Спаечная болезнь кишечника у детей

Способ лечения спаечной болезни брюшной полости у детей

Спаечная болезнь кишечника у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

В настоящее время проблема спаечной болезни (СБ) брюшной полости является наиболее актуальной в хирургии. Сращения после операций на органах брюшной полости возникают в 80-90% случаев и число заболеваний на почве спаек живота колеблется от 12 до 64% случаев.

СБ брюшины в виде острой и хронической непроходимости кишечника встречается в 57% случаев.

Среди больных, поступивших в хирургические стационары с диагнозом острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН), удельный вес больных со спаечно-динамической кишечной непроходимостью колеблется в пределах 45-87%.

СБ в 50-75% завершается ОСКН, требующей экстренного хирургического вмешательства. Рецидивирование СБ достигает 30-60% и, усугубляя состояние пациентов, приводит к летальным исходам в 13-55% случаев.

Увеличение числа оперативных вмешательств в брюшной полости и растущее количество спаечных осложнений поставило перед хирургами проблему – предупреждения образования послеоперационных спаек.

Предложенные многочисленные методы лечения и профилактики СБ брюшной полости позволяют получать антиадгезивный эффект в 20-65% случаев. Однако, предлагаемые схемы лечения имеют недостаток, заключающийся в индивидуальности лечения каждого случая СБ.

Прототипом заявляемого способа автор предлагает способ лечения спаечной болезни брюшной полости у детей, относящихся к группе “быстрых ацетиляторов” со средней скоростью ацетилирования 89,75+0,61% при норме 75% и с неадекватным кооперативным клеточным ответом (торможение выхода макрофагов, повышенное количество фибрина).

Сущность способа заключается в назначении до лапароскопического разделения спаек в брюшной полости комплексной терапии, включающей противовоспалительные средства, применение комплексообразующего соединения D – пеницилламина в возрастной дозировке 12-18 дней в сочетании с фонофорезом протеолитического фермента ируксола или электрофорезом протеолитического фермента коллализина на переднюю стенку живота. Затем проводится в плановом порядке лапароскопическое разделение спаек. Последние становились рыхлыми, легко отделялись от брюшины, что обеспечивало безопасное разделение их в процессе лапароскопии. Комплексное противоспаечное лечение проводили только детям со спаечной болезнью брюшной полости из группы “быстрых ацетиляторов”. В группе “медленных ацетиляторов” лечение D – пеницилламином не проводили, выполняли лишь эндоскопическое разделение спаек. Все дети – “быстрые ацетиляторы” после проведенного комплексного лечения находились под наблюдением от 1 года до 4 лет, рецидивов спаечной болезни не отмечено / Иванова М.Н., Коновалов А.К., Сергеев А.В., Гордеева И.П., Соловьева Е.И., Цветкова Е.И., Алексеева Н.А. Патогенетическое лечение спаечной болезни у детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1996. – Том 41. – № 4. – С.64/.

На наш взгляд этот способ имеет некоторые недостатки: он применим не у всех детей со спаечной болезнью брюшной полости, а только у детей в группе “быстрых ацетиляторов”, для выявления этой группы детей необходимо проведение дополнительного трудоемкого лабораторного обследования, комплексообразующее соединение D – пеницилламин токсично – возможны: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, протеинурия, гематурия, расстройство желудочно-кишечного тракта, миалгия, артралгия, зуд, крапивница. При применении его следует контролировать морфологическую картину крови через 3 дня, измерять температуру тела, контролировать содержание в моче меди / Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие по фармакотерапии для врачей. – 1988. – часть 2. – С.187-188/.

