Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у детей

Содержание
  1. Стафилококк у детей: симптомы, лечение и меры профилактики
  2. Что за «зверь» — стафилококк?
  3. Стафилококк и стафилококковая инфекция у детей — принципиально разные вещи!
  4. Стафилококк и герпес: какая связь?
  5. Самые опасные стафилококки для детей: золотистый и компания
  6. Лечение стафилококка у детей
  7. Профилактика стафилококковой инфекции у детей: жить надо по-соседски
  8. Золотистый стафилококк у ребенка – в горле и в кишечнике
  9. Современный взгляд на проблему – особенности возбудителя и пути заражения
  10. Пути заражения
  11. Заболевания и симптомы, которые вызывает золотистый стафилококк
  12. Признаки золотистого стафилококка в кишечнике
  13. Симптомы, указывающие на наличие золотистого стафилококка в горле
  14. Стафилококк у ребенка в кишечнике — есть ли повод для паники?
  15. Возбудитель инфекции
  16. Чем может быть опасен стафилококк?
  17. Симптомы активизации бактерии в кишечнике

Стафилококк у детей: симптомы, лечение и меры профилактики

Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у детей

Само словосочетание «стафилококк у детей» вызывает у родителей тревогу, а порой и панику. Меж тем, для развития опасной стафилококковой инфекции требуются специфические условия, которые, как ни странно, чаще всего возникают в медицинских учреждениях. Итак, что ж это за «зверь» такой страшный — стафилококк, и чем он угрожает детскому здоровью?

Некоторые виды стафилококков крайне опасны для здоровья детей, долго и “муторно” лечатся. Поэтому родителям очень важно знать, при каких именно условиях стафилококки “превращаются” в стафилококковую инфекцию.

Что за «зверь» — стафилококк?

Стафилококк — это бактерия, особый микроб. Она соседствует с человеком так же тесно, как и сотни других микроорганизмов. Разновидностей стафилококка великое множество — сегодня медикам известно уже около 27 видов этого микроба.

Из них порядка 14 постоянно обитают на коже и в организме человека, и из этих 14 только 3 считаются потенциально опасными для здоровья человека..

Причем нет такого органа в теле человека (и в частности — ребенка), где бы стафилококк не мог жить и размножаться.

Стафилококк у детей может вызвать внушительное количество всевозможных болезней — от банального прыща на коже до воспаления почек, от кишечной инфекции до гнойного менингита и так далее. Существуют также «болячки», которые вызываются только стафилококком (и чаще всего именно золотистым стафилококком) и никаким другим микробом — например, ячмень в глазу, фурункул на коже и прочие.

Но пугаться раньше времени никаких оснований нет. Поскольку (повторимся!) лишь три вида стафилококка реально опасны для здоровья взрослых и детей. Причем, даже их обнаружение в человеческом организме еще не означает развитие инфекции — для старта болезни требуются особые условия. Главное из которых — ослабленный иммунитет.

Согласно данным, которые сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), как минимум у 65 % городского населения (включая и детей с новорожденного возраста) стафилококк постоянно присутствует на коже. Еще примерно у 20 % этот микроб появляется эпизодически.

Более того, по данным все той же ВОЗ один из видов опасного стафилококка — а именно золотистый стафилококк — наиболее часто вызывает инфекционное заболевание у людей, которые находятся в стационаре (около 35% всех случаев заболевания золотистым стафилококком у детей регистрируются именно в больницах).

Проще говоря, больше всего шансов подцепить золотистый стафилококк возникает не где-нибудь, а именно в больничной палате. Ведь одно из условий для потенциального развития инфекции — это ослабленный организм с низким иммунитетом. А где «собираются» люди (и в том числе дети!) с ослабленным иммунитетом? Конечно же, в медицинских стационарах…

Стафилококк и стафилококковая инфекция у детей — принципиально разные вещи!

