Полип кишечника на широком основании

Чем опасны полипы в кишечнике на толстом основании и тонкой ножке

Полип кишечника на широком основании

Полипы в кишечнике обычно расценивают как начальную стадию предрака. Любые новообразования в кишечнике являются следствием гиперплазии слизистых оболочек, их воспаления, травматизации.

Известно, что полипы не возникают на абсолютно здоровых тканях, поэтому полипы редко появляются самостоятельно, являясь осложнением различных заболеваний органов эпигастрии и нижних пищеварительных отделов.

Единственным правильным решением в отношении полипозных очагов кишечника является их полное удаление. Это позволяет исключить риски онкологической опухоли и других серьёзных осложнений.

Характер и особенности полипов

Полипы — наросты слизистых оболочек, преимущественно, доброкачественного характера. Новообразования растут внутрь просвета кишечника, имеют широкое основание или длинную ножку. Патологическое разрастание слизистой имеет место в любом возрасте, независимо от пола пациента. Вероятность возникновения при наследственной предрасположенности около 65%.

Кишечные опухолевидные новообразования любой локализации имеют код по МКБ-10 — D12. Клиницисты не могут сказать точно, почему появляются полипы в кишечнике и относят кишечный полипоз к заболеваниям неясного генеза. Так, пусковым механизмом могут являться множественные факторы, которые не зависят от наследственности и онкогенных рисков.

Выделяют три основных теории возникновения:

  • Воспалительная;
  • Эмбриональная;
  • Дисрегенераторная.

Обычно полипам в кишечнике способствует сразу несколько провоцирующих факторов.

Основные опасности

опасность — риски перерождения в раковую опухоль. Учитывая структурные и этиологические различия опухолей, самыми опасными в отношении озлокачествления являются аденоматозные и ворсинчатые полипозные образования. Общая продолжительность перерождения клеток может варьировать от 5 до 10 лет.

Диагностика на стадии формирования требует более тщательного исследования, так как достоверно неизвестно, сколько уже находится опухоль в разных отделах кишечника.

Выделяют несколько основных стадий развития раковой опухоли:

  1. Образование аденоматозного полипа;
  2. Аденоматозный полип с диспластическим изменением эпителия;
  3. Раковые трансформации клеток;
  4. Распространённый рак (метастазирование в другие ткани и органы).

Каждый этап имеет разные сроки формирования и перехода на другую клиническую ступень.

Сам рак позже пускает метастазы в:

  • лимфоузлы,
  • тазовую клетчатку кишечника,
  • печеночные структуры,
  • гематогенную и сосудистую систему.

При низком расположении рака существует риск поражения мочеполовой системы в целом, что представляет сложность хирургического лечения.

Это важно! Рак кишечника и желудка являются сложной группой онкологических заболеваний и практически не поддаются лечению, выявляются на стадии метастазирования. Прогноз при выявленном раке кишечника почти всегда неблагоприятный, а выживаемость составляет около 5-7 лет.

Чем опасны полипы кишечника на широком основании?

Полипы на широком основании озлокачествляются намного чаще.

Так, тело полипа и его строма буквально врастают в слизистые оболочки кишки, закрепляются в ней множественными сосудами, нервными окончаниями.

Широкое основание полипа предполагает изменение слизистых оболочек рядом с опухолью и формирование всё новых патологических очагов со временем. Сколько полипов может быть в кишечнике подробнее тут.

Аденоматозные и ворсинчатые наросты обычно имеют плоское широкое основание средних размеров менее 1,5 см.

Считается, что размеры тела пропорциональны рискам озлокачествления, однако известны случаи ракового преобразования клеток только ворсинок менее 0,4 мм.

Таким образом, можно судить о том, что онкологические риски характерны и для малых плоских полипов до 3 мм, и для больших слизистых наростах.

Структура тела нароста рыхлая, мягкая, состоит из железистых клеток эпителия. Такие новообразования очень часто травмируются, подвергаются изъязвлению, воспалению. Регулярное воздействие негативных факторов может послужить пусковым механизмом к образованию онкологической опухоли.

опасность полипов в кишечнике — риск перерождения в раковую опухоль.

Опасности полипа на тонкой ножке

Риски онкологической трансформации полипозных структур на тонкой ножке значительно ниже.

Однако существуют другие осложнения, которые могут повлиять на развитие клинической ситуации:

  • Перекручивание ножки (боли, некротизация тканей, кровотечение);
  • Развитие анемии при постоянной кровоточивости;
  • Ущемление полипа сфинктерами различных отделов кишечника;
  • Инфицирование повреждённых полипов.

