Сестринский уход при заболеваниях кишечника

Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики

Сестринский уход при заболеваниях кишечника

Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболеваниях ЖКТ:

ü Тошнота;

ü Рвота;

ü Изжога;

ü Запор;

ü Диарея;

ü Снижение аппетита;

ü Метеоризм.

Проблемы План действий медсестры
Тошнота, рвота 1. Успокоить пациента. 2. Выяснить причину. 3. Рекомендовать пациенту: · полоскание ротовой полости холодной водой; · обтирание шеи, лица, груди холодной водой. 4. Обучить пациента методике глубокого дыхания. 5. Обеспечить пациенту комфортные условия (проветривание помещения). 6. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе. 7. Вести контроль за: · приемом лекарственных средств (церукал, реглан, мотилиум, аэрон); · общим состоянием пациента (температурой тела, пульсом, АД). 8. Обучить пациента элементам самоухода. 9. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Изжога 1. Выяснить у пациента время появления и причины изжоги. 2. Рекомендовать пациенту приём минеральной щелочной воды «Боржоми», или 1 стакан теплого молока. 3. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное, копченое, соления и маринады, специи, кофе, чай, кислые соки); · приемом лекарственных средств (альмагель, фосфалюгель, маалокс, ротер, викалин, смесь Бурже); · общим состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД). 4. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Запор 1. Информировать врача об отсутствии стула у пациента. 2. Устранить причину запора. 3. Вести контроль за: · соблюдением пациентом диеты (свежие кисломолочные продукты, фруктовые и овощные соки, блюда из кабачков, свеклы, капусты, отруби, черный хлеб, растительное масло, холодная минеральная вода с газом); · приемом лекарственных средств (сульфат магния, масло касторовое, порошок корня ревеня, экстракт сены, сенаде, гутталакс, дюфалак и др.). 4. Рекомендовать пациенту двигательную активность. 5. Поставить очистительную клизму, по назначению врача. 6. Обучить пациента методам массажа живота. 7. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (прием утром натощак 1 стакана холодной воды). 8. Обучить родственников пациента элементам ухода (постановка очистительной клизмы). 9. Вести регистрацию стула в листе назначений. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Диарея 1. Успокоить пациента. 2. Установить причины диарея. 3. Информировать врача. 4. Вести контроль за: · частотой и характером (количество, консистенция, запах, наличие крови, слизи) стула; · соблюдением диеты (высококалорийная, легко усваиваемая, малыми порциями, 4-5 раз в день, сухари, обезжиренные мясные, рыбные слизистые супы, рисовая, манная каши, творог, кефир, кисели, желе); · соблюдением питьевого режима до 2-х литров в сутки (соки, минеральная вода без газа); · приемом лекарственных средств (имодиум, реглан, кальций карбонат, отвары коры дуба, кожуры граната, зверобоя, черники); · сменой нательного и постельного белья; · дез. обработкой судна и выделений пациента; · общим состоянием пациента (пульс, АД); · массой тела пациента. 5. Обеспечить пациента при необходимости судном. 6. Соблюдать комфортные условия в палате (проветривание, использование дезодорантов). 7. Использовать при недержании кала прикладные судна, ширму. 8. Обучить пациента туалету промежности (подмывание, обработка анального отверстия вазелином после дефекации). 9. Обучить родственников пациента элементам ухода. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Снижение аппетита 1. Выяснить причины пациента. 2. Провести беседы пациента о необходимости полноценного питания. 3. Вести контроль за: · приема пищи малыми порциями (5-6 раз в день, эстетическое оформление приема пищи, включение в рацион питания блюд повышающих аппетит, учитывать вкусы пациента); · приемом лекарственных средств по назначению врача (настой полыни, отвар и настой аира, золототысячника, подорожника, одуванчика); · массой тела пациента. 4. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе, занятия физической культурой за 30-40 минут до еды. 5. Привлекать при необходимости к кормлению пациента родственников. 6. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Метеоризм 1. Выяснить причины метеоризма. 2. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить газообразующие продукты питания: капусту, редьку, репу, бобовые, молочные продукты, ржаной хлеб); · приемом лекарственных средств по назначению врача (полифепан, активированный уголь, настой ромашки, отвар тмина, фенхеля). 3. Поставить газоотводную трубку. 4. Поставить очистительную клизму по назначению врача. 5. Провести пальпацию живота на наличие метеоризма. 6. Провести массаж живота. 7. Обучить пациента и его родственников мерам профилактики метеоризма (рациональное питание, массаж живота, постановка очистительной клизмы). 8. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.