Наличие стафилококка в организме ребенка — это далеко еще не повод для паники и беготни по аптекам в поисках самых дорогих антибиотиков. Как мы уже упомянули, стафилококк носит на себе или в себе более 80% населения, и при этом большая часть из них так ни разу в жизни и не «удосуживается» заболеть стафилококковой инфекцией.

О реальном развитии стафилококковой инфекции у детей говорит не положительный анализ на стафилококк, а возникшие при этом симптомы стафилококковой инфекционной болезни:

  • высокая температура;
  • появление гнойной слизи;
  • краснота;
  • болезненное ощущение (как правило, оно появляется именно в том месте, где возникает воспалительный процесс).

Типичное проявление стафилококковой инфекции — гнойные воспаления, которые могут развиваться в любом месте детского организма (хотя наиболее часто возникают в носоглотке). И если при анализе стафилококк обнаружен, но никаких гнойных процессов в организме ребенка не наблюдается — значит ни о какой стафилококковой инфекции речи быть не может.

Такая ситуация говорит лишь о том, что ваш малыш и стафилококк мирно сосуществуют друг с другом, и иммунная система ребенка успешно контролирует это «поселение» микробов в его организме.

Стафилококк и герпес: какая связь?

Увы, но у детей довольно часто фоном и стимулом для развития стафилококковой инфекции является течение герпетической инфекции. Все дело в том, что вирус герпеса у детей обладает крайне выраженной способностью угнетать иммунитет.

Поэтому у детей на фоне герпетической инфекции очень часто возникает и стафилококковая инфекция.

Если с ребенком произошла эта неприятность единожды — на фоне герпеса возникла стафилококковая инфекция — то в этом случае опытные врачи советуют родителям направить основные силы не на борьбу со стафилококком, а именно на борьбу с рецидивирующим герпесом, чтобы в будущем просто не давать «почвы» для развития стафилококковой инфекции.

Самые опасные стафилококки для детей: золотистый и компания

Итак, в компании тех 14 видов стафилококков, которые постоянно присутствуют у большинства людей (и детей в том числе), большинство — относительно мирных. И только 3 вида потенциально способны вызывать серьезные и опасные заболевания. Это:

  • золотистый стафилококк;
  • эпидермальный стафилококк;
  • сапрофитный стафилококк.

У детей чаще всего наблюдается вредоносная деятельность первых двух микробов, а вот активность сапрофитного стафилококка — редкое явление. Место обитание сапрофитного стафилококка — кожа в области гениталий и слизистая мочевого канала, поэтому наиболее часто он вызывает воспаление мочевого пузыря или почек.

Эпидермальный стафилококк живет исключительно на коже, но – вот парадокс! — при этом никогда не вызывает никаких кожных гнойников.

Наиболее часто микроб с поверхности кожи просачивается внутрь организма (через ранки, царапины, а также «оседлав» какое-либо медицинское оборудование вроде дренажных трубок и тому подобное) и вызывает воспалительные процессы в сосудах, суставах, может вызвать заражение крови и т.д.

Но самый печально известный среди этой троицы — золотистый стафилококк. Этот микроб — один из самых вредных и живучий типов среди всех прочих разновидностей потенциально опасных для здоровья стафилококков.

В процессе своей жизнедеятельности этот микроб создает огромное количество ядов и токсинов, а размножаться способен практически в любой среде (даже в растворе соли, в этиловом спирте или в растворе перекиси водорода). Этот микроб выживает при температуре в 150 ° С.

Кроме того золотистый стафилококк быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам и для эффективного лечения инфекции золотистого стафилококка как правило трудно подобрать «убийственный» препарат. Поэтому зачастую лечение этого рода инфекции у детей затягивается на несколько месяцев.

Наиболее вредоносными и стойкими считаются «больничные» золотистые стафилококки. Не в пример «домашним», выжившие после многочисленных сан-обработок, кварцеваний и проветриваний микробы приобретают буквально «железо-бетонную» устойчивость к большинству лекарств. 