Ножка новообразования состоит из плотного сосудистого компонента, через которую питается основание. Перекручивание или ущемление полипа на ножке способствует некротизации тканей, что влечет необходимость проведения полостной операции с частичным удалением слизистой кишечника.

Внимание! При ущемлении или перекручивании, а также при сильной кровоточивости может потребоваться неотложная операция.

Необходимость лечения полипов

При выявлении полипозных очагов очень важно начать своевременное лечение. Разумеется, не каждая опухоль малигнизируется и грозит раковым заболеванием, однако, при определённых обстоятельствах клетки могут перерождаться.

Вероятность развития рака кишечника определяется следующими критериями:

  • величина диаметра;
  • характер новообразования (структура и тип);
  • степень развития и время выявления.

Чем раньше выявлен патологический нарост, тем выше шансы на полное выздоровление без рисков развития онкологических осложнений. При обычных обстоятельствах полипы растут медленно, но если имеет место наследственный фактор, геномная мутация, то малигнизация происходит намного быстрее.

Новообразования в различных отделах кишечника редко проявляют себя явной симптоматической картиной, особенно на стадии формирования.

Лишь по мере разрастания полипозного очага и увеличения его объёма могут нарастать прочие симптомы:

  1. Кровоточивость из ректального просвета;
  2. Боли при дефекации;
  3. Нестабильность стула;
  4. Появление запоров.

Обычно регулярные поносы и запоры — первые признаки полипов в кишечнике. Появление любых неприятных симптомов следует контролировать, отмечать и предъявлять жалобы лечащему врачу.

Своевременное обнаружение кишечных наростов — основная профилактика осложнений, связанных с малигнизацией опухоли.

Риск развития колоректального рака, в той или иной мере, есть у любого человека. Однако онкологи выделают несколько факторов, повышающих возможность рака.

Вот эта группа факторов:

  • Диагностирован язвенный колит или болезнь Крона, поражающая толстый кишечник.
  • Язвенный колит или болезнь Крона диагностированы около 10 лет назад.
  • В семейном или личном анамнезе есть случаи колоректального рака и образования полипов толстого кишечника.
  • У близких родственников отмечались случаи наследственного рака толстого кишечника без полипов.
  • Диагностирована дисплазия эпителия ободочной или прямой кишки.

Если вы обнаружили хотя бы один пункт из данного списка, то вам необходима консультация проктолога или онколога.

Дополнительно об особенностях патологии рассказывает проктолог:

Прогноз благоприятный при раннем выявлении и быстром удалении полипов, но операция не является гарантией от рецидива патологии, поэтому так важно регулярное обследование в отдалённый постоперационный период.

Что такое гиперпластический полип слепой кишки читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Источник: https://polipunet.ru/lokalizacija/kishechnik/chem-opasny-polipy

Полипы кишечника, диагностика и лечение

Полип кишечника на широком основании

Удаление полипов

Так называемые аденоматозные полипы кишечника, также известные как колоректальные аденомы, являются наиболее распространенным предшественником рака кишечника.

Клетки этих первоначально доброкачественных разрастаний слизистой оболочки имеют высокую тенденцию со временем перерождаться в злокачественные опухоли.

В ходе обследований в рамках программы раннего распознавания рака кишечника полипы могут быть своевременно диагностированы.

В случае обнаружения полипы кишечника должны быть обязательно удалены, прежде чем они смогут превратиться в злокачественную опухоль кишечника. Зачастую удаление полипов (полипэктомия) можно выполнить во время проведения колоноскопии.

Что такое полип кишечника?

Полипы кишечника – это доброкачественные разрастания слизистой оболочки кишечника. Они образуются на стенке кишечника и часто пролабируют внутрь кишечника.

Полипы кишечника могут принимать самые разные формы: Часто они похожи на гриб или подушку и располагаются на стенке кишечника либо на ножке, либо на широком основании. Однако они также могут быть плоскими или утопленными.

Кроме того, полипы кишечника различаются по своему размеру и количеству – они могут встречаться как единично, так и в группах, на всем протяжении толстой и прямой кишки.

В большинстве случаев при полипах кишечника речь идет об аденомах. Эти разрастания сами по себе пока еще являются доброкачественными. Однако по мере их роста они могут превращаться в колоректальный рак, то есть рак кишечника. Чем больше они становятся, тем сильнее возрастает опасность перерождения клеток.