Автор предлагает способ лечения спаечной болезни брюшной полости у детей, включающий лапароскопическое рассечение спаек, нормализацию биоциноза кишечника пробиотиками бифиформом и хилак-форте, назначение сорбентов в виде приема смекты, физиопроцедур в виде элекрофореза с протеолитическими ферментами ируксолом и коллализином, массаж живота и ЛФК в виде ходьбы – полуприседая, а затем высоко поднимая колени; стоя на коленях – садиться между пяток и в стороны; лежа на спине – делать ногами велосипед, поднимать таз, садиться с согнутыми и прижатыми к животу коленями, качание на спине; лежа на животе – раскачивание на животе (лодочка), попеременно рукой доставать противоположную ногу, поднятые ноги разводить, сводить и опускать.

Реализация способа заключается в следующем.

За 3 недели до хирургического вмешательства на брюшной полости назначаются пробиотики бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день и хилак-форте по 10-15 капель 3 раза в день с целью нормализации микрофлоры кишечника.

За 7 дней до лапароскопии ребенку проводится электрофорез с протеолитическим ферментом ируксолом на переднюю брюшную стенку живота с целью гидролитического расщепления белковых компонентов спаек и предотвращения бактериального инфицирования и во внутрь назначается сорбент смекту по 1 пакету 3 раза в день для энтеросорбции с целью предупреждения микробной аутосенсибилизации организма. Затем проводится хирургическое вмешательство на брюшной полости в виде лапароскопического рассечения спаек. В послеоперационном периоде в первый же день после операции назначают электрофорез с протеолитическим ферментом ируксолом на переднюю стенку живота в течение 7 дней; со 2-го или 3-го дня, когда появится перистальтика кишечника, назначают во внутрь сорбент смекту по 1 пакету 3 раза в день в течение 7 дней, с 8-го дня после операции назначают пробиотики – бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день и хилак-форте по 10-15 капель 3 раза в день в течение 1 месяца. Затем через месяц после лапароскопии назначают электрофорез с протеолитическим ферментом коллализином на переднюю стенку живота до 8-10 процедур для лизиса соединительной ткани (спаек) с одновременным массажем живота и ЛФК в виде ходьбы – полуприседая, а затем высоко понимая колени; стоя на коленях – садиться между пяток и в стороны, лежа на спине – делать ногами велосипед, понимать таз, садиться с согнутыми и прижатыми к животу коленями, качание на спине; лежа на животе – раскачивание на животе (лодочка), попеременно рукой доставать противоположную ногу, поднятые ноги разводить, сводить и опускать – в течение 8-10 дней.

Для практического доказательства эффективности предложенного способа было пролечено 16 детей со спаечной кишечной непроходимостью после ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Через 6 месяцев был снят диагноз СБ у 15 детей. Рецидив наступил у 1 ребенка. При сроках наблюдения от 1 года до 2 лет рецидива СБ у вылеченных детей нет.

Все дети лечение перенесли хорошо, побочных явлений не отмечено.

Заявляемый способ лечения СБ брюшной полости у детей приводит к выздоровлению в 92% случаев и снижению рецидивов до 8%, неинвазивный, доступный для проведения в поликлинических условиях, экономичный, так как лапароскопическое вмешательство значительно сокращает сроки госпитализации.

Клинические примеры

1. Больная У., 15 лет, карта обследования № 8, обратилась с жалобами на периодические, приступообразные боли в животе. Из анамнеза известно, что в 1992 году была лапаротомия по поводу закрытой травмы живота.

При обследовании УЗС брюшной полости – справа в области послеоперационного рубца (место нахождения дренажа) визуализируется петля кишки, подпаянная к апоневрозу; а в эпигастрии – подпаянная кишка к послеоперационному рубцу. Учитывая клинику и данные УЗС был поставлен диагноз: Спаечная кишечная непроходимость (СБ).

За 3 недели до хирургического вмешательства были назначены пробиотики бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день и хилак-форте по 15 капель 3 раза в день. За 7 дней до лапароскопии назначен элетрофорез с протеолитическим ферментом ируксолом на переднюю стенку живота и во внутрь сорбент смекту по 1 пакету 3 раза в день.