Любой врач подтвердит, что заразиться золотистым стафилококком в стационаре или вне его стен — это две огромные разницы. Самые страшные и продолжительные гнойные инфекции вызывает у ребенка именно золотистый стафилококк, которого малыш «подцепил» именно в больнице.

Золотистый стафилококк способен жить и размножаться в любом органе детского тела и вызывает около сотни опаснейших болезней (большинство этих болезней вызываются только золотистым стафилококком и больше никаким другим микробом). Среди наиболее страшных заболеваний, вызванных золотистым стафилококком: остеомиелит (воспаление костной ткани), поражение клапанов сердца, стафилококковый сепсис, стафилококковый менингит и другие.

Более того – золотистый стафилококк вырабатывает в процессе своей жизнедеятельности сильнейшие яды и токсины.

Один из таких токсинов иногда поражает новорожденных младенцев, вызывая воспаления на коже в виде многочисленных пузырей (как при ожогах).

В медико-родительском окружении этот недуг чаще именуют как «болезнь ошпаренных младенцев». А виновник всего этого кошмара — именно золотистый стафилококк!

Лечение стафилококка у детей

Стафилококковые инфекции у детей лечатся, как правило, долго и сложно.

И поскольку сам стафилококк по природе своей — микроб, то и большинство болезней, им вызванных, подразумевают противомикробную терапию (прием антибиотиков).

На начальном этапе этой терапии врач должен не просто уточнить вид стафилококка, атаковавшего организм ребенка, но и определить его чувствительность к разного рода противомикробных лекарств — дабы подобрать наиболее действенное.

https://www.youtube.com/watch?v=ARu6i7bxOWY

Кроме того, при лечении стафилококковой инфекции у детей, естественно, особое внимание уделяется гнойным очагам, расположенным во внутренних органах — обычно их удаляют оперативным вмешательством.

Если на возникновение стафилококковой инфекции повлияло наличие другого заболевания, ослабившего иммунитет (как уже в упомянутом случае, когда на фоне герпетической инфекции мгновенно развивается и стафилококковая), то лечение включается в себя также и профилактику против этого заболевания.

И наконец, при лечении любой стафилококковой инфекции обычно проводятся различные мероприятия по укреплению общего иммунитета — ведь пока он ослаблен или «подорван», риск возникновения очередной стафилококковой инфекции довольно велик.

Профилактика стафилококковой инфекции у детей: жить надо по-соседски

И тем не менее! Какими бы страшными и опасными не были стафилококки (и даже самый грозный из них — золотистый стафилококк), большинство здоровых людей и детей мирно соседствуют с ним на протяжении всей жизни. Наша иммунная система, будучи в нормальном «рабочем» состоянии, способна полностью блокировать любую деятельность стафилококков.

И только серьезное ослабление иммунитета (на фоне травмы, какого-либо заболевания, длительного истощения организма и т.п.) дает реальные шансы опасным стафилококкам атаковать организм ребенка. Таким образом, против любых стафилококковых инфекций реально эффективна одна-единственная профилактическая мера — поддержание иммунитета в образцовом порядке.

Чему, как правило, способствуют здоровое питание, систематическое закаливание, активный отдых, частые и длительные прогулки на свежем воздухе. И этот список «мероприятий» любой ответственный родитель — и сам знает наизусть!

Источник: http://www.woman.ru/kids/healthy/article/173656/

Золотистый стафилококк у ребенка – в горле и в кишечнике

Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у детей

Появление на свет долгожданного малыша – это огромная радость для всех близких. Но случаются ситуации, которые приносят тревоги и переживания.

Одним из них является на наличие золотистого стафилококка в организме грудничка или ребенка любого возраста.

Наиболее частыми локализациями для его размножения считается – кишечник и кожа (у малышей до года) и носоглотка у малышей старше года.

При попадании на слизистые и кожные покровы этот патогенный микроорганизм провоцирует фурункулезы и омфалит в период новорожденности, а в дальнейшем при отсутствии правильного лечения – возникновение различных гнойно-воспалительных заболеваний.