Методы диагностики:

ü ФГДС;

ü РН-метрия;

ü Ректоскопия;

ü Ирригоскопия;

ü Колоноскопия.

ü Холецистография;

ü Рентгенография желудка;

ü УЗИ органов брюшной полости.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите проблемы пациента при заболевании органов ЖКТ.

2. Составьте план ухода при диарее.

3. Дайте рекомендации пациенту с запорами по питанию.

4. Какие методы диагностики применяют при заболеваниях ЖКТ?

Хронический гастрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка.

Эпидемиология

ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.

Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.

Причины

ХГ – полиэтиологическое заболевание.

Вероятные причины:

– Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела);

– Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacteri pylori (НР) и другими (реже) микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой (антральный гастрит) и т.д.;

– Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.

Способствующие факторы

Внешние:

-нарушение режима питания;

-пища;

-курение, алкоголь.

Внутренние:

– сахарный диабет;

-ожирение;

-подагра;

-диффузный токсический зоб;

-железодефицитные анемии и т.д.

Классификация

По патогенезу различают 5 основных типов ХГ:

1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А.

2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.

3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).

4. Смешанный гастрит или ХГ типа А+В.

5. Особые формы ХГ:

– Антральный ригидный гастрит;

– Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);

– Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.

1) Гастрит типа А – аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В.

Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием В12-дефицитной анемии.

ХГ типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.

2) Гастрит типа В – антральный гастрит, ассоциированный с НР (Helicobacter pylori)- (бактериальный гастрит).

Helicobacter pylori (НР) – микроаэрофильная , грамотрицательная бактерия, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Описано 9 видов и 2 штамма.

Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и даже рака желудка.

НР – это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая НР окружающим лицам фекально-оральным путем.

Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды.

Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.

НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, т.к.

только здесь имеются рецепторы адгезии (прилипания) для этой бактерии.

Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.

3) Гастрит типа С – это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс.

При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума.

Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.

Клиническая картина.

1. ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В чаще в молодом возрасте (до 80% больных ХГ).

2. Клинические проявления необязательны и неспецифичны.

При ХГ типа А могут быть признаки “вялого желудка”, а при типе В – “раздраженного желудка”, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни.

Эту форму ХГ (В) рассматривают как предязвенное состояние. Она диагносцируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни.

3. У части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:

метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром.

4. При ХГ типа А (в тяжелых случаях) могут наблюдаться признаки В12-дефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т. Д.

5. При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа А.

При ХГ типа В – локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника.

Особые формы гастрита

Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит.

Синдромы стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.

Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит).

Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.

Названные формы ХГ отличает значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования.

Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).

Диагностика этих вариантов ХГ основана на морфологических методах исследования.

Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.

Реактивный гастрит – этот термин употребляют при гастрите от действия лекарств: алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе (но не в случае резецированного желудка типа С).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a70916.html

6.7 Заболевания кишечника

Сестринский уход при заболеваниях кишечника

Хроническийэнтерит. Энтеропатии.

Определение:хроническое воспалительное заболеваниетонкого кишечника.

Этиология:

  1. инфекция (дизентерия);

  2. паразитарные инвазии;

  3. алкоголь, медикаменты;

  4. радиация;

  5. погрешность в диете;

  6. отсутствие зубов;

  7. хронический гастрит;

  8. наследственность;

  9. аллергия.

