Острая непроходимость кишечника у детей

Содержание
  1. Кишечная непроходимость у детей
  2. Причины возникновения кишечной непроходимости
  3. Виды кишечной непроходимости
  4. Симптомы кишечной непроходимости
  5. Диагностика кишечной непроходимости
  6. Лечение кишечной непроходимости
  7. Последствия кишечной непроходимости
  8. Кишечная непроходимость у детей – как определить и реагировать на опасное состояние?
  9. Классификация кишечной непроходимости у детей
  10. Причины непроходимости кишечника у детей
  11. Врожденная кишечная непроходимость у детей
  12. Приобретенная кишечная непроходимость у детей
  13. Кишечная непроходимость – симптомы у детей
  14. Частичная кишечная непроходимость у детей
  15. Чем опасна непроходимость кишечника?
  16. Непроходимость кишечника – что делать?
  17. Непроходимость кишечника – первая помощь
  18. Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение – Гастро Портал
  19. Кишечная непроходимость у детей: симптомы, причины и эффективные способы лечения
  20. Классификация
  21. Причины возникновения
  22. Симптоматика
  23. Чем опасна кишечная непроходимость для детей
  24. Диагностические мероприятия
  25. Лечение и диета
  26. Диета
  27. Профилактические меры

Кишечная непроходимость у детей

Острая непроходимость кишечника у детей

Кишечная непроходимость представляет собой нарушение пассажа и эвакуации содержимого кишечника, что связано с различными патологическими состояниями и изменениями пораженного участка кишки.

Данная патология может носить врожденный или приобретенный характер.

Вследствие нарушения эвакуации кишечного содержимого у детей, в особенности младшего возраста, достаточно быстро развивается интоксикация, что значительно ухудшает общее состояние.

Причины возникновения кишечной непроходимости

Отдельно стоит рассмотреть причины данного заболевания врожденной и приобретенной природы.

Основные причины, вызывающие врожденную кишечную непроходимость:

  • Врожденные пороки развития и формирования кишечной трубки, к которым относят стенозы и атрезии различной локализации.
  • Аномалии развития, который приводят к сдавлению участка кишки (аберрантный сосуд, кольцевидная поджелудочная железа и другие).
  • Аномалии развития стенки кишечника (болезнь Гиршпрунга).
  • Мекониальный илеус, который приводит к закупорке просвета кишки вязким меконием. Наблюдается при муковисцидозе.
  • Врожденные пороки фиксации и поворота брыжейки.

Основные причины развития приобретенной кишечной непроходимости следующие:

  • Спаечная болезнь, которая может возникать после перенесенных операций, травмы или вследствие воспалительного процесса в брюшной полости.
  • Инвагинация (возникает при внедрении одного отдела кишечника в другой).
  • Массивная глистная инвазия.
  • Опухоли кишки.
  • Некротический энтероколит у новорожденных.
  • Метаболические нарушения.
  • Заворот кишки.
  • Отравление токсическими веществами.

Виды кишечной непроходимости

В классификации выделяют несколько видов кишечной непроходимости у детей.

По механизму развития:

  1. Механическая – когда имеется препятствие на пути прохождения содержимого кишечника. В свою очередь данный вид подразделяется на:
    • обтурационную – возникает при перекрытии просвета кишки, вследствие воздействия ряда факторов (каловые камни, глистная инвазия);
    • странгуляционную, когда происходит сдавление не только кишки, но и брыжейки, ее сосудов и нервов (заворот кишечника);
    • смешанную, когда присутствуют признаки обоих выше представленных видов (инвагинация, спаечная болезнь).
  2. Динамическая – возникает при нарушении регуляции моторики кишечника, может быть:
    • паралитической – при полном отсутствии перистальтики (перитонит);
    • спастической – при спазме кишки (отравление свинцом).
  3. По клинико-анатомическим видам:
    • высокая – развивается на уровне двенадцатиперстной кишки;
    • низкая – развивается ниже двенадцатиперстной кишки, на участке от тощей до прямой кишки.
  4. По характеру непроходимости:
  5. По течению:
    • острая – возникает при полной кишечной непроходимости;
    • хроническая, при которой имеются периоды обострения и благополучия; выявляется при частичной кишечной непроходимости;
    • рецидивирующая – симптоматика непостоянна, однако характерен перемежающийся характер заболевания.

Симптомы кишечной непроходимости

Признаки и клиническая картина кишечной непроходимости может различаться в зависимости от вида патологии и тяжести состояния. Основные же симптомы, которые чаще всего встречаются у детей при данном заболевании, следующие:

  • Отсутствие стула. При врожденной острой низкой кишечной непроходимости характерно отсутствие отхождения мекония, тогда как при высокой меконий отходит, однако далее стул отсутствует.
  • Обильная рвота. Рвотные массы вначале могут быть с примесями желчи, затем приобретают застойный характер, становятся «каловыми».
  • Приступообразные боли в животе, во время которых ребенок становится беспокойным, кричит, маленькие дети поджимают ножки.
  • Метеоризм. Живот вздут, увеличен в размерах.
  • Выраженная интоксикация. Ребенок бледный, вялый, может повышаться температура.
  • Асимметрия живота.