При заражении кишечника золотистым стафилококком клинические проявления напоминают дисбактериоз или кишечную инфекцию:

  • капризность;
  • вздутие живота и кишечные колики;
  • недостаточный набор веса;
  • срыгивания;
  • запоры или чередования задержки стула и поносов;
  • изменение стула – жидкий, зеленый кал, примеси слизи в кале.

При поражении стафилококком носоглотки и верхних дыхательных путей отмечается развитие ангины и фарингита, а также осложнения в виде гнойных отитов и синуситов. При этом тонзиллиты и фарингиты приобретают постоянно рецидивирующий характер и частые и длительные заболевания респираторного тракта.

Современный взгляд на проблему – особенности возбудителя и пути заражения

Стафилококк представляет собой условно – патогенную бактерию шарообразной формы. Он получил свое название в связи с особенностями роста в виде гроздей винограда («staphyle» – это виноград, а «kokkos» в переводе с латыни – зерно).

Золотистый стафилококк считается наиболее опасным и патогенным микроорганизмом, устойчивым во внешней среде.

В настоящее время выделено более 27 штаммов различной патогенности, которые вызывают более 100 патологических процессов в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=bgGPS5n_gbA

Наиболее агрессивные штаммы стафилококка при попадании на слизистые и кожу часто провоцируют возникновение различных гнойно-воспалительных заболеваний.

Пути заражения

Стафилококки в различных количествах попадают на слизистые полости рта с распространением в кишечник, носа и зева практически сразу после рождения или даже внутриутробно, если будущая мама является носителем патогенного штамма или отмечается прогрессирование различных инфекционных процессов (пиелонефриты, ангины, пневмонии, вагиниты).

С золотистым стафилококком детям после рождения приходится сталкиваться часто: он находится на мебели, игрушках, одежде, коже и в грудном молоке.

Кроме этого каждый третий является носителем этой инфекции, но она никак не проявляет себя.

Нормой считается не более 10 в 3 степени количества непатогенных штаммов стафилококков в носу и горле и полное отсутствие золотистого стафилококка в кишечнике и носоглотке у малыша в любом возрасте.

Выделяют несколько путей попадания инфекционного агента:

  • контактный или бытовой;
  • воздушно-пылевой;
  • воздушно-капельный (от больных и временных носителей различных штаммов);
  • пищевой и водный или через грудного молоко;
  • внутриутробный;
  • через загрязненный медицинский инструментарий.

Стафилококки имеют высокую устойчивость во внешней среде и значительную приспосабливаемость к новым условиям обитания –  поэтому примерно 25 – 30 %  населения планеты считаются носителями золотистого стафилококка, но к  возникновению заболеваний приводит снижение иммунитета, как общего, так и местного.

Наиболее опасно носительство и/или повышение патогенной активности золотистого стафилококка:

  • у детей раннего возраста, особенно при недоношенности, функциональной незрелости, внутриутробной гипотрофии или первичных иммунодефицитах;
  • у беременных;
  • у пациентов ослабленных после хирургических вмешательств или тяжелых соматических болезней.

Важно знать:

если при лабораторном исследовании определяется любое количество колоний золотистого стафилококка в посеве из носоглотки или из кишечника – лечение назначается немедленно.

Заболевания и симптомы, которые вызывает золотистый стафилококк

При попадании возбудителя на слизистые носоглотки и кишечника, кожные покровы и при наличии благоприятных условий для его роста и размножения количество патогенных микроорганизмов на слизистых увеличивается.

Это вызывает серьезные заболевания:

При осложненном течении или при отсутствии правильного и своевременного лечения золотой стафилококк может спровоцировать серьезные гнойные процессы:

Многие из этих патологических состояний них опасны для жизни – отмечаются случаи летальных исходов при стафилококковой пневмонии, эндокардите, менингите и сепсисе, особенно у детей раннего возраста и недоношенных малышей, ослабленных маленьких пациентов и беременных.

