Непроходимость кишечника при раке кишечника

Содержание
  1. Кишечная непроходимость при раке: что делать?
  2. Причины кишечной непроходимости у онкобольных
  3. Диагностика
  4. Оперативное лечение
  5. Лечение лекарственными препаратами
  6. Лечение народными средствами
  7. Какими осложнениями опасна кишечная непроходимость при раке?
  8. Прогноз
  9. Помогите.Кишечная непроходимость,рак 4 ст
  10. Операции при кишечной непроходимости: показания, ход, реабилитация
  11. Какая бывает непроходимость
  12. Тактика при подозрении на кишечную непроходимость
  13. Непроходимость кишечника при раке кишечника
  14. Причина кишечной непроходимости
  15. Диагностика непроходимости кишечника
  16. Симптомы непроходимости кишки
  17. Лечение кишечной непроходимости
  18. Кишечная непроходимость при раке яичника
  19. Кишечная непроходимость при раке
  20. Кишечная непроходимость у онкологических больных
  21. Острая кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях

Кишечная непроходимость при раке: что делать?

Непроходимость кишечника при раке кишечника

Кишечная непроходимость представляет собой нарушение или вовсе отсутствие продвижения пищевого комка по кишечному отделу пищеварительной системы. Она может возникать остро или в течение некоторого периода времени.

Одним из осложнений ракового поражения является кишечная непроходимость. При раке данное состояние развивается вследствие прогрессии болезни, что свидетельствует о неэффективности лечебной терапии.

Причины кишечной непроходимости у онкобольных

Непроходимость кишечника развивается из-за его сдавливания извне опухолевым конгломератом или прорастания новообразования вглубь кишки. Каловые массы не могут продвигаться по кишечнику, что приводит к стазу и появлению характерных симптомов. Подобные состояния наблюдаются при раковом поражении:

Диагностика

Кишечная непроходимость не проявляется резким ухудшением состояния. Зачастую этому предшествует дисфункция кишечника в виде запоров, вздутия и урчания в животе. Симптоматика постепенно нарастает, присоединяется тошнота, рвота и болевой синдром.

Болевые ощущения имеют спастический характер. Чем выше обтурация (закупорка), тем быстрее начнется рвота. При поражении толстой кишки, возможна только тошнота и позднее появление рвоты. Она вначале состоит из желудочного содержимого, однако в дальнейшем приобретает желто-зеленый оттенок с каловым запахом.

Также, беспокоит вздутие и урчание. По мере нарастания интоксикационного синдрома, снижается давление и учащается пульс.

Из инструментальных методик используется рентгенография с барием, УЗИ брюшной полости, колоноскопия и лапароскопия. С помощью томографии оценивается распространенность ракового процесса и определяется объем хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Перед проведением оперативного вмешательства необходима подготовка в виде инфузионной терапии и эластической компрессии вен нижних конечностей. После выполнения лапаротомии оценивается распространенность ракового поражения и определяется объем операции.

Так, может выполняться частичное удаление кишки с формированием анастомозов и колоностомы. При неоперабельности накладывается обходной анастомоз.

Послеоперационный период очень важен, так как необходимо восполнить электролитные потери, восстановить белковый состав крови, функцию кишечника и контролировать состоятельность анастомозов.

Лечение лекарственными препаратами

Консервативный подход в лечении непроходимости используется на начальном этапе после проведения обследований и оценки состояния пациента. Рекомендуется постановка назогастрального зонда для опорожнения желудка и уменьшения рвоты.

Внутривенно вводятся спазмолитические, анальгетические и противорвотные средства, а подкожно – «Прозерин» с целью стимуляции кишечника. Также, возможна постановка эпидурального катетера и введение препаратов, что позволит устранить болевой синдром и улучшить перистальтику.

Помимо этого, используются клизмы с целью опорожнения кишки, его стимуляции и отхождения газов.

Лечение народными средствами

Народные методики лечения кишечной непроходимости при раке отличаются от традиционных лекарств отсутствием побочных реакций, что повышает их популярность среди онкобольных людей. Однако стоит понимать, что кишечная непроходимость считается серьезным осложнением рака, поэтому использование народных рецептов запрещается до консультации онколога.

