных детей признаки.”,”word_count”:581,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://eko-tsentr.blogspot.com/2014/10/kishechnaya-neprohodimost-u-novorozhdennyih-detey-lechenie.html

Кишечная непроходимость у новорожденных детей

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных

Непроходимость кишечника представляет собой такое состояние, при котором критически нарушается процесс транзита его содержимого.

Причины этого могут быть врожденными или приобретенными, однако в раннем детском возрасте стоит рассматривать больше первую группу в силу физиологических особенностей новорожденных.

Заболевание развивается обычно остро, представляя угрозу для жизни ребенка, поэтому важно немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев у детей до года выявляют врожденный вариант кишечной непроходимости. Это обусловлено их связью с нарушениями внутриутробного развития плода.

Причины приобретенной непроходимости обычно связаны со спаечным процессом, осложнениями острых воспалительных заболеваний, неправильном рационе питания, проведении некоторых манипуляций (колоноскопия) и приемом различных лекарственных препаратов.

Новорождённые первые месяцы жизни имеют несовершенные системы органов, поэтому их функционирование отличается от такового у взрослого человека. Это обуславливает разницу не только в этиологии, но и в клинической картине заболевания.

Условно можно поделить все причины на следующие 3 группы:

  1. Аномалии развития кишечной трубки (образуются еще на ранних сроках беременности) – атрезия, стеноз, дупликатура;
  2. Патология процесса вращения внутренних органов – завороты, синдром Ледда, атипичная укладка слепой кишки;
  3. Неправильное развитие других органов, например, поджелудочной железы.

Причины

Все причины кишечной непроходимости у младенца также следует подразделять в зависимости от уровня поражения пищеварительного тракта. Выделяют такие формы:

  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.
ВысокаяНизкая
  • Кольцевидная поджелудочная железа;
  • Сочетание мембраны двенадцатиперстной кишки с мальротацией;
  • Пилоростеноз;
  • Различные виды атрезии двенадцатиперстной кишки;
  • Варианты аберрантных сосудов печени;
  • Наличие предуоденальной воротной вены;
  • Раздвоенная двенадцатиперстная кишка.
  1. Мальротации брыжейки:
    • Без заворота;
    • С наличием заворота средней кишки;
    • С наличием заворота тонкой кишки;
    • В виде синдрома Ледда;
    • По типу мезоколикопариетальных грыж;
  2. Аномалии, повлекшие нарушение иннервации – аганглиоз, нейрональная дисплазия;
  3. Аномалии, при которых кишечная трубка сдавливается извне:
    • Энтерокистома;
    • Наличие аберрантных сосудов или лимфагиомы брыжейки;
  4. Различные варианты обтурации (перекрытия) просвета кишки, в том числе в виде вязкого мекония.

Подобные пороки развития в 50% случаев ассоциированы с синдромом Дауна, поэтому в антенатальном периоде обязательно проведение первичной диагностики (УЗД плода).

Инвагинация

Существует смешанный вариант кишечной непроходимости у грудных детей, который характеризуется внедрением проксимального отдела в дистальный. Механизм этого заболевания связан с нарушенной перистальтикой Определяющее значение при этом имеет гипермоторика циркулярного слоя мускулатуры стенки полого органа.

К этому могут привести следующие факторы риска:

  • Резкие изменения в режиме/рационе малыша;
  • Неправильное введение прикормов;
  • Отсутствие лечения воспалительных заболеваний кишечника.

При тонкокишечном варианте инвагинации следует ожидать начало некроза спустя 12-24 ч, подвздошно-ободочном – 6-12 ч, с локализацией в толстом – 36-48 ч.

Пилоростеноз

Происхождение пилоростеноза до сих пор не выяснено. Морфологический субстрат заболевания – наличие резко утолщенного мышечного слоя пилорического отдела желудка, из-за чего происходит задержка эвакуации и непроходимость.