Если у вашего ребенка имеется хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к врачу, поскольку кишечная непроходимость является жизнеугрожающим состоянием и требует незамедлительных лечебных мероприятий.

Диагностика кишечной непроходимости

На первом этапе диагностики обязательным является осмотр ребенка у хирурга, после проведения которого специалист может предположить, какова причина развития патологии. Далее для подтверждения и дифференциации диагноза ребенку проводят ряд инструментальных исследований.

Рентгенография органов брюшной полости является одним из самых эффективных методов диагностики кишечной непроходимости. Она также дает возможность выяснить локализацию патологии. При затруднениях в диагностике применяют рентгенографию с контрастированием. Также широко применяется колоноскопия, которая является лучшим вариантом диагностики при толстокишечной локализации патологии.

УЗИ органов брюшной полости не часто используется для диагностики данного заболевания, поскольку наличие большого количества газов в кишечнике ухудшает визуализацию при проведении исследования, однако данный метод информативен при ряде состояний (опухоль, инвагинация и некоторые другие).

В последние годы все большую популярность приобретает диагностическая лапароскопия, которая дает возможность наиболее точно определить причину развития болезни.

Лечение кишечной непроходимости

Все дети с подозрением на явления кишечной непроходимости обязательно подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Тактика лечения этого заболевания всецело зависит от его вида. При врожденном характере заболевания лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, и направлено на устранение причины патологии – того или иного врожденного порока.

При приобретенной кишечной непроходимости в течение первых 6 часов после начала заболевания возможно консервативное лечение, которое включает в себя очистительные клизмы, введение препаратов, стимулирующих перистальтику, постановку капельниц для восстановления водно-электролитного баланса. Выбор тактики ведения ребенка с кишечной непроходимостью, а также все назначения осуществляет исключительно врач. Самостоятельное назначение препаратов, постановка очистительных клизм и проведение других манипуляций без предварительной консультации со специалистом может быть крайне опасным для ребенка.

Последствия кишечной непроходимости

При раннем и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Состояние ребенка и прогноз ухудшается при развитии осложнений, основные из которых:

  • перитонит – воспаление брюшины;
  • сепсис;
  • некроз стенки кишечника.

Источник: http://childrensurgery.com.ua/kishechnaya-neprohodimost-u-detej/

Кишечная непроходимость у детей – как определить и реагировать на опасное состояние?

Острая непроходимость кишечника у детей

С болями в животе малышей родители сталкиваются часто. Как правило, неприятные ощущения быстро проходят после легкого массажа, но слишком беспечно относиться к ним нельзя. Если симптомы появляются часто, это может быть кишечная непроходимость у детей – серьезная проблема, которая требует лечения.

Классификация кишечной непроходимости у детей

Виды заболевания бывают разными. Классифицируется кишечная непроходимость у детей следующим образом:

  1. Динамическая. Развивается из-за замедления регионарного брыжеечного кровообращения и изменений в центральном нервном аппарате, отвечающем за функциональность органов ЖКТ.
  2. Спаечная. Такая кишечная непроходимость у детей становится последствием нарушений, вызванных спаечным процессом в брюшной полости. Эта форма болезни считается самой распространенной.
  3. Врожденная. Это последствие патологий развития ЖКТ. Врожденная непроходимость иногда может развиваться еще в утробе матери.
  4. Приобретенная. Наблюдается, как правило, у детей от 4 – 5 месяцев до года.
  5. Острая. Очень опасная разновидность недуга. Если острая кишечная непроходимость у детей никак не лечится, это может привести к трагичным последствиям.
  6. Полная. Такая непроходимость тоже представляет опасность для жизни малыша. При болезни каловые массы по разным причинам совсем не могут выходить из организма.
  7. Частичная. Кишечная непроходимость частичная у детей протекает так: просвет кишечника закрывается не до конца, и каловые массы могут выходить, но делают это очень медленно.
  8. Хроническая. Развивается, когда подозрительными симптомами пренебрегают на протяжении длительного срока.
  9. Странгуляционная. Эта кишечная непроходимость у детей характеризуется закручиванием кишки вокруг продольной оси.
  10. Обтурационная. При таком типе болезни содержимое кишечника передвигается с трудом, но сдавливания брыжейки не наблюдается.

Причины непроходимости кишечника у детей

Приобретенная, хроническая, врожденная непроходимость кишечника у детей могут развиваться по разным причинам. Как правило, заболевание появляется из-за:

  • заворота кишок;
  • спаек;
  • инвагинации;
  • грыжи;
  • дивертикулов;
  • нарушений в структуре внутренних органов;
  • паразитов;
  • подвижной слепой кишки;
  • нарушений в структуре внутренних органов;
  • проникновения в органы ЖКТ инородных предметов;
  • воспалительных процессов.