Рекомендуется пройти обследование, оценить опасность состояния и лишь после разрешения врача применять народную терапию. Она направлена на улучшение кишечного функционирования, продвижения каловых масс и уменьшение диспепсических проявлений болезни.

С этой целью необходимо приготовить смесь из изюма, инжира, чернослива и кураги. Перечисленные ингредиенты следует взять в равном объеме, измельчить мясорубкой, перемешать и заправить медом. Данное лекарство нужно принимать утром каждый день на тощак по 20 грамм.

Следующий рецепт включает в себя свежие сливы, отделенные от косточки. Необходимо 200 грамм слив залить 0,5 л воды, прокипятить на протяжении 1 часа, затем долить еще 2 стакана кипятка. Как только отвар снова закипит, нужно снять с огня, дать остыть и пить по стакану каждый день перед едой.

30-40 грамм отрубей следует залить стаканом воды и кипятить 10 минут. После охлаждения, рекомендуется добавить мед и принимать раз в сутки.

Ежедневно можно кушать тыквенную кашу с небольшим количеством меда, что поможет уменьшить спазмы и улучшить функцию кишечника. Тыкву также можно порезать ломтиками, толщиной 1 сантиметр, запечь в духовке и есть по кусочку в течение дня.

Свеклу можно отварить, измельчить теркой, добавить растительное масло и, по желанию, мед. После тщательного перемешивания нужно принимать по 30 грамм дважды в сутки, запивая 100 мл воды.

Какими осложнениями опасна кишечная непроходимость при раке?

При отсутствии своевременного лечения развиваются серьезные осложнения, среди которых:

  • некроз кишечной стенки;
  • сепсис;
  • грубые нарушения водно-электролитного баланса.

Перитонит развивается вследствие излияния кишечного содержимого в брюшную полость. В результате этого появляется интенсивный болевой синдром, повышается температура до 39 градусов, снижается давление, учащается сердцебиение, отмечается бледность кожи и увеличивается потоотделение. Данное осложнение требует немедленного хирургического вмешательства, иначе высок риск летального исхода.

Прогноз

Как уже стало ясно, в результате прогрессии онкозаболевания развивается кишечная непроходимость. При раке данное осложнение свидетельствует о рецидиве недуга или неэффективности лучевой и химиотерапии. Прогноз, в большинстве случаев, неблагоприятный и зависит от стадии онкопроцесса, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Источник: http://medrupro.ru/narodnaja-medicina/12335-kishechnaja-neprohodimost-pri-rake.html

Помогите.Кишечная непроходимость,рак 4 ст

Регистрация: 15.01.2009 Сообщений: 5

Помогите облегчить страдания. У меня сестра 34 года. Рак кишечника. 4 стадия, 4 клиническая группа. 17 декабря 2-я операция (ои-за непроходимости кишечной) — разрезали и зашили. Сказали — метастазы срослись в сплошную по всей брюшине. Сделать ничего невозможно. Кишечная непроходимость. Ниже выложу выписку с прошлой операции (2,5 мес. назад.)

У нее месяц ежедневная рвота зеленью, наверное из-за непроходимости. Похудела за месяц на 7-9 кг. Кожа и кости. Боль не локализована. Рвота не зависимо от еды, и ночью, и после обеда, и вечером. Кололи Церукал — не помогает совсем. Дюфалак — тоже не помогает. Из стомы ничего не выходит.

Понимаем, что ничего сделать не можем, но как облегчить состояние? Она уже измучалась рвать??

Заранее благодарю за ответ.

Ниже выписка с прошлой операции от 18.11.

Дата установления клинического диагноза: 30.10.2008

Клинический диагноз: С. С-г сигмовидной кишки, С. С-р оварии, Т3НХМ1, сост. после лапароскопии, ИИ кл. гр.

Дата/время операции: 30.10.:45. Название операции: Лапаратомия, паллиативная циторедуктивная обструктивная сигмоидэктомия, экстирпация большого сальника, тазовая перитонеумэктомия.