После этого выполнена лапароскопия с разделением спаек.

В послеоперационном периоде в первый же день назначен электрофорез с ируксолом на переднюю стенку живота в течение 7 дней, со 2-го дня назначена смекта во внутрь по 1 пакету 3 раза в день в течение 7 дней, с 8-го дня после операции назначен бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день и хилак-форте по 15 капель 3 раза в день в течение 1 месяца. Через месяц после лапароскопии проведен электрофорез с коллализином на переднюю стенку живота в виде 10 процедур и в течение 10 дней – массаж живота и ЛФК – ходьба с высоко поднимаемыми ногами; стоя на коленях – садиться между пяток и в стороны; лежа на спине – поднимание таза, качание на спине, “велосипед”, садиться с согнутыми коленями; лежа на животе – раскачивание (лодочка) и разведение, свидение и опускание поднятых ног. При контрольном обследовании через 6 месяцев после лапароскопии ребенок жалоб не предъявляет и по данным контрольного УЗС спаек в брюшной полости не выявлено.

2. Больная К., 15 лет, карта обследования №12, поступила в плановом порядке с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота.

Из анамнеза известно, что в октябре 2001 года выполнена лапароскопия по поводу перекрута кисты левого яичника. При обследовании у ребенка выявлен спаечный процесс в брюшной полости.

Начата подготовка для плановой лапароскопии, адгезиолизиса. За 3 недели до хирургрического

вмешательства назначены бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день и хилак-форте по 15 капель 3 раза в день. За 7 дней до лапароскопии назначены электрофорез с ируксолом на переднюю стенку живота и во внутрь смекта по 1 пакету 3 раза в день.

После этого выполнена лапароскопия с разделением спаек и дополнительным иссечением старого послеоперационного рубца с последующим наложением внутрикожного шва.

Послеоперационный период протекал гладко, с 1 дня после операции назначен электрофорез с ируксолом на переднюю стенку живота в течение 7 дней; со 2-го дня назначена смекта по 1 пакету 3 раза в день в течение 7 дней; с 8-го дня после операции назначены бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день и хилак-форте по 15 капель 3 раза в день в течение 1 месяца. Через 1 месяц после лапароскопии проведены курс электрофореза с коллализином на переднюю стенку живота в количестве 8 процедур и в течение 8 дней – массаж живота, и ЛФК – ходьба полуприседая, лежа на спине – поднимая таз, качание на спине, велосипед ногами; лежа на животе – раскачивание (лодочка), доставание рукой противоположной ноги, разведение, сведение и опускание поднятых ног. При контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев после лапароскопии ребенок жалоб не предъявлял, и по данным УЗС спаек в брюшной полости не выявлено.

Способ лечения спаечной болезни брюшной полости, включающий хирургическое вмешательство в виде лапароскопического разделения спаек, электрофорез протеолитическими ферментами на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что за 3 недели до лапароскопического рассечения спаек назначают пробиотики бифиформ по 1 капсуле и хилак-форте по 10-15 капель 3 раза в день, за 7 дней до хирургического вмешательства проводят 7 сеансов электрофореза с ируксолом и назначают сорбент смекту по 1 пакету 3 раза в день, проводят лапароскопическое рассечение спаек, после хирургического вмешательства в течение 7 дней проводят электрофорез с ируксолом, после появления перистальтики кишечника назначают сорбент смекту по 1 пакету 3 раза в день в течение 7 дней, с 8-го дня после операции назначают бифиформ по 1 капсуле и хилак-форте по 10-15 капель 3 раза в день в течение 1 месяца, через 1 месяц после лапароскопии назначают электрофорез с коллализином до 8-10 процедур с одновременным проведением массажа живота и лечебно-физкультурный комплекс в течение 8-10 дней.