Примерно десять процентов населения имеют полипы в кишечнике. При этом определенную роль играют также генетические факторы: Существуют наследственные предрасположенности к развитию полипов кишечника, при этом у таких людей также наблюдается повышенный риск развития рака кишечника. Вероятность появления полипов кишечника возрастает также с возрастом.

Каждый третий человек в возрасте старше 55 лет имеет полипы в своем кишечнике. Западный образ жизни и рацион питания, включающий в себя жирную и богатую сахаром пищу с низким содержанием клетчатки, с алкоголем и курением, по-видимому, способствуют развитию полипов кишечника.

Исследования показали, что в Западной Европе и Северной Америке больше людей страдают от полипов кишечника в сравнении с другими частями мира.

Обнаружение полипов

Обнаружение полипов является одной из важных целей программы раннего распознавания рака кишечника. Ведь прежде всего более мелкие полипы не вызывают никаких симптомов.

Чем больше становится полип, тем выше вероятность появления симптомов, например, следов крови в стуле, чередования диареи и запоров или выделения слизи. Для распознавания полипов кишечника существуют различные методы исследования.

Золотым стандартом является колоноскопия, в ходе которой при помощи гибкого эндоскопа исследуется весь толстый кишечник и прямая кишка. Здесь Вы найдете обзор всех методов исследования.

Полипэктомия

Большинство полипов можно удалить в ходе колоноскопии. Данное вмешательство врачи называют полипэктомией: Через рабочий канал эндоскопа внутрь кишечника вводится инструмент с тонкой петлей. Эта петля состоит из тонкой проволоки, которая накладывается вокруг ножки полипа, а затем затягивается.

При этом в течение одной секунды через проволочную петлю пропускается высокочастотный ток, вследствие чего под воздействием высокой температуры полип отсекается. Одновременно благодаря высокой температуре закупориваются отсеченные кровеносные сосуды. Это позволяет предотвратить развитие кровотечения.

Более мелкие полипы (до 5 мм), как правило, удаляются при помощи биопсийных щипцов.

Отсеченный полип выводится из кишечника вместе с эндоскопом. Его необходимо отправить в лабораторию для проведения микроскопического (гистологического) исследования. Там установят, имел ли полип уже раковые клетки, а также был ли полип удален полностью.

Удаление полипа является безболезненным. Для безопасности пациента перед проведением колоноскопии врач берет у него пробу крови, чтобы контролировать показатели свертываемости крови. В ходе колоноскопии большинство пациентов получают успокоительное средство, которое вызывает у них состояние легкой дремоты, так что они не ощущают давления в животе, которое может быть неприятным.

Большинство полипов можно удалить еще в ходе колоноскопии, в рамках которой они были обнаружены, то есть, как правило, необходимости в проведении повторной, второй колоноскопии нет.

Однако если в ходе обследования обнаруживается более крупный полип, в случае с которым удаление кажется сложным, то в этих случаях должно быть запланировано проведение повторной, второй колоноскопии с целью полипэктомии.

Иногда после такого сложного удаления полипа пациент остается в стационарном отделении больницы для наблюдения.

Риски полипэктомии

В руках опытного врача полипэктомия в рамках колоноскопии является методом лечения с низким уровнем риска. Тем не менее, могут возникать осложнения, в частности в виде кровотечений в том месте, в котором находился удаленный полип. Также возможно повреждение стенки кишечника, особенно при удалении более крупных полипов.

Операция по удалению полипов

При некоторых полипах эндоскопическое петлевое удаление не представляется возможным или может быть выполнено не в полном объеме.

Прежде всего полипы на широком основании размером более двух-трех сантиметров часто не могут быть удалены из кишечника полностью при помощи петли.

Если по причине количества, размера или вида полипов кишечника невозможно их полное удаление эндоскопическим методом, то в этих случаях необходимо проведение хирургического лечения.

Операция на кишечнике необходима и в том случае, если в удаленном полипе обнаруживаются высоко злокачественные клетки, то есть раковые клетки с особенно агрессивным типом роста (так называемая карцинома с высокой степенью риска).

Ведь в этих случаях уже имеет место опасный рак кишечника.

Риск того, что в ходе предыдущего удаления полипа в кишечнике, возможно, остались раковые клетки, здесь настолько велик, что в ходе последующей операции на кишечнике пораженная часть кишечника должна быть удалена.