Статистически встречается чаще среди мальчиков первого года жизни. Причем клиническая картина начинает развиваться уже к 3-4 неделе. Сперва возникают частые срыгивания, «рвота фонтаном». Ребенок не набирает массу, прогрессирует обезвоживание.

Своевременное оперативное лечение позволяет достаточно быстро вернуть малыша к нормальной жизни – к 7-8 суткам уже отсутствуют признаки нарушения пищеварения, начинается прибавка в весе.

Летальность при оказании лечения отсутствует.

Мекониальный илеус

У грудничка с наличием муковисцидоза может наблюдаться непроходимость по типу обструкции конечного отдела подвздошной кишки чрезмерно вязким меконием. Состояние начинает развиваться еще внутриутробно, поэтому его можно определить при проведении ультразвукового исследования (УЗИ).

Обращение к врачу является обязательным, так как мекониевая непроходимость может послужить причиной перекрута, что опасно развитием острой ишемии (инфаркт) кишечника и последующим перитонитом.

В группу риска попадают дети, имеющие отягощенный семейный анамнез по муковисцидозу.

Клиническая картина

Учитывая причины и механизм развития, непроходимость кишечника у новорожденных классифицируют следующим образом:

  • Динамическая (связана с нарушением тонуса и моторики);
  • Странгуляционная (при аномалиях развития брыжейки);
  • Механическая (имеются препятствия, вызывающие перекрытие просвета кишки).

Заболевание имеет определенные признаки, которые позволяют даже неосведомленным родителям сразу же заподозрить хирургическую патологию. Приступ закупорки кишечника возникает остро чаще с появлением рвоты на фоне отсутствия отхождения стула.

Проявления врождённой кишечной непроходимости может иметь некоторые отличия в зависимости от уровня поражения.

ПризнакНизкая (НКН)Высокая (ВКН)
Нарушение дефекацииСтул отсутствует.Мекониальные массы могут медленно отходить до 5 суток, кала нет.
РвотаРазвивается ближе ко 2 дню жизни, частая, отсутствует связь с поступлением пищи. Имеет мекониальный характер.Возникает уже в первые часы после рождения. При кормлении – обильная, в виде содержимого желудка.
МетеоризмНаблюдается обширное, видимое вздутие живота.Не характерно, однако возможно наличие свободного газа в эпигастрии после кормления.
ДополнительноТоксикоз .Эксикоз (обезвоживание, дегидратация).

Во всех других случаях кишечная непроходимость у новорожденных проявляется следующей сходной симптоматикой:

  • Кишечные колики – приступы острой боли в животе. Новорожденный ребенок не может указать на подобный симптом, но это проявляется в виде напряженного плача, отказа от еды, подтягивания ножек;
  • Метеоризм – вздутие живота, часто видимое, ассиметричное;
  • Рвота – частая, интенсивная, характер зависит от уровня поражения (смотреть выше).
  • Отсутствие стула. Причем первое время могут отходить каловые массы с примесью крови и слизи;
  • При пальпации определяют уплотненные участки кишки;
  • Повышается частота сердечных сокращений и дыхания;
  • Может наблюдаться увеличение температуры тела;
  • Постепенно прекращает также отходить и моча;
  • Имеются признаки обезвоживания;
  • Нарастает общеинтоксикационный синдром.

Если не остановить прогрессирование клинической картины, определенные симптомы способны стремительно привести к гибели ребенка.

Диагностические мероприятия

При поступлении ребенка в стационар с характерными жалобами (со слов родителя) опытный хирург может уже во время осмотра поставить диагноз. В случае тяжелого состояния далеко не все методы исследования удается провести, так как требуется немедленное лечение.

Чаще всего осмотр грудничка, поступившего в ургентном (срочном) порядке, проводит одновременно несколько специалистов для исключения патологии другого профиля – хирург, педиатр, уролог, невролог.