Источник: https://findpatent.ru/patent/225/2250109.html

Как мне диагностировали и лечили острую кишечную непроходимость

Спаечная болезнь кишечника у детей

Я приехала в гости к родителям 3 сентября 2019 и уже на следующий день загремела в больницу. Оказалось, что у меня спаечно-кишечная непроходимость в острой стадии. Далее я подробно опишу, как все прошло у меня. Для нетерпеливых и брезгливых – переходите в конец к выводам.

Итак, история как у меня проявилась кишечная непроходимость в 2019 году. Напомню, что спаечный процесс у меня уже давний с 2008 года, когда были первые операции по удалению аппендицита и резекции кишечника.

Поэтому приступ кишечной непроходимости даже в какой-то степени был неизбежен.

Рентген брюшной полости

Провокация приступа или как не надо делать

На мой взгляд, спровоцировало у меня приступ большое количество клетчатки. Причем, по моим ощущениям, это были яблоки, которыми я накануне обожралась.

Съела наверно 500-700 грамм в течение 2 часов, это было 2 сентября около 22 часов – мы ехали в аэропорт. Возник затор в кишечнике 3 сентября примерно в 18-00. У родителей я ела все подряд, но не сказать чтобы объедалась.

Днем я съела в течение 2 часов большую вкусную морковку, которая уже была явно лишней, хотя я не чувствовала, что мне бы пора остановиться.

Первые симптомы и ошибки самодиагностики

1. В 18-00 3 сентября мы сели ужинать, и я почувствовала, что не могу глотать. Даже суп не лез в горло. Этакий спазм пищевода что ли был. Хотя я заставила себя доесть и ушла отдыхать. На ужин был суп, пирожок с мясом и помидорный салат.

2. Полежав около часа, я почувствовала спастические боли в районе желудка, посередине верха живота. По моим ощущениям еда не шла дальше желудка, не проталкивалась. Мотилиума у меня не было. Я просто валялась, массируя живот и надеясь что приступы пройдут, и желудок протолкнет еду дальше. Хотя в тот момент мне скорее следовало вызвать у себя рвоту.

3. Боли периодически проходили и я отдыхала.

4. Во время болей, около 20-00 я сходила в туалет опорожниться – стул то есть попросился наружу. Боли продолжались схваткообразные периодически с затуханием. Облегчение стул не принес

5. Около 22-00 стало легче, но переполненность осталась, в том числе периодические схватки. Я уже устала и уснула. Боли немного утихали когда меняла положение тела.

6. В 24-00 я проснулась от усилившейся боли, смена положения тела не помогала.

7. В 2 часа ночи уже 4 сентября я вызвала все-таки у себя рвоту. Хотя я ненавижу этот процесс. Всегда казалось, если телу нужно, оно само выбросит из себя ненужное. Я увидела свой ужин, и показалось, даже завтрак. Меня не мутило, мне было плохо от непрекращающихся болей.

8. В 4 утра тело само исторгло рвоту. Причем более полулитра и опять ощущение что с соляной кислотой. Приняла альмагель со спазмалитиком. Немного отпустило, его хватило на пару часов.

9. Утром часов в 7-9 мне стало полегче в плане болей из-за альмагеля. Я заставила себя съесть немного овсянки на воде, надеясь, что она обволокет желудок и он просто уже раздражен. Второй прием альмагеля.

10. Я записалась к гастроэнтерологу на 10-30.

Диагностика болезни врачами

1. В 10 я пришла схватившись за живот к гастроэнтерологу, легче было когда лежишь, но боли стали постоянными и усиливались схватками. Ничего из лекарств больше не принимала, так как боялась смазать картину. Я все еще была уверена, что проблемы с желудком.

2. На приеме гастроэнтеролог сказала, что такой живот и боли не ее область и мне нужно показаться к хирургу. Живот был поддут, а я даже не замечала. У меня уже месяца три он периодически вздут.

3. В 11-00 примерно я доковыляла до хирурга в поликлинике по острой боли, я уже не разгибалась. Пока оформляли бумажки, пока осмотр прошел, я уже уставала все сильнее.