Врожденная кишечная непроходимость у детей

Вызывать врожденный синдром кишечной непроходимости у детей может целый ряд факторов. Среди них:

  • стеноз или атрезия кишечника;
  • энтерокистома;
  • кольцевидная поджелудочная железа;
  • болезнь Гиршпрунга и другие пороки развития кишечных стенок;
  • синдром Ледда;
  • заворот средней кишки.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей

Эта форма заболевания часто развивается на фоне атонии или резкого снижения перистальтики кишечника, из-за чего в дальнейшем наблюдается застой каловых масс. В большинстве случаев такая непроходимость кишечника у детей в возрасте от 4-х месяцев наблюдается. Кроме того, недуг бывает вызван некоторыми пороками развития или закупоркой кишок паразитами.

Кишечная непроходимость – симптомы у детей

Для каждого вида заболевания характерны собственные симптомы, но есть болезни кишечная непроходимость у детей признаки такие, которые одинаковы для всех типов недуга. К ним относятся:

  1. Боль. Она имеет схваткообразный характер. Схватки должны совпадать с перистальтическим ритмом. Во время приступа непроходимость кишечника симптомы у ребенка демонстрирует очень ярко. Из-за этого боль иногда становится настолько сильной, что у малыша может даже развиться болевой шок.
  2. Рвота. Если проблема затронула тонкий кишечник, то рвота бывает многократной и обильной. Облегчения при этом не наступает. При поражениях толстого кишечника позывы, как правило, редки или совсем отсутствуют.
  3. Задержка стула и проблемы с отхождением газов. При непроходимости толстой кишки газов может не быть на протяжении нескольких дней. При поражении же тонкого кишечника такое явление классифицируется как поздний признак.

Частичная кишечная непроходимость у детей

При данной форме заболевания процесс продвижения каловых масс замедляется на отдельном участке кишечного тракта. Происходит это из-за частичного перекрытия просвета. То есть, часть кала таки выходит наружу жидким стулом. Такая кишечная непроходимость симптомы у детей до года и старше имеет следующие:

  • тошнота;
  • боли;
  • вздутие живота.

Основные признаки непроходимости кишечника у детей:

  • асимметрия живота;
  • метеоризм (сопровождающийся увеличением живота в размере);
  • полное отсутствие стула;
  • симптомы интоксикации (бледность, слабость, вялость, повышенная температура).

Чем опасна непроходимость кишечника?

Эту проблему нужно начинать решать как можно скорее. В противном случае динамическая кишечная непроходимость у детей может вызвать опасные осложнения, представляющие реальную угрозу жизни:

  1. Перитонит. Начинается на фоне прободения стенок кишечника и развития инфекции. Воспаление в брюшной полости может привести к сепсису.
  2. Некроз пораженного участка органа. Если прекратится приток крови к определенной зоне кишечника, начнется отмирание тканей, что может стать причиной прободения стенок и выхода содержимого в брюшную полость.

Непроходимость кишечника – что делать?

При первых подозрительных симптомах желательно обращаться за квалифицированной помощью. При диагнозе непроходимость кишечника лечение назначается специалистом. Самолечение является крайне нежелательным и может быть опасным. Терапия зависит от формы, степени запущенности недуга, возраста пациента, особенностей его организма, состояния иммунной системы.

Непроходимость кишечника – первая помощь

Чтобы улучшить самочувствие ребенка как можно скорее, нужно знать основные правила оказания первой помощи при такой проблеме, как спаечная кишечная непроходимость у детей. Ни в коем случае нельзя давать ребенку слабительные или ставить очистительные клизмы. Они не только не принесут облегчения, но и усугубят состояние.

Если диагноз подтверждается, в большинстве случаев маленького пациента госпитализируют, а до приезда врачей следует:

  1. Измерять давление и температуру.
  2. Проверять пульс и контролировать сердцебиение.
  3. Обеспечить малышу полный покой.
  4. Регулярно давать ему небольшие порции воды.

Частые и сильные боли в животе у ребенка – повод обратиться к врачу. Причем делать это желательно как можно скорее, чтобы начать лечение вовремя и не допустить осложнений.

При таких болезнях, как спаечная непроходимость у детей, клинические рекомендации бывают разными. Допускается и консервативное, и оперативное лечение.

На выбор метода влияют такие факторы, как сроки обращения, форма непроходимости и прочие.

Хирургическое вмешательство требуется, как правило, при врожденном и спаечном типах заболевания. В самых тяжелых случаях кишку приходится выводить к передней части брюшины.

Если опоздать с обращением в больницу, и начнут развиваться некротические процессы, нужно удалять часть кишечника.

Пациентам с перитонитом дополнительно назначаются обезболивающие лекарства, антибиотики, витамины, общеукрепляющие препараты.

Консервативная терапия назначается при раннем обращении к врачам. Заключается лечение в нагнетании воздуха в кишечник и расправления инвагината. Чтобы убедиться, что кишечник функционирует корректно, ребенка на несколько дней оставляют под присмотром специалистов на стационаре. Лишний воздух при этом выводится через газоотводную трубку в прямой кишке.