Признаки золотистого стафилококка в кишечнике

При попадании в организм малыша раннего возраста золотистого стафилококка развивается энтероколит.

Это заболевание считается одной из распространенных патологий воспалительного характера пищеварительного тракта у детей.

Энтероколит стафилококкового генеза характеризуется развитием воспаления и отека слизистой кишечника с нарушением его нормального функционирования:

  • моторики;
  • всасывания и переваривания питательных веществ;
  • выведения шлаков и продуктов обмена.

Возбудителями энтероколита у детей раннего возраста является стафилококк, попадающий в организм малыша при не соблюдении гигиенических норм ухода, внутриутробного инфицирования малыша или врожденных аномалий желудка или кишечника. А также при его нахождении в антисанитарных условиях.

К предрасполагающим и провоцирующим факторам, которые увеличивают риск возникновения заболевания, относят:

  • незрелость внутренних органов;
  • функциональные расстройства пищеварения у грудничков, чаще на фоне нарушения режима кормления;
  • фоновые заболевания у малыша (диатезы, обменные нарушения, частые запоры);
  • нестабильность работы иммунной системы;
  • неблагоприятная экология;
  • другие факторы и отрицательные агенты.

Стафилококковый энтероколит у ребенка проявляется в зависимости от типа возбудителя, степени обсемененности кишечника, особенностей течения и риска развития осложнений.

Наличие золотистого стафилококка в кишечнике ребенка чаще всего проявляется следующими симптомами:

  • схваткообразными болями в животе, чаще в области пупка и левой подвздошной области, иногда ребенок не может уточнить локализацию болевого синдрома;
  • поносом: учащение стула более 8-10 раз в течение 12 часов считается неблагоприятным признаком;
  • изменение характера испражнений: водянистые, с примесью зелени, слизи, крови, пенистый кал с неприятным запахом, а диарея часто чередуется с запорами;
  • диспепсические расстройства – отрыжка, изжога, метеоризм;
  • повышение температуры тела, иногда до субфебрильных цифр;
  • срыгивания или рвота;
  • слабость, вялость, капризность;
  • недостаточный набор веса, отказ от еды.

Иногда все эти проявления имеют медленно прогрессирующий характер и проявляются не сразу. Поэтому при появлении любого из этих симптомов у малыша в любом возрасте считается показанием к лабораторному обследованию – посева кала на патогенную микрофлору и стафилококк.

При небольшой обсемененности кишечника отмечается стафилококковый дисбиоз с развитием дисбактериозов различной степени тяжести.

Симптомы, указывающие на наличие золотистого стафилококка в горле

Золотистый стафилококк при попадании на слизистые носоглотки вызывает активное воспаление:

  • глотки  – фарингит или ларингофарингит;
  • миндалин – катаральный и гнойный тонзиллит;
  • полости носа – постоянный катаральный или гнойный ринит;
  • ее лимфоидных структур – аденоидит, лимфоидной ткани гортани, трубной и язычной миндалин;
  • уха – эвстахиит, отит, мастоидит;
  • реже околоносовых пазух.

К наиболее характерным признакам присутствия и/или патогенного влияния на организм золотистого стафилококка в носоглотке относятся:

При осмотре носоглотки отмечается красное горло, отек и воспаление слизистой задней стенки, небных дужек и ее лимфоидных структур, появление вязкой слизи на задней стенке глотки и миндалинах.

Для назначения правильного лечения инфекции, спровоцированной золотистым стафилококком необходимо уточнение его нахождения в кишечнике, носоглотке, слизистых глаз или гнойного отделяемого – бактериальный посев кала на питательную среду или мазок из носа и зева.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Сохранить

Источник: https://www.malyshzdorov.ru/zolotistyiy-stafilokokk-u-rebenka-v-gorle-i-v-kishechnike/

Стафилококк у ребенка в кишечнике — есть ли повод для паники?

Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у детей

Стафилококк у ребенка в кишечнике не является экстраординарным событием, ведь, как и все условно-патогенные бактерии — это нормальная часть микрофлоры человека. Разговор о кишечных стафилококковых инфекциях — не столько о заражении кишечника бактериями, сколько о пище, на которой скопилось множество токсинов, выработанных этими бактериями.

В чем разница и как это влияет на лечение пищевых отравлений?

Возбудитель инфекции

Екатерина владимировна (врач паразитолог)

Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге.

Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях – наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.

Стафилококк — это не одна бактерия, а многочисленное семейство, в которое входит не менее 27-ми разновидностей. 14 из них могут паразитировать у человека, а вызывать заболевания способны только три:

  1. сапрофитный — не встречается у детей, обитает во влагалище и в основном вызывает болезни женской мочеполовой сферы;
  2. эпидермальный — название происходит от слова «эпидермис», поскольку бактерия может существовать повсеместно на коже и слизистых оболочках, однако никогда их не инфицирует. Внутрь организма попадает через повреждения на коже, места установки капельниц, катетеров и так далее;
  3. золотистый стафилококк — самая опасная разновидность этого рода микроорганизмов.

Чем может быть опасен стафилококк?

Сапрофитный стафилококк может причинить множество неприятностей женщинам и их врачам. Эпидермальный стафилококк — бич хирургов, специализирующихся на внутреннем протезировании (вживлении искусственных сосудов, клапанов, суставов), так как большинство послеоперационных инфекций их пациентов происходит по вине этого микроба.

В сравнении с золотистым, два предыдущих возбудителя выглядят вполне невинно. За красивым названием кроется возбудитель около сотни заболеваний, включая настолько опасные, что способны привести к инвалидности и даже смерти пациента.

В чем секрет стафилококка? Их несколько:

  • потрясающая способность выживать при различных температурных условиях, сухости, под действием антисептиков. Единственное, чего боится бактерия — анилиновые красители, например, бриллиантовый зеленый, известный как обычная аптечная зеленка;
  • бактерия постоянно присутствует в микрофлоре многих здоровых людей, используя слабость их иммунной системы, чтобы начать бесконтрольно размножаться и вызывать болезни;
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла стафилококк в список из семи опаснейших бактерий из-за ее способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам;
  • множество факторов патогенности.

Факторы патогенности — это своего рода оружие и броня бактерий, без которых они не представляют особой угрозы. Как правило, в распоряжении одного возбудителя один, максимум несколько таких способов воздействия на организм. У золотистого стафилококка их десятки:

  • бактерия защищена микрокапсулой, которая сначала помогает ей проникнуть в организм, а потом защищает от атак макрофагов, призванных поглотить захватчиков;
  • стенка клетки также защищает бактерию от нападок элементов иммунитета, обездвиживая фагоциты и нейтрализуя действие антител; вызывает воспаление и аллергическую реакцию в зараженных тканях;
  • около десяти токсинов отравляют организм;
  • четыре гемолизина разрушают эритроциты, лейкоциты, а также некоторые другие клетки;
  • бесчисленное количество ферментов способны на самые разнообразные подвиги — противостоят антибиотикам, разрушают клетки тканей и так далее.

Золотистый стафилококк неспособен даже передвигаться, но каждый его элемент и происходящие внутри химические реакции — потенциальная угроза здоровью человека.

Симптомы активизации бактерии в кишечнике

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы.

Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка – затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично.

На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов – от головного мозга и сердца до печени и кишечника.

На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Полезные и условно-патогенные бактерии в организме человека находятся в равновесии. Как только оно нарушается в силу различных причин — ослабление иммунитета, сопутствующие заболевания, стресс, травма, прием определенных препаратов и многие другие — количество полезных бактерий может снижаться, а условно-патогенных увеличиваться, приводя к различным заболеваниям.

Источник: https://otparazitoff.ru/stafilokokk/u-rebenka-v-kishechnike.html

Твой кишечник
Добавить комментарий