Патогенез:

  1. клинический дисбактериоз;

  2. микробная аллергия;

  3. энзимопатия.

Клиника:

  1. чередование поносов и запоров;

  2. метеоризм;

  3. боли в области пупка, по всему животу;

  4. урчание;

  5. полифекалия;

  6. язык обложен;

  7. снижение аппетита.

Диагностика:

  1. копрограмма, кал на бактериологическое исследование;

  2. анализ крови;

  3. рентгенологическое исследование (ирригоскопия);

  4. колоноскопия;

  5. энтеробиопсия;

  6. лапароскопия.

Лечение:

  1. стол № 4 (№4 б) или № 3;

  2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

  3. сульгин, фталазол;

  4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

  5. фуразолидон;

  6. бификол, колибактерин;

  7. нерабол, преднизолон;

  8. супрастин, пипольфен;

  9. фестал, панзинорм, меркензим;

  10. алоэ, витамины;

  11. но-шпа, папаверин, галидор;

  12. лечебные клизмы;

  13. минеральные воды;

  14. грязелечение, парафин, ЛФК;

  15. санаторно-курортное лечение;

  16. фитотерапия.

Хроническийколит, дисбактериоз.

Определение:хроническое воспалительное заболеваниетолстого кишечника.

Клиника:

  1. чередование поносов и запоров;

  2. понос – «будильник»;

  3. тенезмы;

  4. урчание;

  5. метеоризм;

  6. колика в нижних отделах живота.

Диагностика:

  1. копрограмма, кал на дисбактериоз;

  2. ректоскопия;

  3. ирригоскопия;

  4. колоноскопия;

  5. анализ крови;

  6. УЗИ.

Лечение:

  1. стол № 4 (4 б) или № 3;

  2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

  3. сульгин, фталазол;

  4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

  5. фуразолидон;

  6. бификол, колибактерин;

  7. нерабол, преднизолон;

  8. супрастин, пипольфен;

  9. фестал, панзинорм, меркензим;

  10. алоэ, витамины;

  11. но-шпа, папаверин, галидор;

  12. лечебные клизмы;

  13. минеральные воды;

  14. грязелечение, парафин, ЛФК;

  15. санаторно-курортное лечение;

  16. фитотерапия.

Стандарты сестринской деятельности при заболеваниях кишечника

I.Нарушениепотребностей.

  • Есть (снижение аппетита).
  • Выделять (расстройство стула, метеоризм).
  • Двигаться (метеоризм, боли в животе, слабость).
  • Поддерживать состояние (лихорадка, снижение массы тела, слабость).
  • Быть чистым (поносы).
  • Работать (боли в животе, расстройство стула, слабость).
  • Самореализация (снижение трудоспособности, боли, расстройство стула).

II.Проблемыпациента.

  • Боли в животе.
  • Снижение аппетита.
  • Снижение массы тела.
  • Метеоризм.
  • Расстройство стула (поносы, запоры, неустойчивый стул).
  • Нарушение акта дефекации.
  • Изменённый характер стула (слизь, кровь).
  • Тенезмы.
  • Головные боли вследствие гипотонии.
  • Сухость кожи.
  • Ломкость ногтей.
  • Выпадение волос.
  • Дефицит знаний о болезни.
  • Беспокойство по поводу ухудшения внешнего вида (снижение массы тела, заеды, выпадение волос, ломкость ногтей).
  • Страх перед исследованием (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).
  • Стеснение перед выполнением манипуляций.
  • Снижение трудоспособности.
  • Материальные трудности в связи с необходимостью приобретения лекарства.
  • Риск обезвоживания организма при поносе.
  • Риск развития раздражения кожи в области ануса.

Проблема:Метеоризм.

Цели:Краткосрочная: Явления метеоризмауменьшатся к концу недели.