При непроходимости, вызванной глистной инвазией, тоже сначала показана консервативная терапия, но если спазм не снимается, клубок паразитов приходится передвигать по ходу кишечника механически через вскрытую брюшную полость. В самых тяжелых случаях гельминтов приходится удалять прямо из рассеченной кишки. Стенки кишечника после этого ушиваются.

Для борьбы с динамической непроходимостью проводится ряд таких мероприятий:

  • компенсация недостатка калия;
  • стимуляция перистальтики;
  • электростимуляция кишечника;
  • уменьшение нагрузки на ЖКТ.

Источник: https://womanadvice.ru/kishechnaya-neprohodimost-u-detey-kak-opredelit-i-reagirovat-na-opasnoe-sostoyanie

Кишечная непроходимость у детей: классификация, симптомы и лечение – Гастро Портал

Острая непроходимость кишечника у детей

Этиология инвагинации Факторы предрасполагающие развитию дискоординации перистальтики кишечника – анатомические особенности илеоцекального угла у грудных детей: n Подвижная слепая и подвздошная кишка n Наличие общей брыжейки n Недоразвитие клапанного аппарата баугиниевой заслонки n Несоответствие между диаметром подзвдошной кишки и ее «ампулой»

Патогенез инвагинации n Причина n n Определенные условия (анатомические предпосылки) Временная дискоординация перистальтики n Следствие (инвагинация кишечника)

Этапы формирования инвагинации кишечника n n n Нарушение васкуляризации и иннервации соответствующего отдела кишки при формировании «головки» инвагината Продвижение инвагината, сопровождающееся сдавлением сосудов и нервов брыжейки Дополнительное ущемление в пределах баугиниевой заслонки Отек кишечной стенки, венозный стаз, расширеника капилляров и венул с пропотеванием эритроцитов в просвет кишки, кровоизлияния и необратимые повреждения на фоне прогрессирующего отека Присоединение воспалительного процесса со стороны кишечной стенки, развитие перитонита

Классификация инвагинации По локализации: Тонко-тонкокишечная инвагинация (до 3%) n Подвздошно-ободочная инвагинация (до 24%) n Слепо-ободочная инвагинация (до 69%) n Толсто-толстокишечная инвагинация (до 3%) n Редкие формы инвагинации: n — изолированное внедрение аппендикса — ретроградная инвагинация — множественная инвагинация

Инвагинация кишечника

Классификация инвагинации По клинической картине: Острая инвагинация n Подострая инвагинация n Хроническая инвагинация n Рецидивирующая инвагинация (симптом Пейца-Егерца) – возникает в одном и том же сегменте кишки n

Клиника инвагинации Стадия начальных признаков (до 12 часов) n Стадия выраженной клинической картины (12 -24 часа) n Стадия начинающихся осложнений (24 -48 часов) n Стадия тяжелых осложнений (свыше 48 часов) n

Клиника инвагинации Патогномоничные симптомы инвагинации кишечника: Специфический болевой синдром (схваткообразные кратковременные боли чередуются со «светлыми промежутками» n Одновременно с болью появляется рвота n Появление стула по типу «малинового желе» после кратковременной задержки отхождения стула и газов n Пальпация инвагината через брюшную стенку n

Стадия начальных признаков Боль появляется внезапно, среди полного здоровья, ребенок принимает вынужденное положение, беспокоится, плачет во время приступа (по 3 -5 минут), между приступами ребенок абсолютно спокоен ( «светлые промежутки» до 10 -15 минут) n Рвота рефлекторная n Температура тела нормальная n Стул по типу «малинового желе» n Инвагинат пальпируется n

Стадия начальных признаков Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Пальпацию живота под наркозом n Ректальный осмотр n Ro-контрастное исследование с воздухом (пневморектография) n

Стадия начальных признаков

Пневморектография n «Головка» инвагината визуализируется как внутрипросветное образование

Стадия выраженных проявлений Острота болей уменьшается, периоды между приступами увеличиваются n Рвота многократная с примесью желчи n Температура тела субфебрильная n Стул и газы не отходят, выделяется из прямой кишки «малиновое желе» , алая кровь или сгустки крови n Живот асимметричен за счет выбухания инвагината или западения правой подвздошной области (симптом Донса) n

Стадия выраженных проявлений Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Пальпацию живота под наркозом n Ректальный осмотр n Ro-контрастное исследование с воздухом (пневморектография) n

Стадия выраженных проявлений

Стадия начинающихся осложнений Боль стихает, «светлые промежутки» длительные, исчезает беспокойство ребенка n Рвота многократная с желчью и застоем n Температура тела фебрильная, признаки нарастающей интоксикации n Из прямой кишки — кровь n Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена, инвагинат не пальпируется! n В ОАК – воспалительные изменения, в биохимии – грубые водно-электролитные расстройства n

Стадия начинающихся осложнений Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Ректальный осмотр n