И напротив, если обнаруживаются менее агрессивные раковые клетки (так называемая карцинома с низкой степенью риска), то в этом случае от проведения операции можно отказаться. Тем не менее, с целью последующего наблюдения рекомендовано проведение контрольной колоноскопии через короткий промежуток времени.

Последующее наблюдение при полипах кишечника

Пациент, у которого уже был обнаружен полип кишечника, имеет более высокую склонность к повторному образованию аденом. Поэтому после лечения рекомендуется проводить регулярные контрольные обследования:

После удаления полипа, в котором в рамках последующего гистологического исследования были обнаружены раковые клетки, контрольная колоноскопия должна быть проведена уже через 6 месяцев, чтобы быстро обнаружить подозрительные изменения в кишечнике и провести соответствующее лечение. Если в ходе контрольного исследования не будет обнаружено патологических отклонений, то временной интервал до проведения следующей колоноскопии возрастает. 

После удаления полипов без злокачественных клеток контрольная колоноскопия должна быть проведена через три года или пять лет, в зависимости от количества удаленных полипов, их размеров и характеристик, обнаруженных в ходе гистологического исследования. Если при исследовании не будет обнаружено отклонений, то последующие контрольные колоноскопии рекомендуется проводить каждые пять лет.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a4d41883dceb7741406717e/5ab62f479f4347ca4a1641eb

Эндоскопическая диагностика полипов толстой кишки

Полип кишечника на широком основании

Слово “полип” произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает “многоногий”. Существует несколько сходных определений термина полип. В.С.

Савельев считает, что это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевидные изменения слизистой оболочки, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней [4]. Практически аналогичное определение дает А.С. Балалыкин [1]. Более краткое, но близкое по смыслу определение и у J. D.

Waye [16], термин полип он относит ко всем патологическим выступам на поверхности слизистой оболочки. Необходимо помнить о том, что термин полип далеко не всегда обозначает аденому.

Классификация

Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы – неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные полипы) злокачественного потенциала не имеющие.

Согласно гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ выделяются следующие доброкачественные эпителиальные опухоли [12]:

  1. Аденома – доброкачественное образование на ножке или широком основании из железистого эпителия с признаками атипии различной степени
    1. Тубулярная
    2. Ворсинчатая
    3. Тубулярно-ворсинчатая
  2. Аденоматоз – характеризуется наличием множественных аденом в толстом кишечнике

Большинство макроскопических классификаций полипов устарели с появлением концепции плоской карциномы. Позволим себе напомнить, что плоские очаги поражения впервые были выявлены впервые в 1985 году Muto с коллегами[13]. Для практических целей важно отмечать имеет ли образование ножку, расположено ли оно на широком основании или плоское.

Данные о гистологической структуре и полипов у различных авторов значительно варьируют, так Т.А. Темникова при 77 полипэктомиях в 8 случаях (10,3%) гистологически выявила гамартромные полипы, в 66 аденаматозные (85,7%), в 3 ворсинчатые (3,9%) [5]. По данным А.Н.

Ушакова на 148 полипэктомий в 118 случаях встречались аденоматозные, в 26 ворсинчатые и в 4 ранний рак [7]. Н.Н. Углев на основании 67 полипэктомий в 16 случаях выявил гиперпластические, в 32 аденоматозные, в 13 ворсинчатые, а в 6 железисто-ворсинчатые полипы [6]. П.А.

Никифоров опираясь на данные 15000 колоноскопий и 6000 эндоскопических полипэктомий сообщает о следующей гистологической структуре полипов: гиперпластические- 5-8%, тубулярные аденомы- 79%, тубулярно-ворчинчатые- 13%, ворсинчатые- 8%. У 6 больных были выявлены признаки озлокачествления [3].

По данным иностранных авторов около 70 % удаленных при эндоскопическом исследовании полипов являлись аденомами, среди которых 70-85 % являлись тубулярными, 10-25 % железисто ворсинчатыми и менее 5 % ворсинчатыми [8].

Клиническое значение

В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. Считается, что до 95 % злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденом [8].

Теория многоступенчатого канцерогенеза при раке толстой кишки по Fearon, Vogelstein доказывает, что образование карциномы толстой кишки обязательно проходит стадию аденоматозного полипа [9] (хотя не все авторы с этим согласны).

Последовательные мутации, ведущие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с формированием ранней, а затем промежуточной и поздней аденомы и карциномы, как конечного результата. Опухолевый рост в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза.