Чтобы подтвердить диагноз пользуются такими методами исследования:

  • Обзорный снимок (рентгенография);
  • Забор крови;
  • Исследование мочи;
  • При возможности – КТ/МРТ;
  • УЗИ малого таза, забрюшинного пространства и внутренних органов;
  • Постановка бариевой или воздушной клизмы. При наличии небольшой инвагинации, перекрута эта процедура одновременно устраняет непроходимость.

Тактика лечения

Развитие любого вида кишечной непроходимости у детей до года является показанием к немедленной госпитализации. Родителям при этом желательно запомнить время появления первых симптомов, их интенсивность, продолжительность.

Болевой синдром при непроходимости кишечника может иметь приступообразный характер. Часто мама указывает на то, что после сильного плача ребенок резко успокаивался на 10-20 минут, а потом все симптомы возвращались, причем с тенденцией к усугублению состояния.

Тактика лечения заключается в следующем:

  1. В отделении неонатологии (если симптомы появились в роддоме) ребенку устанавливают желудочный зонд;
  2. Малыша не прикладывают к груди;
  3. Выполняют обзорную рентгенографию, после чего транспортируют больного в детскую хирургию;
  4. Предоперационная подготовка;
  5. Выполнение операции;
  6. Послеоперационное лечение.

В некоторых случаях непроходимость устраняется при использовании гастрографа или воздушной клизмы. Если это не помогло – только оперативное лечение.

Операция

Операцию выполняют в сроках от 6 до 24 ч после постановки окончательного диагноза. В это время еще могут предприниматься попытки консервативного ведения или необходимое дообследование.

Хирургическое вмешательство проводится по таким принципам:

  1. Широкий доступ посредством лапаратомии;
  2. Проведение ревизии (осмотра, в том числе мануального, внутренних органов);
  3. Устраняют причину непроходимости – заворот, перекрут, инвагинацию и др.;
  4. Восстанавливают проходимость кишечника путем наложения анастомозов или формирования стомы.

При наличии осложнений (некроз, перфорация кишечника, перитонит) стараются минимизировать урон, однако радикальная операция неизбежна. Чаще всего это заканчивается формированием временных коло/илеостом, которые через несколько месяцев убирают, стараясь восстановить нормальный путь транзита содержимого.

Медикаментозные средства

С целью предотвращения вторичных инфекционных осложнений в виде сепсиса, пневмонии, образования гнойников, грудничкам назначают антибактериальную терапию, причем иногда даже до операции. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия.

Чаще всего используют следующие группы антибиотиков:

  • Цефалоспорины;
  • Аминопенициллины;
  • Макролиды;
  • Карбапенемы (в крайнем случае).

Параллельно проводят инфузионную терапию растворами электролитов, альбумина и коллоидов. Первые несколько дней после операции ребенок находится на парентеральном питании (глюкоза, белки, жиры — внутривенно).

В преобладающем большинстве случаев операция проходит успешно, а ребенок в силу особенностей возраста быстро восстанавливается и возвращается к нормальному темпу развития.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/ileus/neprohodimost-u-novorozhdennyh.html

Непроходимость кишечника у ребенка

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных

Непроходимостью кишечника называют частичное или полное нарушение прохождения по нему переваренной пищи и кишечных соков. В результате такой патологии малыш чувствует острую боль, становится вялым, иногда возникает рвота. Без своевременной диагностики и лечения болезнь чаще всего заканчивается оперативным вмешательством.

В подавляющем большинстве случаев причина инвагинации у детей неизвестна. Поскольку инвагинации чаще происходит осенне-зимний период и у многих детей инвагинация проявляется при заболеваниях ОРВИ, ряд ученых связывают кишечную непроходимость с воздействием вирусов, вызывающих эти ОРВИ.

Кишечная непроходимость также может возникнуть при наличии следующих факторов:

  • Врожденная патология кишечника;
  • Воспаление внутренних органов;
  • Заворот какого-либо отдела кишечника;
  • Нарушения структуры органов малого таза;
  • Проникновение в кишку инородного тела;
  • Спайки, грыжи;
  • Доброкачественные опухоли;
  • Аскариды и другие паразиты;
  • Окаменевший кал;
  • Камни в желчном пузыре.