Источник:

Операции при кишечной непроходимости: показания, ход, реабилитация

Кишечная непроходимость – это состояние остро возникшего препятствия на пути нормального пассажа пищевых масс (от желудка до заднего прохода). Оно может возникнуть в любом участке как тонкого, так и толстого кишечника.

Причины этого состояния могут быть различными, но клиническая картина, патогенез осложнений, принципы лечения и необходимость в неотложных мерах – одинакова для всех видов кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника стоит на одном из первых мест в причинах хирургической летальности. Без вовремя начатого лечения погибает 90% больных.

Основные причины гибели пациентов с кишечной непроходимостью:

  1. Шок (болевой, гиповолемический);
  2. Эндотоксикоз;
  3. Абдоминальный сепсис;
  4. Перитонит;
  5. Резкие электролитные нарушения.

Какая бывает непроходимость

По механизму возникновения различают два основных вида непроходимости:

  • Динамическая;
  • Механическая.

Динамическая непроходимость – это результат нарушения нормального сокращения кишечной стенки. Она может быть обусловлена как сильным спазмом, так и полным расслаблением мышц кишечной стенки. Данный вид непроходимости нужно лечить консервативно, оперативное вмешательство наоборот может усугубить нарушения перистальтики.

Механическая непроходимость – это уже реальное препятствие на пути пищевых масс в кишечнике. Она бывает:

  1. Обтурационной;
  2. Странгуляционной;
  3. Смешанной.

Механическая непроходимость очень редко проходит самостоятельно или от консервативных мер. Именно этот вид непроходимости – абсолютное показание к операции. Причинами механического препятствия в кишке могут стать:

  • Опухоли;
  • Желчные камни;
  • Ущемление грыжи;
  • Паразиты;
  • Инородные тела;
  • Узлообразование;
  • Спаечная болезнь;
  • Перекрут кишечной петли;
  • Инвагинация (вдавливание одной кишки в другую).

Тактика при подозрении на кишечную непроходимость

Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.

Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:

  1. Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию.
  2. Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию.
  3. Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.

Источник: https://ivotel.ru/zabolevaniya/kishechnaya-neprohodimost-pri-rake-chto-delat.html

Непроходимость кишечника при раке кишечника

Непроходимость кишечника при раке кишечника

Кишечная непроходимость — тяжелое состояние, вызванное нарушением движения кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие механического препятствия, в роли которого выступает опухоль в самой кишке или в брюшной полости.

Клинический синдром особенно характерен для болеющих раком кишечника, 15–20% впервые узнают о заболевании после экстренной операции по поводу острой непроходимости.

Причина кишечной непроходимости

Основная причина кишечной непроходимости — перекрытие просвета кишечника раковой опухолью или сдавление кишечной трубки извне опухолевыми узлами брюшной полости, что часто случается при раке яичников.

У онкологических пациентов в подавляющем большинстве случается обтурация раком именно толстой кишки, поскольку злокачественные новообразования тонкой кишки очень нечасты.

Сначала усиленно сокращаясь, заблокированная кишка пытается безрезультатно протолкнуть жёсткие каловые массы, сильно растягивается выше места блока и впадает в нервный паралич. Через парализованную вялую кишечную стенку в кровь всасываются токсичные продукты, приводя к тяжёлой интоксикации и кислородному голоданию тканей — полиорганной недостаточности.

Вместе с токсинами из просвета омертвевающего кишечника в кровь проникают бактерии, а в брюшной полости начинается перитонит с образованием воспалительных инфильтратов и гнойников — абсцессов.

Диагностика непроходимости кишечника

Непроходимость может быть частичной, когда перекрывается не весь просвет кишки, эвакуация жидкого содержимого возможна при ширине прохода всего в один сантиметр. В нижних отделах толстой кишки, когда из содержимого всосалась вся жидкость, такой небольшой просвет быстрее приводит к катастрофическим последствиям.

В сомнительных случаях для постановки диагноза необходимо сделать КТ или МРТ брюшной полости. Эндоскопическое исследование — колоноскопия определяет уровень поражения и диаметр сужения, что важно для выработки тактики оперативного вмешательства, а также взять биопсию при выполнении на первом этапе разгрузочного стентирования.