Долгосрочная:Пациент продемонстрирует знание мер,предупреждающих развитие метеоризмак моменту выписки.

Плансестринского вмешательства:

  1. М/с объяснит пациенту сущность данного явления, причины возникновения, преходящий характер.

  2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту.

  3. М/с расскажет о необходимости уменьшения в диете продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, капуста, молоко, чёрный хлеб, углеводы).

  4. М/с порекомендует при появлении вздутия живота:

  • принимать препараты: активированный уголь, смекту, белую глину, по назначению врача – эспумизан, фенокоберан.
  • использовать фитопрепараты (укропная вода, настой ромашки).
  1. М/с по назначению врача применит газоотводную трубку.

  2. С целью выявления причины метеоризма м/с подготовит пациента к обследованию, назначенному врачом (ирригоскопия, колоноскопия, исследование кала).

  3. М/с даст рекомендации по образу жизни:

  • диетические ограничения,
  • физическая активность.

Проблема:Нарушениеопорожнения кишечника (диарея).

Цели:Краткосрочная: Пациент продемонстрируетзнания об особенностях диеты и правилахухода за кожей перианальной областичерез 2 дня.

Долгосрочная:Стул нормализуется к моменту выписки.

Плансестринского вмешательства:

  1. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном.

  2. М/с обучит пациента правилам забора кала на копрограмму, бактериологическое исследование, дисбактериоз.

  3. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи промежности (подмывание после каждого акта дефекации, обработка перианальной области вазелином, смена белья).

  4. М/с будет регистрировать частоту стула в температурном листе (ежедневно).

  5. М/с будет ежедневно проводить взвешивание пациента.

  6. М/с обучит пациента и родственников принципам рационального питания и соблюдению диеты: 1-й день – крепкий чай с сухарями; 2-й – 3-й дни – каши на воде, рисовый отвар, кисели, творог; применение фитотерапии (сушёная черника, плоды черёмухи, калган); в дальнейшем расширение диеты в соответствии со столом №4, исключая цельномолочные продукты, супы на мясных и рыбных бульонах, ограничивая продукты богатые растительной клетчаткой (свёкла, чернослив, капуста, ржаной хлеб).

  7. Для восстановления кишечной микрофлоры порекомендует употребление биопродуктов: «Бифидок», «Бифилайф», «Ацидофилин», «Биопростокваша» и минеральных вод (Ессентуки №17).

  8. М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (ферментов – фестал, мезим форте, абомин; микробных препаратов – лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, бактрим, бификол).

Проблема:Нарушение опорожнения кишечника(запоры).

Цель:Пациент продемонстрирует знания о мерахпрофилактики запоров.

Плансестринских вмешательств:

  1. Объяснить необходимость соблюдения диеты №3 (продукты богатые растительной клетчаткой – чернослив, свёкла, капуста; кисломолочные продукты, хлеб грубого помола, соки, минеральные воды, растительное масло, мёд).

  2. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию: утром стакан холодной кипячёной воды и массаж живота.

  3. Обучить элементарным приёмам ЛФК, массажа живота, дыхательной гимнастики.

  4. Объяснить необходимость достаточной физической активности, в зависимости от состояния и возраста.

  5. Регистрировать кратность стула в температурном листе.

  6. Объяснить особенность фитотерапии запоров, научить готовить растительные препараты (крушина, сена).

  7. Проконтролировать приём препаратов, назначенных врачом, с учётом побочных действий: слабительные (сенаде, глаксена, регулакс, бисакодил); ферменты, микробные препараты, спазмолитики.

  8. Выполнить очистительную, масляную, гипертоническую клизмы по назначению врача.