Если Вы заметили признаки кишечной непроходимости у ребенка, не давайте ему еды и лекарств, до того момента как его не осмотрит врач.

Неотложная медицинская помощь требуется, чтобы избежать обезвоживания и тяжелого шока, а также чтобы предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.

Обследование малыша на наличие заболевания кишечника проводится хирургом. При возникновении осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Для лечения кишечной непроходимости, врач может назначить:

  • Воздушная клизма или клизма с барием. Это одновременно и диагностическая процедура и лечение. Если клизма работает, дальнейшее лечение, как правило, не требуется. Эта процедура очень эффективна у детей.
  • Хирургия. Если кишечник разрывается, или с помощью клизм не удается расправить кишечник, необходима операция. Хирург освободит часть кишечника, которая завернулась, устранит непроходимость (обструкцию) и, при необходимости, удалит отмершую часть кишечной ткани.

Если болезнь кишечника не находится в острой, запущенной стадии, назначается консервативная терапия. Она состоит из комплекса процедур по удалению из кишечника застоявшихся каловых масс и очищению организма от вредных веществ и токсинов.

Малышу также могут назначаться такие процедуры:

  1. Для прекращения рвотного процесса проводится промывание желудка через специальный зонд;
  2. Внутривенно вводят медикаменты, которые способствуют восстановлению водно-солевого баланса;
  3. Противорвотные, обезболивающие и спазмолитические медикаментозные препараты;
  4. При успешном лечении малышу могут назначить лекарство прозерин, который стимулирует правильную деятельность кишечника.

Патология у детей до года

Симптомы непроходимости выражены ярко, поэтому близкие люди могут легко заметить муки малыша и обратиться за помощью. Чтобы не терять время, важно немедленно обращаться к хирургу (можно сразу в приемный покой больницы или по скорой). Специалисты клиники проведут следующие диагностические мероприятия, которые помогут дифференцировать недуг от других патологий:

  • осмотр малыша, пальпация, оценка самочувствия;
  • сбор анамнеза;
  • забор крови, мочи;
  • рентген брюшины;
  • лапароскопия (применяется, когда подозревается спаечный процесс, заворот кишок);
  • УЗИ (метод не информативен при непроходимости, однако позволяет оценить состояние органов брюшины).

Патология характеризуется отсутствием правильного прохождения переваренной пищи и других продуктов жизнедеятельности по кишечнику.

Закупорка приводит к появлению резкой интенсивной боли, рвоты. Чаще всего для решения проблемы необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при полном закрытии прохода.

У малышей старше одного года при хроническом течении возможно лечение консервативными методами и диетическим питанием.

У новорожденных патологию связывают с аномалиями развития кишечника. На это могут повлиять и некоторые недуги матери.

В основном у малышей до 1 месяца проблема может крыться в:

  1. Мекониевой непроходимости. Когда первородный кал отходит в первую неделю не смесью слизи и желчи, а состоит из плотного и волокнистого сгустка. Он закупоривает проход и может быть удален оперативно или с помощью клизмы. Такая ситуация у младенца может возникнуть при недостатке трипсина, который продуцируется в поджелудочной железе.
  2. Наличии спаек. Эта проблема возникает как сразу после рождения, так и при оперативном вмешательстве в любом возрасте. Спайками принято называть лоскуты фиброзной ткани, соединяющиеся между собой или с отдельными органами, петлями кишечника. За счет этого сцепления уменьшается просвет.
  3. Болезни Гиршпрунга. Иными словами это расстройство моторики. При этом у малыша на стенках толстого кишечника отсутствуют ганглии из-за чего неправильно формируются волнообразные движения. Симптомы не всегда возникает сразу, могут проявиться через несколько месяцев или лет. С течением болезни начинается запор, иногда чередуясь с водянистым стулом, ребенок плохо ест, рвет, отстает в развитии, слабо набирает вес.