Стадия начинающихся осложнений

Стадия тяжелых осложнений Боли постоянного характера, двигательного беспокойства нет, адинамия, безучастность n Рвота неукротимая, каловая n Стула и газов нет n Температура тела высокая, выраженные признаки интоксикации n Живот вздут, болезненный во всех отделах, брюшная стенка напряжена (перитонит) n Грубые расстройства гомеостаза n Выраженные нарушения гемодинамики, дыхания n

Стадия тяжелых осложнений Для постановки диагноза проводят: Обзорную Ro-графию органов брюшной полости n Ректальный осмотр n

Стадия тяжелых осложнений

Толсто-толстокишечная инвагинация У детей грудного возраста клиника начинается с нерезким кратковременным беспокойством, приступы болей редкие, рвота однократная n У детей старшего возраста боли чаще схваткообразного характера, над лоном или чувство тяжести в животе n Инвагинат всегда пальпируется в левой половине живота (подреберье или подвздошная область) n

Толсто-толстокишечная инвагинация При ректальном исследовании пальпируется «головка» инвагината, за пальцем выделяется значительное количество слизи малинового цвета и жидкой крови, каловых масс нет n Данные анамнеза не имеют решающего значения, так как типичного комплекса признаков инвагинации выявить не удается n

Тонко-тонкокишечная инвагинация Клиника инвагинации выражена очень резко n Пронзительный крик возникает на фоне внедрения кишки, боль резчайшая, длительность приступа до 10 -12 минут, «светлого промежутка» нет n Рвота многократная n Прогрессивное ухудшение состояния с развитием яркой клинической картины начинающихся осложнений в короткие сроки (до 12 часов) n

Тонко-тонкокишечная инвагинация Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются позднее 24 часов, имеет характер темной ( «высокой» ) со слизью n Живот не вздут, мягкий, инвагинат пальпируется n Пальцевое исследование прямой кишки малоинформативно n

Подострая и хроническая инвагинация Наблюдаются крайне редко n Может осложнить острый энтерит n В клинике стул более частый, жидкий, с примесью крови и слизи n Боли в животе умеренные n Рвота отмечается иногда n Лабораторные данные не имеют существенных особенностей n

Дифференциальный диагноз Дизентериеподобные колиты n Абдоминальная форма болезни Шенляйн. Геноха n Острый аппендицит у детей старшего возраста n Пептическая язва дивертикула Меккеля n Гемангиома кишки n

Лечение инвагинации кишечника Способы дезинвагинации кишечника: n Консервативный n Оперативный

Консервативная дезинвагинация Проводится в возможно ранние сроки заболевания (в первые сутки) n Выполняется под наркозом и Ro-контролем n В качестве механического воздействия на инвагинат применяют воздух, дозированно нагнетаемый под контролем создаваемого в толстой кишке давления n

Аппарат для дезинвагинации

Консервативная дезинвагинация Противопоказана: Тонко-тонкокишечная инвагинация n Наличие механических причин, вызывающих инвагинацию (полипы, дивертикулы, опухоли и т. д. ) n Третий рецидив инвагинации n Наличие клиники осложнений – перитонита, некроза кишки n

Консервативная дезинвагинация Критерии эффективности Заполнение воздухом всей толстой кишки n Отсутствие характерной тени инвагината n Появление значительного количества воздуха в тонкой кишке n

Оперативное лечение Показания: Тонко-тонкокишечная инвагинация n Третий рецидив инвагинации n Инвагинация, осложненная перитонитом n Предоперационная подготовка: кратковременная, индивидуальна в каждом случае, направлена на коррекцию ОЦК

Механическая кишечная непроходимость Основными симптомами , характерными для механической непроходимости (как странгуляционной, так и обтурационной) являются: n Боль n Рвота n Задержка отхождения стула и газов

Клинические проявления n Больсхваткообразного характера Локализация сначала соответствует уровню закупорки или ущемления, затем становится разлитой и распространяется по всему животу n Может сопровождаться развитием болевого шока, коллаптоидного состояния при странгуляции n Боль при обтурационной непроходимости менее интенсивна, развивается постепенно n

Клинические проявления n Рвота сначала носит характер рефлекторной, далее становится застойной n Интенсивность рвоты тем выше, чем выше уровень непроходимости; при толстокишечной непроходимости рвота появляется поздно, может вовсе отсутствовать n При длительной и упорной рвоте характер рвотных масс может быть «каловым» — грязножелтого цвета с дурным запахом

Клинические проявления n n Задержка стула и газов сопровождается вздутием живота Вздутие живота асимметрично (во время схваткообразных болей может прослеживаться видимая перистальтика выше места препятствия – симптом Валя) Часто определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах (свободная жидкость в брюшной полости), может выявляться шум плеска При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (пустая ампула прямой кишки, зияющий анус)

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Ущемление кишечной стенки сопровождается сдавлением нервных элементов, формируется выраженная болевая импульсация, вызывающая рефлекторную рвоту n Сохранение болевой стимуляции, потери жидкости и электролитов приводят к расстройству нейро-гуморальной регуляции гипофиз-адреналовой системы