  9. Дать рекомендации по образу жизни:

  • Ежедневно употреблять 0,5 кг овощей и фруктов;
  • В течение дня выпивать 1,5 – 2 л жидкости;
  • Употреблять в пищу только тёмные сорта хлеба;
  • Увеличить двигательную активность: ходьба, бег, плавание;
  • Массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке;
  • Выполнять «утренний блок»: вечером замочить 4 – 10 ягод чернослив, утром выпить настой и съесть ягоды; в завтрак включить стакан любого сока и салат. После завтрака пойти в туалетную комнату, сесть на унитаз и попытаться опорожнить кишечник.

Такследует делать ежедневно!

Источник: https://studfile.net/preview/3590938/page:35/

Тема 1 24 Сестринский уход при болезнях кишечника

Сестринский уход при заболеваниях кишечника

Тема 1. 24. Сестринский уход при болезнях кишечника Составлено преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2013

ПЛАН ЛЕКЦИИ • Причины и факторы риска. • Клинические проявления. Типичные проблемы пациентов • Принципы диагностики, лечения, профилактики.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА • Острая хирургическая патология • Функциональные заболевания • Ферментодефицитные заболевания • Воспалительные заболевания • Ангиомикроциркуляторные (сосудистые) • Паразитарные заболевания • Опухолевые заболевания

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА • невоспалительные заболевания тонкого иили толстого отдела кишечника проявляющиеся в виде нарушений моторной (двигательной) и секреторной функций кишечника • ПРИЧИНЫ: нервные расстройства контроля и регуляции деятельности кишечника у больных с различными заболеваниями ЦНС при патологии органов брюшной полости, мочеполовой сферы, при аллергических состояниях, инфекционных, особенно хронических, болезнях

• • • ЖАЛОБЫ чрезмерная разражительность, вспыльчивость плохой сон, неустойчивое настроение повышенная потливость вздутие живота и урчание схваткообразные или ноющие, реже распирающие боли вокруг пупка или в других отделах живота запоры или поносы Диагноз функционального заболевания кишечника может быть установлен только после тщательного обследования больного с применением клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических методов, после исключения органического характера

ДИСКИНЕЗИЯ КИШЕЧНИКА • Частая форма функционального расстройства кишечника • Проявляется недостаточным опорожнением, запором. • Запором называют редкое и затрудненное опорожнение кишечника, происходящее значительно реже нормальной частоты стула для данного человека.

В связи с длительной задержкой остаточных веществ в кишечнике вода полностью всасывается — и каловые массы становятся твердыми. • Причины: подавление рефлекса дефекации, усталость, различные заболевания внутренних органов • Главной целью лечения привычном запоре является восстановление рефлекса дефекации.

Применение слабительных средств может быть оправдано лишь в процессе выработки рефлекса.

Синдром раздраженной толстой кишки • это функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями функции кишечника и дефекации (ВОЗ) Распространенность СРК среди населения составляет 14— 48%. У женщин эта патология отмечается в 2— 4 раза чаще, чем у мужчин

ПРИЧИНЫ: • До сих пор истинные причины СРК не установлены. Важную роль при этом играют расстройства нормальной функции центральной нервной системы (ЦНС).

• как тонкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в виде кишечного спазма, замедления или ускорения моторики на воздействие различных раздражителей, включая лекарственные препараты и даже пищу ПРОВОЦИРУЮТ БОСТРЕНИЕ • пищевые излишества • злоупотребление алкоголем, в том числе приеме сухих вин, шампанского, а также безалкогольных напитков, особенно холодных газированных (лимонад, пепси-кола)

СРК симптомы • Следующие симптомы сохраняются или рецидивируют в течение не менее чем 3 месяцев.

• Боль и /или дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации • Сочетание двух и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 25% всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы: • изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) • изменение консистенции стула (фрагментированный, плотный, жидкий, водянистый) • изменение акта дефекации (необходимость длительного натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника) • выделение слизи во время дефекации • скопление в кишечнике газов и чувство переполнения живота Диагноз СРК устанавливается методом исключения

выделяют СРК с болевым синдромом и метеоризмом, СРК с диареей, СРК с запорами ЛЕЧЕНИЕ: • Главное условие успешной терапии — установление доверительных отношений с больным.