4. Хирург сказал, что у меня спаечно-кишечная непроходимость. Я сильно перепугалась и расплакалась. Я понимала, что это операция. “Но живот же не вздут как барабан!”- уперлась я. Врач распорядился вызвать скорую и постарался меня успокоить, уверив, что это можно разрешить медикаментозно и клизмами. И процент такого разрешения 50%. Я хоть и успокоилась, но время стало тянуться еще медленнее.

Скорая и прием в больнице

1. Приехала скорая, не осмотрев, но положившись на прием хирурга и опросив меня о симптомах, повезла в больницу. Меня сопровождал муж и родители поехали следом.

2. В больнице я сдала анализы крови, мочи, ЭКГ, сделала рентген и прошла узи вместе с дежурным хирургом. Кажется, что это так быстро.

На самом деле, до того как было принято решение положить меня в больницу прошло 2 часа.

Еще и гоняли по анализам – не сразу мочу и ЭКГ сказали сдать, отправили к терапевту, что открещивалась от меня всеми силами. Все это время я ходила скрючившись от болей.

3. Перед приемом хирурга меня вырвало зелеными массами около полулитра. Я испугалась – зеленым меня вырывало перед первой резекцией кишечника. Признак того, что пошли кишечные массы наверх. После этого мне стало легче и боли поутихли. Газов не было ни до, ни после всех этих процедур. Живот надут, но мягкий. Язык обложен белым и сухой.

4. Дежурный хирург решила положить меня в больницу и велела выпить барий. Делаю это в 14-00. Дальше ожидались рентген-процедуры с барием. Это такая процедура по отслеживанию проходимости кишечника. То есть основная цель – увидеть барий на выходе из кишечника. Наказали ничего не есть и не пить. На всякий случай, чтобы оперировать.

5. В 14-45 я заселилась в палату. Боли опять возобновились схваткообразные. Муж и родители ушли из больницы.

Лечение непроходимости

1. В 16 часов примерно 4 сентября ставят капельницы. Сказали обезболивающие. Но чет они мне не помогли. Меня продолжало колбасить со спастическими болями.

2. Следом за капельницей делают клизму прохладной водой. Якобы прохладная вода стимулирует перистальтику. По результату клизмы вышла пара оформленных маленьких какашек. Меня уже мучает вопрос, почему позывов в туалет нет. До клизмы хожу минут 15 по коридорам.

3. В 17-30 первый рентген с барием. Барий весь в желудке. Уже другой дежурный хирург говорит ходить по лестницам, чтобы активизировать перистальтику.

4. Сразу после общения с хирургом иду по лестницам ходить. Когда устаю, просто хожу по площадкам и коридорам, размахиваю руками, делаю махи ногами и руками. Моя цель – заставить кишечник шевелиться. Схваткообразные боли периодически накатывают. Приостанавливаю упражнения. На корточках и в наклоне буквой Г легче переносится схватка.

5. В 21 примерно новые капельницы уже со спазмолитиками и следом клизма. Один оформленный кусочек стула. Рентген с барием в 22 часа. Вывод врача – немного все двигается, но ооочень медленно. Я отмечаю, что боли уже ниже по животу переместились. По моему личному выводу – движение есть.

Врач не отвечает мне, что за большое черное пятно, которое я приняла за почку. Нервничает, так как сейчас ему следует решить оперировать или еще дать шанс. Я очень не хочу операцию. Я готова все сделать, чтобы ее не было, я об этом говорю. И врач решает сделать последний рентген с барием в 4 утра.

Сказал еще ходить по лестницам.

6. Я сразу отправилась на лестницы и ходила до устали, затем просто ходила по больнице, и снова по лестницам. Я ужасно устала. Но я хотела сделать все, что от меня зависит.