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Утрата центральной регуляции гидро-ионного состояния усугубляет нарушения гомеостаза, что проявляется гиповолемией, истощением компенсаторных механизмов, олигурией и метаболическим ацидозом n В результате застоя содержимого в просвете кишечника формируется повышенная проницаемость кишечной стенки, что вызывает поступление большого количества токсических веществ как в сосудистое русло (токсемия), так и в свободную брюшную полость (реактивный перитонит)

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Повышенная проницаемость кишечной стенки способствует легкому проникновению бактериальных агентов в свободную брюшную полость (инфицирование брюшной полости с развитием гнойного перитонита) n Присоединение инфекции может вызывать развитие генерализованных реакций – инфекционно-токсический шок

Патогенез расстройств при кишечной непроходимости n Нарушение деятельности паренхиматозных органов (печень, почки) в условиях перитонита усугубляет интоксикацию и метаболические расстройства n Происходит токсическое повреждение миокарда, ЦНС, легких, что еще более ухудшает состояние больного (полиорганная недостаточность в терминальной фазе)

Спаечная кишечная непроходимость Причины формирования спаек: Травма серозного покрова кишечника в ходе оперативных вмешательств n Инфицирование брюшной полости n Инородные тела: тальк, тампоны, дренажи, лигатуры и т. д. n Защитная реакция организма на ишемию кишечных петель n Аллергическая реакция n Высокая гиалуронидазная активность n

Классификация По срокам возникновения: Ранняя (1 месяц после операции): — первичная спаечно-паралитическая (первые 7 суток) — отсроченная (на 2 -3 неделе) n Поздняя (через 1 месяц и позднее после операции) n По механизму развития: Странгуляционная (поздняя) n Обтурационная (ранняя) n Смешанная (ранняя) n

Классификация По уровню препятствия: Высокая n Низкая n По клиническому течению: Острая n Подострая n Хроническая (частичная) n Рецидивирующая n

Клинические проявления Характерные симптомы: схваткообразные боли, рвота, задержка отхождения стула и газов, вздутие живота, его асимметрия n На обзорных Ro-граммах: горизонтальные уровни жидкости (тонко- и толстокишечные), складки Кернига, при начинающихся осложнениях – затенение боковых каналов, появление гомогенного затенения нижних отделов брюшной полости n

Клинические проявления n Складки Кернига

Лечение спаечной непроходимости Консервативные мероприятия: Сифонные клизмы, гипертонические клизмы, промывание желудка n Для снятия спастических явлений – платифиллин (поздняя СКН), для «разрыва» рыхлых спаек при ранней СКН – прозерин, галантомин, гипертонические растворы n Паранефральная блокада n Инфузионная терапия (восполнение ОЦК, коррекция водно-электролитных нарушений) n

Лечение спаечной непроходимости Критерии эффективности консервативных мероприятий: Прекращение рвоты n Стихание и прекращение болевого синдрома n Улучшение общего состояния n Отхождение газов и стула n Исчезновение уровней жидкости на Roграммах в динамике n

Профилактика Санация брюшной полости n Раннее восстановление моторноэвакуаторной функции пищеварительного тракта n Противоспаечная терапия (начинается со вторых суток послеоперационного периода, включает в себя медикаментозное и физиотерапевтические воздействия) n

Противоспаечный эффект Электростимуляция кишечника и спинномозговых ганглиев n Электрофорез с лидазой, иодидом калия n Ультразвук паравертебрально n Фонофорез с ируксолом, трилоном на переднюю брюшную стенку и паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел n «Луч» на солнечное сплетение n Курсы повторяют 2 -3 раза в год n

Парез кишечника Возникает как защитная реакция на механическое, бактериальное, химическое раздражение брюшины (висцеро-моторные рефлексы) n Часто причиной возникновения служат: оперативные вмешательства, интоксикации, гнойно-септические заболевания, гипоксия n Парез кишечника отражает нарушения микроциркуляции в кишечной стенке и расстройства периферического нервного аппарата n

Источник: https://sevastopol3gb.ru/zheludok/kishechnaya-neprohodimost-u-detej-klassifikatsiya-simptomy-i-lechenie.html

Кишечная непроходимость у детей: симптомы, причины и эффективные способы лечения

Острая непроходимость кишечника у детей

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Кишечная непроходимость — патология, при которой происходит нарушение продвижения ранее съеденной пищи в ЖКТ с полной или частичной закупоркой пути выхода кала.

Заболевание чаще бывает врожденным, но иногда имеет приобретенный характер. Непроходимость кишечника у детей в 25% случаев может возникать внутриутробно.

Составляет 1,5-9% от всех болезней, локализованных в брюшной полости и 3-5 % случаев обращений в хирургические отделения.

Авторы: д.мед.н., проф. Клименко Виктория Анатольевна,

                к.мед.н., доцент Яновская Екатерина Александровна

Классификация

Если рассматривается кишечная непроходимость у детей, классификация учитывает много моментов.