Своевременная диагностика тяжёлого, но не редкого, осложнения колоректального рака позволяет провести оптимальное лечение, сохраняя целостность кишечной трубки, что сделает жизнь долгой и качественно иной.

Симптомы непроходимости кишки

Симптомы заболевания нарастают постепенно в течение нескольких дней или даже недель, проявляясь запорами и отсутствием аппетита, метеоризмом и нарастаем слабости.

На этапе компенсации процесса активная консервативная терапия позволяет существенно улучшить состояние, чтобы спокойно и качественно подготовить пациента к плановому оперативному вмешательству.

Дальнейшее развитие заболевание приводит к усугублению всех клинических признаков во главе с запором до трёх суток при выраженном вздутии живота, но с трудно отходящими или вовсе не отходящими кишечными газами.

Это уже не компенсированное, а субкомпенсированное состояние, но недостаточность органов и систем ещё не проявляется, хоть рентгенологически можно выявить специфические признаки нарушения проходимости кишечной трубки.

Прогрессирование обтурации приводит к существенному ухудшению состояния вплоть до фатальной декомпенсации, в этот период наиболее типичны:

Состояние настолько тяжёлое, что без принятия экстренных мер жизнь начинает уступать приходу мучительной смерти. Госпитализация обязательная и экстренная, пациент доверяется реаниматологам и хирурга-онкологам, имеющим колопроктологический опыт.

Лечение кишечной непроходимости

На начальном этапе и при неполном перекрытии просвета трубки — в периоды компенсации и субкомпенсации заболевания можно избежать экстренной операции и подготовить пациента к плановому хирургическому вмешательству в Москве с меньшей вероятностью осложнений. На плановую подготовку к хирургии отводится не более 10 дней, всё это время пациент находится в стационаре.

В последней стадии заболевания после очень краткой подготовки по жизненным показаниям проводится срочная операция. Вероятность послеоперационных осложнений очень высока, даже в современных условиях каждый четвёртый не переносит последствий наступившей полиорганной недостаточности и не способен справиться с каловым перитонитом.

Объём операции определяется состоянием пациента и осложнениями кишечной непроходимости:

  • в тяжёлых случаях, но без гнойных осложнений в брюшной полости и кровотечения из сосудов опухоли, ограничиваются наложением стомы — кишечник выводится на брюшную стенку выше зоны поражения, удаление раковой опухоли откладывается на несколько недель или месяцев;
  • при кровотечении поражённый раком участок кишечника удаляется — резецируется, но не сшивается, а верхние отделы выводятся на живот с формированием стомы, при улучшении состояния проводится вторая операция — резекция с формированием анастомоза — сшиванием кишки в единую трубку;
  • при развитии перитонита и крайне тяжёлом состоянии пациента иногда можно только удалять гнойный экссудат из полости живота — дренировать, когда удастся улучшить состояние и снять воспаление выполняется резекция кишки;
  • оптимальный вариант — удаление поражённых отделов с восстановлением кишечной трубки выполняется одномоментно только при отсутствии осложнений, в большинстве случаев выполняются две операции с интервалом в несколько недель или месяцев —после завершения курсов химиотерапии;
  • при отсутствии кровотечения и перитонита, сохранности кишечной стенки, рецидиве рака в зоне первичной операции или сдавлении кишки извне хорошие результаты достигаются при стентировании, установка стенка внутрь кишечной трубки позволяет подготовить пациента к плановой операции.

Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/simptomy/neprohodimost-kishechnika-pri-rake-kishechnika

Кишечная непроходимость при раке яичника

Непроходимость кишечника при раке кишечника

Кишечная непроходимость наиболее часто возникает вследствие диссеминированного рака яичника (РЯ).

В случае незначительно выраженной кишечной непроходимости первичная терапия должна включать коррекцию объема жидкости и электролитов, оценку качества питания и декомпрессию с помощью на-зогастрального зонда.

Необходимо оценить проходимость верхних отделов ЖКТ (включая тонкую кишку) или выполнить КТ с пероральным контрастированием, чтобы точно определить локализацию и степень обструкции.