7. В 24 примерно я уже валилась с ног и решила все же поспать. До этого я ждала во время ходьбы, что начну пукать. Этого все не происходило. Перед сном я щупала живот и не ощущала свой толстый кишечник, там ничего не было – ни газов, ни твердых масс. Это меня расстраивало.

8. Во сне или полудреме я почувствовала пук, думала приснилось.

9. Когда в 2 часа ночи 5 сентября уже пришла медсестра сделать капельницу, я снова почувствовала маленький пук. О чем ей и сообщила с радостью.

10. В 2 часа ночи капельницы со спазмолитиками, следом клизма. Маленькие кусочки чуть недооформленного кала.

11. Муж приехал в 3 часа ночи на такси, переживал. Ведь в 4 решится будет операция или нет.

12. В 4 часа утра – рентген с барием. Я сама увидела как барий вышел в толстую кишку.

13. Побежала к врачу и он сказал, что пробили непроходимость. Операции не будет. Фуух, как я обрадовалась. Муж радовался со мной и уехал с облегчением. Я попила первой водички за сутки.

14. В 8 примерно из меня вышло много неоформленного стула. Далее уже стул был не каждый день.

После пробития непроходимости

1. Я лежала в больнице с 4 сентября по 10. Мне ставили капельницы, делали уколы, стимулирующие перистальтику. Я ходила на физиотерапию – СМТ на область живота.

В это время живот еще болел при надавливании, немного сдулся, стул был не каждый день.

Ноги жутко болели, но я утром и вечером делала упражнения для перистальтики, продолжала ходить по лестницам и коридорам, позже ходила на улице.

2. Рацион. В первый день после пробития непроходимости разрешили пить только нежирный бульон, воду и чай. Во второй день я была ужасно слаба и старалась отоспаться. Капельницы были совсем без глюкозы.

Мне дали добро есть жидкие каши на воде и немного постного мяса. Потом потихоньку рацион расширялся. Можно было сушеный хлеб, несладкие печенья, котлетки на пару. Почему то один банан разрешили, типа клетчатка.

Но его я не ела.

3. На 2 день после пробития я уже чувствовала себя гораздо веселее и энергичнее, только живот болел при надавливании и был чуть вздут. Стул был не каждый день, да и то без позывов в туалет. Это сохранилось и после выписки из больницы.

Итак, кратко про диагностику и лечение кишечно-спаечной непроходимости

1. Причину острого живота определяет врач хирург на основе жалоб, симптомов и прощупывания. У меня основные симптомы вздутый живот, спастические боли, рвота, отсутствие газов.

2. В больнице проходят обязательные анализы: общий анализ крови и мочи для выявления воспалений, рентген для понимания есть ли признаки непроходимости, обязательный опрос хирургом и пальпация живота.

Также проходят ЭКГ уже в качестве подготовки к операции. У меня еще было УЗИ для понимания есть ли перистальтика кишечника и выявления застоя газов в животе.

Так то я ожидала что будут прослушивать перистальтику с помощью стетоскопа, но этого не было.

3. Для подтверждения диагноза и отслеживание течения болезни ты выпиваешь барий – белую жидкость. И далее с разницей в 3-4 часа делают рентген, отслеживающий нахождение этой жидкости в брюшной полости. В идеале 6-8 часов с выходом бария вместе с каловыми массами.

4. Непосредственно перед рентгеном проводят медицинские процедуры: ставят капельницы с обезболивающими, спазмолитиками и делают клизму. Также ставят уколы, которые увеличивают перистальтику кишечника.

5. Для активизации перистальтики пациенту следует как можно чаще и больше ходить, особенно по лестницам и высоко поднимать ноги, делать упражнения для перистальтики.

Мои выводы после злоключений со спаечно-кишечной непроходимостью.

1. Главное в профилактике спаечно-кишечной непроходимости следить за своим питанием – не есть клетчатку огромными порциями, питаться дробно. Пока проблемы с животом вообще, придерживаться щадящей диеты. У меня же были до приступа еще периодические неразрешенные вздутия, а я накидалась едой.