В зависимости от механизма развития:

  • Динамическая кишечная непроходимость у детей появляется, если нарушена регуляция моторики, она бывает: спастической (возникает спазм кишки) паралитической (полностью исчезает перистальтика).
  • Механическая — создается препятствие в кишечнике, которое мешает прохождению его содержимого. Такой вид подразделяется на следующие подвиды: странгуляционный — сдавливается кишка, ее брыжейка, нервы и сосуды; обтурационный — развивается в результате перекрытия просвета кишечника из-за разных причин (глисты, каловые камни); смешанный — есть признаки странгуляции и обтурации (примерами такого вида является инвагинация и спаечная кишечная непроходимость у детей).

В зависимости от уровня, на котором возникла непроходимости:

  • высокая (тонкокишечная);
  • низкая (толстокишечная).

По характеру непроходимости — частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная кишечная непроходимость у детей;
  • приобретенная.

По течению:

  • острая — развивается в случае полной непроходимости кишечника;
  • хроническая — возникает, если кишечник не проходим частично, при данной форме присутствуют периоды обострения и ремиссии;
  • рецидивирующая — симптомы не постоянные, заболевание имеет перемежающийся характер.

Причины возникновения

Так как существует врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей, нужно отдельно рассмотреть причины каждой из форм болезни.

К основным причинам, из-за которых может возникать врожденная болезнь, относятся:

  • аномалии развития, при которых происходит сдавление части кишки (например, деформированные органы — кольцевидная форма поджелудочной железы, аберрантный сосуд);
  • врожденные атрезии и стенозы кишечника;
  • мекониальный илеус (закупорка тонкой кишки у маленьких детей), при котором вязкий меконий закупоривает просвет кишки;
  • врожденные пороки, нарушающие поворот и фиксацию брыжейки;
  • аномальное развитие стенки кишки (болезнь Гиршпрунга).

Приобретенная непроходимость кишечника у детей возникает по таким причинам:

  • образование спаек после перенесенных ранее травм, операций;
  • выраженная глистная инвазия;
  • инвагинация — развитие болезни происходит, если один участок кишечника внедряется в другой;
  • некротический энтероколит в период новорожденности;
  • новообразования кишечника;
  • отравления токсинами;
  • метаболические нарушения.

Симптоматика

Симптомы непроходимости кишечника у детей могут отличаться, в зависимости от формы болезни, но можно выделить ряд общих признаков для каждой из них.

  • Ранний и постоянный симптом заболевания — болевой синдром. Он может появиться внезапно, без каких-либо предвестников, в любое время дня. Иногда живот начинает болеть после сильной физической нагрузки или переедания. Если заболевание возникает из-за закупорки кишечника опухолью, могут проявляться предшествующие признаки: периодическое вздутие живота, слизь и/или кровь в кале, чередование запоров с поносами. Боль в этом случае возникает без четкой локализации. Странгуляционная (возникающая в следствие сдавливания) острая кишечная непроходимость у детей характеризуется выраженным, постоянным болевым синдромом, периодически он усиливается до непереносимого. Период мнимого благополучия наступает в случае некроза ущемленного участка кишечника — боль уменьшается и даже может исчезнуть. При паралитической непроходимости болевые ощущения постоянные, не интенсивные, распирающие, при спастической чаще приступообразные, но не интенсивные.
  • Задержка стула и газов — обязательный признак непроходимости. При условии инвагинации можно наблюдать выделение слизи с кровью («малиновое желе»).
  • В 50-60% случаев возникает рвота, обычно совместно с тошнотой. Вначале рвота рефлекторная, ранее съеденной пищей, возникает на высоте болевого синдрома. По мере прогрессирования интоксикации она становится более обильной, включает кишечное содержимое.
  • Вздутие живота равномерное или асимметричное. При высоких формах непроходимости живот может не вздувать.

Врожденная кишечная непроходимость у детей:

  • в зависимости от локализации препятствия, бывает низкой или высокой;
  • по времени возникновения — постнатальной и внутриутробной;
  • по выраженности сужения — частичной и полной.

Высокая непроходимость возникает в первые часы жизни, характеризуется упорной рвотой с примесью желчи, быстрой потерей веса, при полной обтурации (закупорке) — отсутствием мекония (первого кала новорожденных). При этом малыш беспокойный, живот запавший.

Если развивается врожденная низкая непроходимость кишечника, симптомы у ребенка немного другие. Сразу же видно выраженное вздутие живота, усиленную, определяемую даже визуально перистальтику.

Рвота не настолько частая, застойного характера, с неприятным запахом.

При подозрении на врожденную непроходимость кишечника, новорожденного нужно срочно перевести в специализированное хирургическое отделение.

Чем опасна кишечная непроходимость для детей

При данной проблеме у детей часто развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса, приводящее к обезвоживанию. Так как клетки и ткани организма очень чувствительны к любым изменениям внутренней среды, может возникнуть нарушение функции почти всех систем и органов.