Родителям следует обратить внимание на свое чадо, если:

  • у ребенка не отходит меконий;
  • малыш отказывается от еды, капризен, рвет;
  • газы не отходят и наблюдается вздутие живота;
  • из заднего отверстия выходит слизь, кровь.

Патологическое состояние может обуславливать:

  1. Инвагинация. Обычно проявляется, когда ребенок находится в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Проблема может быть следствием попадания инфекции в кишечник.
  2. Ранний или поздний прикорм, неправильный подбор продуктов для него.
  3. Неправильное или несбалансированное питание ребенка.
  4. Несоблюдение режима с длительными промежутками между приемом пищи или чрезмерным перееданием.
  5. Аномалии строения ЖКТ или неоконченное его формирование.
  6. Воспалительный процесс в кишечнике.

Нужно обратиться к врачу, если у детей до года наблюдается:

  • постоянный метеоризм, неприятные ощущения в животе;
  • тошнота, рвота;
  • уплотнение в какой-то одной области живота с болезненной пальпацией;
  • запор длительное время;
  • кровь или слизь, выходящая из заднего прохода.

Признаки и диагностика заболевания у детей

Непроходимость кишечника у детей обусловлена гастроэнтерологическими нарушениями. Степень развития недуга будет зависеть от месторасположения закупорки. Чем выше случилось образование, тем труднее будут проходить терапевтические мероприятия. Обычно признаки непроходимости появляются очень скоро, имеется заметная симптоматика.

У новорожденных малышей патология из 1500 человек появляется приблизительно в 1 случае. Если у ребенка болит живот, происходит вздутие, рвота, надо немедленно обратиться к врачу.

Источник: https://zhivot-info.ru/neprokhodimost-kishechnika-simptomy-rebenka/

Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных

РАСЧЕТ НЕОБХОДИМОГО ОБЪЕМА ЭЛЕКТРОЛИТОВ

Введение натрия и калия целесообразно начинать не ранее третьих суток жизни, кальция с первых суток жизни.

− Потребность в натрии составляет 2 ммоль/кг/сутки

− Гипонатрийемия 150 ммоль/л, опасно > 155 ммоль/л

− 1 ммоль (мЭкв) натрия содержится в 0,58 мл 10% NaCl

− 1 ммоль (мЭкв) натрия содержится в 6,7 мл 0,9% NaCl

1 мл 0,9% (физиологического) раствора хлорида натрия содержит 0,15 ммольNa

КОРРЕКЦИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ (Na< 125 ммоль/л)

Объем 10% NaCl(мл) = (135 –Naбольного) ×mтела×0.175

РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛИЯ

− Потребность в калии составляет 2 –3 ммоль/кг/сутки

− Гипокалийемия< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

− Гиперкалийемия>6,0 ммоль/л (при отсутствии гемолиза), опасно > 6,5 ммоль/л (или если на ЭКГ имеются патологические изменения)

− 1ммоль (мЭкв) калия содержится в 1 мл 7,5% KCl

− 1 ммоль (мЭкв) калия содержится в 1,8 мл 4% KCl

V(мл 4% КCl) = потребность в К+(ммоль) ×mтела×2

РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛЬЦИЯ

− Потребность в Са++у новорожденных составляет 1-2 ммоль/кг/сутки

− Гипокальцийемия1,25 ммоль/л (ионизированный Са++)

− 1 мл 10% хлорида кальция содержит 0,9 ммольСа++

− 1 мл 10% глюконата кальция содержит 0,3 ммольСа++

РАСЧЕТ ДОЗЫ МАГНИЯ:

− Потребность в магнии составляет 0,5 ммоль/кг/сут

− Гипомагнийемия< 0,7 ммоль/л, опасно 1,15 ммоль/л, опасно > 1,5 ммоль/л

− 1 мл 25% магния сульфата содержит 2 ммоль магния

Объем инфузионной терапии может быть очень вариабельным, но редко превышает 100-150 мл/кг/сут.