Ему обязательно нужно разъяснить функциональную природу заболевания, а также предупредить, что проявления синдрома могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы могут быть ослаблены • индивидуализация питания

Питание при запорах • Следует ограничить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда – избыточного количества клетчатки. • следует попытаться увеличить количество балластных веществ в рационе. Источники: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная).

Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500— 700 г ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует ежедневно принимать в вареном, тушеном и запеченном виде.

По мере стихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов.

Питание при диареи • исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100 -200 г) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок.

• Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, в том числе творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают.

По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным индивидуально.

Лекарственная терапия • Лактулоза • Средства, активизирующие моторику ЖКТ: (прокинетики) Они оказывают послабляющее действие и заметно уменьшают вздутие живота (координакс, перистил) • Лоперамид • Вяжущие средства: карбонат кальция, гидроокись алюминия , смекта • Спазмолитики • Эффективны адсорбенты и пеногасители. Это может быть активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан)

Ферментодефицитные заболевания кишечника • лактазная недостаточность тонкого к-ка – 50 % населения – непереносимость молока; • • • Диета при ферментопатии (лактаза) Исключается молоко и все продукты с его участием при дефиците лактазы.

Показаны продукты, содержащие Са: брокколи и другая капуста, репа, рыба с мягкими косточками – сардины, лосось, соевые, яйца, печень (вит. Д), сыры, брынза, смеси (б/лактозы).

• недостаточность сахарозы – изомальтозы -непереносимость пищевого сахара, крахмала, галактозидов, содержащихся в горохе, бобах, чечевице, сое, молодом картофеле, какао, шоколаде – до 10% – населения.

• • • Диета при ферментопатии (недостаточность сахарозы – изомальтозы ) При дефиците сахаразы и изомальтазы исключаются все сладости, кроме меда. Заменять ксилитом и сорбитом. Высокое содержание фруктозы в грушах, инжире, черносливе, винограде, хурме, Галактозиды: в горохе, бобах, чечевице, сое, молодом картофеле, какао, шоколаде. • Целиакия – непереносимость глутенсодержащих пищевых продуктов

Неспецифический Язвенный Колит • начало постепенное с проктита, сигмоидита; • боль в животе схваткообразная, • усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника; • диарея достигает 20 раз и более в сутки, • выделение крови с калом; • запоры; • симптомы интоксикации – лихорадка, слабость, прогрессирующее похудание. Внекишечные проявления • Боль в суставах • Узловатая эритема • Склерит • Пиодермии • Афтозные язвы в полости рта • Тотальный колит • Левостороннее поражение • Ректосигмоидит

СИМПТОМЫ НЯК По тяжести клинического течения: Легкая форма Стул кашицеобразный 8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 380 С, тахикардия, анемия (гемоглобин

Осложненная форма заболевания местные осложнения: • перфорация • острая токсическая дилатация • массивное кишечное кровотечение • малигнизация • дисбактериоз • кандидоз общие осложнения: • гепатит • цирроз печени • абсцесс печени • панкреатит • поражения кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия) • артриты • эндокардит • поражения органов зрения (увеит, кератит, эписклерит, конъюктевит), сепсис.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЯК • ДИЕТА: Пища больных должна быть калорийной и включать продукты, богатые белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой растительной клетчатки.

Рекомендуются нежирные сорта рыбы, мясо (говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном виде или на пару, протертые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие орехи. Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они способствуют развитию диареи.

Нередко у больных отмечается лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей переносимости. Эти • рекомендации соответствуют диетам 4, 4 Б, 4 В • базисные противовоспалительные препараты ( аминосалицилаты – 5 -АСК, месалазин) • кортикостероиды • иммунодепрессанты

БОЛЕЗНЬ КРОНА • Хроническое рецидивирующее трансмуральное воспаление с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта с тенденцией к формированию свищей и стриктур • сегментарное поражение кишечника имеет чёткую границу с соседними здоровыми отрезками • Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком, иногда происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами (мочевой пузырь, матка и влагалище у женщин, кожа).

СИМПТОМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА • • • Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов: Боли в животе Диарея Лихорадка Потеря веса Вздутие живота Боль в заднем проходе при дефекации Поражения перианальной кожи Абсцессы прямой кишки Анальная трещина Боли в суставах

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ • • • В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.

кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, различные противовоспалительные средства) 6 -меркаптопурин азатиоприн может быть показана операция иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА Афты в толстой кишке Звездчатая язва в толстой кишке Продольная язва толстой кишки Множественные псевдополипы

• Обзорная рентгенограмма толстой кишки до и после опорожнения

§ § СИМПТОМЫ: Боль в животе Диарея Лихорадка, общая слабость Уменьшение массы тела

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ • хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям структуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ЭНТЕРОКОЛИТА • инфекционные: в результате воздействия возбудителей кишечных инфекций – шигеллы, сальмонеллы, возбудители дизентерии и сальмонеллеза • паразитарные – амебные, трихомонадные, лямблиозные и др.

• токсические -интоксикация медикаментами и другими химическими веществами • алиментарные – в результате длительного нарушения режима питания, однообразного и нерационального питания • механического происхождения – в результате длительных запоров • “вторичные” энтероколиты – возникают как следствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта

СИМПТОМЫ • чередование поносов и запоров • преимущественное поражение тонкой кишки (энтерит) • стул 3 -4 раза в день, обильный, дефекация безболезненная; позывы к дефекации возникают спустя 20 -30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе • боли чаще всего ощущаются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, появляются через 3 -4 часа после приема пищи, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота

• преимущественное поражение тонкой кишки толстой кишки (колит), стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, причем количество каловых масс уменьшается. Иногда каловые массы густо перемешаны со слизью.

• боли ощущаются внизу живота или боковых его отделах (чаще слева), носят схваткообразный характер, часто усиливаются после употребления в пищу легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихают после опорожнения кишечника или отхождения газов

• Характерен синдром кишечной диспепсии, при котором отмечается нарушение процессов переваривания в кишечнике

• При длительном течении хронического энтероколита возникает астеноневротический синдром.

• Больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость • Постепенно происходит сужение круга интересов, больные “уходят в себя”: в центре их внимания лишь личные ощущения – работа кишечника, диета , лечение и пр.

, они могут часами рассказывать о своих проблемах, их жизненная активность существенно снижается • Почти 2/3 пациентов с хроническим энтероколитом оценивают свое состояние как более тяжелое, чем оно есть на самом деле

• Снижение массы тела • наблюдается при преобладающем поражении тонкой кишки (из-за нарушения всасывания продуктов расщепления белков, витаминов, жиров • возможно снижение массы тела при поражении толстой кишки вследствие добровольного отказа больного от приема пищи из-за боязни болей и расстройства функции кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА • 1) нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов; • 2) прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками); • 3) адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний; • 4) лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта • 5) соблюдение диеты , учитывающей тип кишечной диспепсии • 6) ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения • 7) для нормализации флоры кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин • 8) для ликвидации двигательных расстройств: церукал, папаверин, платифиллин внутрь • 9) вяжущие или послабляющие средства в зависимости от преобладания поноса или запора • 10) лечебные микроклизмы

Источник: https://present5.com/tema-1-24-sestrinskij-uxod-pri-boleznyax-kishechnika/

Сестринский процесс при заболевании кишечника

Сестринский уход при заболеваниях кишечника

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода – обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с заболеваниями кишечника, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

– беседа с пациентом и его родственниками;

– история болезни;

– данные обследования.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

ь Злоупотребление алкоголем;

ь Курение;

ь Неадекватное питание;

ь Нервно-эмоциональное напряжение;

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

ь Рентгенологическое исследование;

ь Эндоскопическое исследование

ь Исследования крови, кала.