2. Стоит изучить спаечную болезнь подробнее.

3. Нефиг самодиагностироваться, если острый живот, то скорую вызывать сразу. Не понимаю, почему я этого не сделала, раньше каждый укол в животе настораживал.

4. Спрашивать и задавать вопросы пока нет ясности, но не во вред себе. Это мое тело, если я буду бояться, то тело будет зажиматься и затруднять разрешение вопроса. Но при этом не обострять ситуацию с врачами. Они тоже люди, могут психануть, и в то же время они специалисты, от них зависит мое здоровье. Доверие и уважение к профессионалам важно.

5. Очень многое зависит от меня. Даже при постановке вопроса делать операцию или нет, я лично могу повлиять на результат. Нужно делать все зависящее от меня, спрашивать, что я могу сделать и делать, несмотря на упадок сил, на моральное истощение, на слезы. Я сама автор своих результатов!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d84b7f579c26e00adf2a3c3/5d8a14f5c31e4900b1562128

Спаечная кишечная непроходимость у детей

Спаечная болезнь кишечника у детей

Актуальность проблемы повышения качества диагностики и эффективности лечения детей больных спаечной болезнью кишечника продолжает оставаться в практическом здравоохранении. Известно, что спаечная кишечная непроходимость – это нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта.

Она является одним из проявлений спаечной болезни брюшины, характеризующейся наличием внутрибрюшных спаек и сращений. У значительного числа детей она носит хронический рецидивирующий харак­тер. Удельный вес этой патологии среди других видов непроходимости у детей составляет до 30-40%.

У детей, до 60% всех релапаротомий выполняются в настоящее время по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Спайки по своему происхождению разделяют по своему происхождению на послеоперационные, посттравматические и врожденные. Последние встречаются чаще у детей раннего возраста, перенесших внутриутробный перитонит и гнойно-некротические процессы в брюшной полости.

Наиболее тяжелым проявлением спаечного процесса в брюшной полости ребенка является острая кишечная не­проходимость. В клинической практике большое значение имеют сроки развития спаечной кишечной непроходимости после первичного оперативного вмешательства, так как они опреде­ляют характер и длительность лечебных мероприятий. С.Я.

Долецкий вы­делил три основных типа спаечно-кишечной нерпоходимости: а) спаечно- паретическая непроходимость – развивается в первые дни после операции; б) ранняя спаечная кишечная непроходимость – развивается в сроки до 1-го месяца; в)поздняя спаечная кишечная непроходимость – возникает позже 1-го месяца после вмешатель­ства.

Клинические проявления спаечной кишечной непроходимости характеризуются наличием послеопе­рационных рубцов передней брюшной стенки, причем у детей с выражен­ной спаечной болезнью брюшины отмечаются грубый рубцовый процесс, рубцы могут быть гипер­трофированы, втянуты или представлены келоидом.

Заболевание, как правило, имеет острый характер, начинается внезап­но, нередко после погрешности в диете, на фоне ОРВИ, проявляется вы­раженным болевым синдромом, беспокойством у детей раннего возраста.

Дети принимают вынужденное положение, с приведенными к животу нога­ми, на лице видна гримаса боли. В клинической симптоматике преоблада­ют рвота (рефлекторного, а затем застойного характера), вздутие живота, отсутствие стула.

Перистальтика кишечника на ранних этапах заболевания усилена, а затем с течением времени и развитием осложнений – угасает.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости и спаечной болезни брюшины должна быть комплексной. Основная роль принадлежит рентгенологическому методу исследования.

Подозрение на спаечную кишечную непроходимость является прямым показанием к выполнению обзорной рентгено­граммы органов брюшной полости в вертикальном положении (у особо тяжелых больных – в латеропозиции – лежа на боку.