На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутированных генов, на второй стадии происходит разрастание клонов мутировавших клеток с формированием доброкачественной опухоли. Без каких-либо дополнительных воздействий опухоль способна сохранять свою доброкачественность, но при дополнительном воздействии она трансформируется в злокачественную и приобретает способность к инвазивному росту и метастазированию.

Образование аденом в толстой кишке носит обратимый характер, небольшие аденоматозные полипы могут исчезать без лечения, но даже такие аденомы в настоящее время считаются динамической стадией развития неоплазий толстой кишки. С этими взглядами полостью согласен В.Т.

Ивашкин утверждающий, что непосредственным предшественником рака толстой кишки является аденоматозный полип, выявление полипа является прескринингом злокачественного заболевания, а его удаление – средство предупреждения рака [2].

При анализе наблюдавшихся нами случаев раннего рака толстой кишки остаточную доброкачественную опухоль морфологически удалось выявить в 67,3 % случаев, что тоже косвенно подтверждает наличие аденомы в качестве предшественника по крайней мере у большей части пациентов.

Диагностика

Полипы в подавляющем большинстве случаев не вызывают каких либо симптомов.

В редких случаях они могут проявляться кишечным кровотечением, частичной кишечной непроходимостью, тенезмами (при расположении крупных образований в ампуле прямой кишки).

На основе ретроспективного обследования 205 больных с доброкачественными полипами и раннем раком толстой кишки нам удалось выявить симптомы позволяющие заподозрить эту патологию только в примерно 17 % случаев.

Колоноскопия занимает ведущее место в диагностике полипов толстой кишки. Исследования сравнивающие эффективность ирригографии с двойным контрастирование и колоноскопии доказало этот факт [10]. Сигмойдоскопия имеет такую же точность, как и колоноскопия на достижимых для осмотра этим способом участках.

Дифференциальная диагностика

Несколько факторов должно быть оценено при решении вопроса о природе полиповидного образования (неопластическая или не неопластическая) и оценке возможности его злокачественного характера. Кроме того, необходимо дифференцировать эпителиальные и подслизистые опухоли толстой кишки.

Аденомы могут располагаться как на ножке, так и широком основании.

Ножку обычно формирую медленно растущие аденомы, расположенные на активно перестальтирующих участках толстой кишки [14]. Ножка при доброкачественных аденомах чаще всего достаточно тонкая, головка округлой формы красного цвета.

Аденома может иметь дольчатое строение, что, однако не указывает на ее злокачественный характер. Рак в аденоме ограниченный слизистой практически не меняет ее внешний вид.

Микроскопически тубулярная аденома на более чем 80 % состоит из извитых железистых трубочек с многочисленными разветвлениями.

Ножка имеет гистологическое строение соответствующее нормальной слизистой т.к. образуется в результате тянущего воздействия полипа на слизистую в области его основания.

Дифференциальная диагностика аденом с далеко зашедшими опухолями толстой кишки трудностей не вызывает. Ранний инвазивный рак может напоминать доброкачественную опухоль, но имеет ряд характерных признаков. Т.к.

инвазия рака в подслизистый слой идет через ножку полипа, то с увеличением объема инвазии она постепенно утолщается и укорачивается (в конце концов, образование на ножке ее теряет и располагается на широком основании). Одновременный распад опухоли в области головки приводит к ее деформации и эрозированию (эрозия является характерным признаком инвазивного рака).

Другой характерной их чертой является выраженная контактная травматичность. Втяжение или “площадка” на поверхности образования также может свидетельствовать об инвазивной карциноме [14].

Ворсинчатая аденома

Чаще располагается на широком основании и имеет белесую окраску. При близком рассмотрении (рис. 3) легко обнаружить ворсинчатые разрастания на ее поверхности.

Опухоль так же может быть дольчатой. При морфологическом исследовании выявляются множественные разрастания соединительной ткани собственной пластинки слизистой покрытые эпителием.

Железисто-ворсинчатая аденома

В отличие от железистых аденом содержат больше ворсин (более 20 %, но менее 80 %).

Зазубренные (serrated) аденомы

Достаточно недавно выделенный тип аденом.

В среде морфологов отсутствует единый взгляд на вопрос, возникает ли она на фоне гиперпластического полипа приобретающего признаки дисплазии или является самостоятельно развивающейся формой морфологических изменений.

Однако возможность их прогрессии в рак сомнений не вызывает. Эпителий выстилающий края крипт имеет конфигурацию напоминающую зубья пилы за счет фестончатых складок эпителия [15].