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на:

ь Цвет и сухость кожных покровов;

ь Похудание или избыточный вес;

ь Слизистую оболочку полости рта;

ь Увеличение размеров живота (метеоризм).

1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

4. В труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).

2. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

· Боли в брюшной полости;

· Нарушение стула;

· Метеоризм;

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

· проводит термометрию,

· проверяет водный баланс,

· раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,

· ухаживает за тяжелобольными,

· подготавливает пациентов к различным методам исследования,

· сопровождает больных на исследования,

· выполняет манипуляции.

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Техника внутримышечной инъекции

Цель: введение лекарственного средства в мышцу.

Показания: назначение врача.

Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичная мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.

Оснащение: шприц емкостью 1,2,5,10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4-6 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта в стерильном лотке или в крафт-пакете, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Этапы.

Обоснование.

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.

Установление контакта с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.

Психологическая подготовка к манипуляции.

3. Получить его согласие.

Соблюдение прав пациента.

4. Подготовить необходимое оснащение.

Достижение эффективного проведения процедуры.

5. Вымыть руки (гигиеничный уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

II. Выполнение процедуры:

6. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой. Помочь занять пациенту удобное положение

Соблюдение прав человека. Соблюдение правил выполнения инъекции.

7. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.

Профилактика осложнений.

8. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

9. обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Дать спирту высохнуть.

Профилактика постинъекционных осложнений.

10. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за канюлю, 1,2,3,4 пальцы охватывают цилиндр.

Профилактика падения иглы. Обеспечение правильного положения шприца во время процедуры.

11. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать ее. Под углом 90о к поверхности кожи уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставить над поверхностью кожи 3-5 мм иглы.

Снижение болезненности прокола.

12. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь.

Профилактика медикаментозной эмболии.

13. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное средство (скорость введения средняя).

Снижение болезненности при введении препарата.

14. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

Снижение болезненности при извлечении иглы.

15. Не отнимая шарик от кожи, провести легкий массаж места инъекции.

Улучшение всасывания лекарственного средства в месте инъекции. Профилактика образования гематомы.

16. Поместить ватные шарики, шприц в лото для использованного материала или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

Профилактика ВБИ и травматизма медицинских работников.

17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

III. Окончание процедуры:

18. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инструментария.

Обеспечение инфекционной безопасности.

19. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

20. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Труд медика имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Здесь лечебно-диагностические методы переплетаются с личностными отношениями. Выполняя любую инвазивную процедуру, следует помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и сделать все, чтобы ее выполнить.

В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать.

Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии – ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 544 с.:ил., табл.

2. Михеева Е.В., Информационные технологии в профессиональной деятельности: учебное пособие. – М.: Проспект, 2010. – 448 с.

3. Михеева Е.В. Практикум по информатике: учеб. пособие для студ. учреждений сред. проф. образования. 8 изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2011. – 192 с.

4. А.Л. Верткин «Скорая помощь» руководство для фельдшеров и медсесестер ЭКСМО Москва 2010 г.

5. Ширикова Н.В., Островская И.В.

Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие – 2-е изд., испр. И доп. – М.: «АНМИ», 2007. – 110 с.

6. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили – Справочник по терапии с основами реабилитации – М.: – Феникс – 2007. – 275 с.

7. Медицинская сестра – Научно-практический и публицистический журнал- Издательский дом «Русский врач» – №1-2010, №5-2010.

8. Медсестра – Научно-практический журнал – Медиздат – №2-2011.

9. Медицинская энциклопедия «Мединфа» http://medinfa.ru/

10. Свободная энциклопедия «Википедия» http://ru.wikipedia.org/

Источник: https://studbooks.net/2476804/meditsina/sestrinskiy_protsess_zabolevanii_kishechnika

Твой кишечник
Добавить комментарий