Основными рентге­нологическими симптомами спаечной кишечной непроходимости является наличие уровней жидкости и газа, так называемых чаш Клойбера, кишечных арок, перерастянутых воз­духом петель кишечника.

При этом, спаечно-паретическая кишечная непроходимость проявляются наличием множественных мелких уровней жидкости, поздняя спаечная кишечная непроходимость, а также запущенные случаи непроходи­мости характеризуются наличием единичных уровней жидкости на фоне отсутствия газонаполнения остальных отделов желудочно-кишечного тракта – «немой» живот.

Для оценки пассажа контраста по желудочно-кишечному тракту и контроля эффективности проводимых консервативных меро­приятий у пациентов с клиникой спаечной кишечной непроходимости ( при отсутствии странгуляционного компонента и явлений перитонита), показано выполнение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с сульфатом бария.У детей периода новорожденности и первых месяцев жизни, с сопутствующим муковисцидозом ,такие исследования проводятся с водорастворимым контрастом. Рентгеновские снимки выполняют через 1, 3, 6, 9 и т.д. часов по показаниям. При этом среднее время элиминации контраста из желуд­ка составляет у детей 1-2 ч, в течение 3-6 ч контраст заполняет тонкую кишку и в последующие 9-12 ч достигает толстой кишки и выводится из организма. Данное исследование помимо скорости пассажа по желудочно-кишечному тракту по­зволяет оценить наличие деформаций желудка, характер его моторики, наличие спаянных конгломератов кишечных петель, в которых происхо­дит накопление и задержка контраста, уровень кишечной непроходимо­сти (тонкая, толстая кишка) и ее характер (полная или частичная).В случаях низкой толстокишечной непроходимости показано выпол-. нение ретроградного контрастирования – ирригографии, позволяющей визуализировать деформацию кишки и выявить уровень препятствия.

Ультразвуковое исследование ( УЗИ) позволяет выявить характерные при­знаки кишечной непроходимости: наличие жидкости в брюшной полости, расширенных и спав­шихся петель кишечника, маятникообразную перистальтику, нарушение кровообращения в сосудах брыжейки и в стенке кишки.

Лечебная тактика. При подозрении на развитие у ребенка спаечной кишечной непроходимости показана экс­тренная госпитализация в хирургический стационар.

Следует также от­метить, что у ранее оперированных детей, во всех случаях болевого абдоминального синдрома, рвоты и вздутия живота следует прибегнуть к кон­сультации хирурга и госпитализации.

К неотложным мероприятиям при спаечной кишечной непроходимости относятся: а)декомпрессия желудочно-кишечного тракта (верхних отделов – путем установки желу­дочного зонда, нижних – назначением очистительной гипертони­ческой клизмы и постановки газоотводной трубки);б) восполнение дефицита жидкости, коррекция электролитных и кислотно-основных нарушений; в)снятие патологической импульсации (новокаиновые блокады, спазмолитики); г)стимуляция кишечника показана при динамической кишечной непроходимости, спаечно-паретической и ранней спаечной кишечной непроходимости. В случаях механической кишечной непроходимости стимуляция кишечника противопо­казана; д) назначение антибактериальных препаратов;

е) экстренная госпитализация больного ребенка в хирургический стационар.

Показания к выполнению операции устанавливает хирург на осно­вании данных обследования: общей тяжести состояния и выраженности водно-электролитных нарушений, наличия странгуляционного компо­нента, а также осложнений (перитонит, некроз кишки.

Характер операции определяется, как правило, интраоперационно и зависит от степени распространения спаечного процесса и выраженности циркуляторных нарушений в стенке ущемленной петли кишечника.

Опера­ции сегодня уже могут выполняться лапароскопическим способом, или традиционным лапаротомным, сопровождаться рассечением спаек, а при необходимости -резекцией пораженной кишки и даже выведением кишечной стомы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_23063_spaechnaya-kishechnaya-neprohodimost-u-detey.html

Твой кишечник
Добавить комментарий