Непроходимость кишечника у детей может осложняться различными угрожающими жизни патологическими процессами, среди них:

  • некроз стенки кишечника и ее дальнейшая перфорация;
  • перитонит;
  • сепсис.

Чтобы предотвратить риск осложнений, при малейшем подозрении на возникновение непроходимости важно срочно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

Врожденная кишечная непроходимость у детей предусматривает диагностику еще в роддоме. Она включает в себя:

  • оценку анамнеза: многоводие, патологическое течение беременности;
  • оценку общего состояния новорожденного: большая физиологическая потеря веса, признаки интоксикации, высокие показатели гематокрита и гемоглобина;
  • пальпацию живота;
  • ректальное исследование — нет мекония;
  • зондирование желудка для оценки его содержимого.

Если диагноз подтвердился, малыша в экстренном порядке переводят в хирургический стационар, в котором проводится рентгенологическое исследование, позволяющее рассмотреть уровень препятствия.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей требует таких методик:

  • опрос ребенка или родителей: выясняют жалобы, время начала заболевания и его развитие, особенности организма в конкретном случае;
  • осмотр — позволяет оценить общее состояние, обнаружить вздутие живота, локализацию боли, характер стула и рвотных масс, состояние других систем;
  • лабораторная диагностика: общеклинические анализы мочи, крови;
  • инструментальные методики: рентгенографию, УЗИ органов брюшной полости.

В сложных случаях для диагностики может понадобиться лапароскопия.

Лечение и диета

Лечение кишечной непроходимости у детей включает такие моменты:

  • при подозрении на данную патологию показана госпитализация в хирургический стационар;
  • пока не установлен диагноз окончательно, нельзя принимать слабительные, исключены клизмы и промывание желудка;
  • лечение может быть консервативным и оперативным.

Метод лечения выбирается в зависимости от формы болезни и сроков обращения к врачу. При врожденной непроходимости кишечника, мекониальном илеусе, пилоростенозе, показано хирургическое лечение.

Если возникла спаечная кишечная непроходимость у детей, обязательно проводится оперативное вмешательство. Это самая опасная форма заболевания. Иногда возникает необходимость выведения кишки на брюшную стенку.

При развитии некроза кишечника, в случае позднего обращения, при операции удаляется область поражения. Если возник перитонит, показано комплексное лечение с использованием дезинтоксикационных препаратов, антибиотиков, общеукрепляющих препаратов, обезболивающих, симптоматических средств.

Острая кишечная непроходимость у детей, возникшая при инвагинации, при условии раннего обращения за квалифицированной медицинской помощью, лечится консервативно.

Специальным аппаратом в кишечник нагнетают воздух, и под рентгенологическим контролем стараются расправить инвагинат. После такой процедуры малыш наблюдается некоторое время в стационаре.

В дальнейшем проводится рентгеновский снимок с использованием взвеси бария.

При непроходимости кишечника, спровоцированной глистами, сначала ее пробуют лечить консервативно. При неэффективности такой терапии проводится операция.

Динамическая кишечная непроходимость у детей лечится консервативно: устраняется вызвавшая ее причина.

Диета

Чтобы восстановить здоровье после болезни, показано диетическое питание. Кушать нужно небольшими порциями и часто. Из рациона исключаются сдоба, хлеб, молочные продукты, бобовые, капуста, сладкие, жирные и соленые блюда.

Рекомендована пища, приготовленная на пару, нежирная, с высоким содержанием грубых волокон. Овощи и фрукты в свежем виде есть не желательно. Из напитков можно пить отвары трав, зеленый некрепкий чай, воду, кисели. Следует исключить газировки, сладкие и холодные напитки.

Профилактические меры

Непроходимость кишечника у детей — серьезная патология, поэтому следует обратить внимание на ее профилактику. Она включает в себя такие меры:

  • полноценное здоровое питание;
  • прикорм малышу следует вводить постепенно, небольшими порциями, важно следить, как организм реагирует на такую пищу;
  • избегать травм;
  • бороться с запорами — в рационе должно быть достаточное количество растительных масел, клетчатки, при необходимости принимают слабительные средства;
  • профилактика гельминтов.

Важную роль играют своевременная диагностика и лечение болезней пищеварительных органов.

  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеФункциональная диспепсия у детей: симптомы и методы лечения
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеДизентерия у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеГастрит у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеОсобенности аппендицита в детском возрасте
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Проблемы с пищеварением, Симптомы и лечениеКишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, меню и диета
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеКишечная непроходимость у детей: симптомы и лечение
  • Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечениеНепереносимость лактозы у детей: симптомы и лечение
  • Все когда необходимо обратиться к врачу?

Cамолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я

© 2018 Все права защищены

Дизайн и проектирование

Источник: http://www.babygastro.org.ua/kishechnaya-neprohodimost-u-detej-simptomy-i-lechenie/

Твой кишечник
Добавить комментарий