Ювенильные полипы и полипы Пейтца-Егерса

Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Дольчатыми ювенильные полипы не бывают.

В среде морфологов существуют противоречия в вопросе о природе таких полипов, ряд авторов рассматривает их как гамартромные, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам. Морфологически выявляются железы неправильной формы с кистозными расширениями, содержащими муцин, высланные кубическим эпителием.

Строма таких полипов отечна, содержит расширенные сосуды и воспалительные клетки. Считается, что ювенильные полипы не малигнезируется.

Полипы Пейтца-Егерса могут, как иметь ножку, так и располагаться на широком основании, часто дольчатые и имеют белесоватую окраску. Их отличительной морфологической чертой является наличие исходящих из мышечной пластинки слизистой ветвящихся гладкомышечных пучков.

Гиперпластические полипы

Такие полипы представляют собой очаг гиперплазии слизистой оболочки. Их окраска близка к цвету нормальной слизистой.

Они в большинстве случаев не превышают размером 5 мм и располагаются на широком основании, могут быть одиночные или множественные.

При микроскопическом исследовании удлиненные крипты таких полипов за счет многочисленных эпителиальных выступов имею “звездчатую” или “в виде зубьев пилы” картину.

Воспалительные полипы

Представляют собой очаг воспаления. Часто имеют место при неспецифическом язвенном колите.

Их размеры и внешний вид могут широко варьировать. Мы наблюдали образование воспалительного полипа в области маточно-кишечного и кишечно-пузырного свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечных анастомозов.

Большое их количество при воспалительных заболеваниях кишечника может создать трудности в дифференциальной диагностике с диффузным семейным полипозом.

Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенераторным эпителием.

Лимфатический полип

Возникает при выраженной лимфойдной гиперплазии. Они чаще множественные, не превышают 0,3-0,4 см. Морфологически такой полип представляет собой один или несколько лимфатических фолликулов с четко выраженным центром размножения. Слизистая, выстилающая фолликулы, нормальна или с признаками атрофии.

Подслизистые опухоли

Подслизистые опухоли располагаются на широком основании, хотя в редких случаях и имеют ножку. Все они покрыты нормальной слизистой (с сохраненным нормальным сосудистым рисунком).

Дополнительные методы дифференциальной диагностики полипов толстой кишки

Как было сказано выше дифференциальная диагностика неопластических и неопластических полипов, а также ранних случаев карциномы достаточно сложна, особенно при маленьких размерах образования. Для улучшения такой диагностики S. Kudo et al.

предложил методику эндоскопической диагностики возможного морфологического строения опухоли на основе рисунка ямок желез [11]. Выделяют 5 типов картины ямок желез (рис.

8), с явной корреляцией между ними и морфологической структурой образования [11].

Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямками практически одинакового размера является признаком неизмененной слизистой оболочки. Второй тип (регулярно расположенные ямки больших размеров и “звездчатой” или “луковичной” формы) в 69, 4 % случаев встречается при гиперпластических, а в 30, 5 % аденоматозных полипах.

Третий тип (S) – компактно расположенные маленькие округлые ямки в 86, 3 это аденомы, а 12, 3 % карциномы. Третий тип (L) – большие, вытянутые ямки – аденомы в 92, 7 % и карциномы в 4, 2 %. Четвертый тип – ямки по типу ветвей или извилин – в 74, 9 % наблюдений это аденомы (чаще железисто-ворсинчатые), а в остальных карциномы.

Пятый тип – с частичным или полным нарушением структуры ямок – карцинома в 93,3 % случаев и аденома в 6,7 %.

Эту картину можно наблюдать при выполнении стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точную степень диагностики. Konishi K. et al сравнил диагностическую ценность обычной колоноскопии и колоноскопии с увеличением на основании 630 колоноскопий (330 с увеличением и 330 без него) [10].

Оценка рисунка железистых ямок проводилась после орошения образования 0,2 % раствором индиго кармина, согласно вышеуказанной классификации. Точность эндоскопической диагностики затем проверялась при морфологическом исследовании. В эту работу были включены только пациенты с образованием размером не более 10 мм.

Успешно отличить неопластические от неопластических поражений удалось в 92 % случаев колоноскопии с увеличением и только 68 % случаев при обычной колоноскопии.

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/endoskopicheskaya_diagnostika_polipov_tolstoy_kishki/

Твой кишечник
Добавить комментарий