Поддерживать необходимый уровень артериального давления с помощью адекватной объемной нагрузки.

Восполнение ОЦК при гипотензии рекомендуется проводить 0,9% раствором хлорида натрия по 10-20 мл/кг, если была исключена дисфункция миокарда (коллоидные и кристаллоидные растворы)

и инотропных препаратов

− дофамин 5-15 мкг/кг/мин,

− добутамин 5-20 мкг/кг/мин,

− адреналин 0,05-0,5 мкг/кг/мин.

Другие виды лечения – нет.

Хирургическое вмешательство

Установление причины непроходимости, восстановление целостности кишечной трубки созданием анастомоза между слепо заканчивающимися отделами тонкого кишечника.

Показания к экстренной операции (через несколько часов от поступления) при ВКН:

• сочетание высокой кишечной непроходимости с атрезией пищевода (с нижним трахео-пищеводным свищом) – высока опасность рефлюкса застойного содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево;

• сочетание высокой кишечной непроходимости с атрезией пищевода (без трахео-пищеводного свища) – непосредственная угроза разрыва желудка или перфорации двенадцатиперстной кишки.

Выбор метода лечения определяется видом аномалии. Наиболее часто преграда локализуется в области перехода вертикальной ветви в нижне-горизонтальную ветвь ДПК. Операцией выбора при атрезии ДПК и кольцевидной поджелудочной железе является дуоденодуоденоанастомоз (ДДА).

Техника проведения операции:

При обнаружении дистального и проксимального атрезированных концов двенадцатиперстной кишки производится рассечение стенки поперечно на проксимальном отделе и продольно на дистальном длиной приблизительно 1 см, это позволяет снизить риск развития стенозирования анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

Формируется ДДА по типу «конец в бок» в один ряд швов атравматическим шовным материалом узловатыми швами, узелками внутрь. При невозможности формирования ДДА формируется обходной анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишкой на короткой петле. При обнаружении мембраны ДПК, производится энтеротомия с иссечением последней.

Альтернативным методом является проведение лапароскопического ДДА. Абсолютно обязательна ревизия всего желудочно-кишечного тракта. Во время операции заводят 2 зонда: в желудок для декомпрессии и в тощую кишку. Питание в тощую кишку начинают с 3-го дня после операции микроструйно с 2,0 мл/час.

По мере восстановления пассажа начинают энтеральное питание (грудное или искусственное вскармливание).

Традиционный ДДА.

Лапароскопичский ДДА.

Дальнейшее ведение

После стабилизации общего состояния, восстановления нормального пассажа по ЖКТ, ребенка переводят в палату совместного пребывания с мамой.

В палате совместного пребывания объем энтерального кормления постепенно доводят до физиологической потребности, продолжают инфузионную (объем инфузии постепенно снижают пропорционально увеличению объема кормления), антибактериальную, симптоматическую терапию.

При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде, заживлении раны первичным натяжением производят снятие швов на 9-10-ые сутки, контроль лабораторных показателей и готовят ребенка к выписке домой.

Д-учет у хирурга в поликлинике по месту жительства, контрольное рентгенологическое исследование ЖКТ через 3 мес.

Наблюдение детского гастроэнтеролога в поликлинике по м/ж

Реабилитация проводится амбулаторно по месту жительства каждые 6 месяцев до 3-х лет и включает в себя физиопроцедуры – электрофорез с KJ, парафиновые аппликации на переднюю брюшную стенку, массаж .

Индикаторы эффективности лечения:

• Восстановление пассажа кишечника,

• заживление раны первичным натяжением,

• стабильная прибавка веса.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D1%83-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85/13958

Твой кишечник
Добавить комментарий