Толстую кишку также следует обследовать, чтобы исключить возможность ее непроходимости, для устранения которой требуются те же хирургические вмешательства. В большинстве случаев диагностическая операция необходима для того, чтобы установить стадию злокачественного новообразования, уменьшить объем опухоли и устранить непроходимость.

Больных, испытывающих большие трудности с приемом пищи, следует перевести на полное парентеральное питание (ППП) в периоперационный период. Наиболее часто для устранения непроходимости и уменьшения объема опухоли выполняют резекцию тонкой или толстой кишки.

Инструменты для наложения скобок сокращают время операции и помогают успешно создать анастомозы.

Вследствие обширной резекции тонкой и/или толстой кишки может возникнуть синдром короткой кишки. Этот синдром характеризуется частой диареей, потерей жидкости и электролитов, нарушением всасывания и снижением массы тела.

В зависимости от степени и локализации резецированного кишечного сегмента может нарушаться всасывание следующих питательных элементов: медь, цинк, хром, селен, незаменимые жирные кислоты, витамины А и Е, биотип, тиамин и витамин В12.

Со временем оставшаяся часть тонкой кишки адаптируется к новым условиям, абсорбция питательных элементов и жидкости улучшается.

Однако, чтобы облегчить проявления синдрома короткой кишки, необходимо использовать элементные смеси и лоперамид (Имодиум) или дифеноксилат (Ломотил), холестирамин (уменьшает раздражение слизистой оболочки толстой кишки солями желчных кислот) и соматостатин (уменьшает продукцию кишечных пищеварительных соков). В особых ситуациях помогает в/в введение жидкости и на протяжении нескольких месяцев может потребоваться полное парентеральное питание (ППП).

Иногда при обследовании до операции (обычно с помощью КТ) обнаруживают поздние стадии заболевания, которые сопровождаются обширным распространением злокачественного процесса, что делает хирургическое лечение малоэффективным. Лучшим методом лечения этих больных считается неоадъювантная XT, а не хирургическое вмешательство.

Если решили применить эту терапевтическую стратегию, то в течение нескольких недель потребуется желудочно-кишечная декомпрессия (назогастральный зонд или гастростомия) и полное парентеральное питание (ППП), для того чтобы неоадъювантная XT имела противоопухолевый эффект.

Многие больные раком яичника (РЯ) восстанавливают функцию кишечника после 2—3 циклов XT.

Рентгенография ОБП при кишечной непроходимости

При толстокишечной непроходимости необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить прободение кишки, перитонит, сепсис и смерть. При толстокишечной непроходимости требуется адекватная механическая подготовка кишечника к резекции и наложению анастомоза. Если больная положительно отвечает на последующую XT, допустимо отложить проведение колостомии.

Кишечная непроходимость часто обнаруживается поздно, при прогрессировании рака яичника (РЯ). В этом случае существует лишь малая вероятность того, что хирургическое вмешательство будет успешным, поэтому требуется паллиативная помощь.

Больным при толстокишечной непроходимости необходимо провести колостомию, илеостомию или, по крайней мере, цекостомию. Больные с тонкокишечной непроходимостью нуждаются в тщательном наблюдении и выборе тактики ведения.

Следует провести водно-электролитную коррекцию, а также декомпрессию с помощью назогастрального зонда.

У некоторых больных может быть восстановлена функция кишечника после несколько дней «кишечного отдыха».

Однако, если непроходимость сохраняется, необходимо установить гастростомную трубку (которую часто устанавливают подкожно) или продолжить пытаться устранить кишечную непроходимость.

Очевидно, что в любом случае больным с кишечной непроходимостью вследствие спаечного процесса показано оперативное вмешательство.

Решение вопроса о лечении больных с рецидивом рака яичника (РЯ) затруднено.

Многие исследователи пытались определить факторы, которые способствовали бы прогнозированию хорошего результата лечения (часто это 30-дневная продолжительность жизни или способность принимать жидкую пищу после выписки из клиники), послеоперационных осложнений и летального исхода.

Эти факторы включают наличие асцитической жидкости, количество предшествующих циклов XT и наличие ответа на терапию, предшествующую ЛТ, продолжительность периода, прошедшего после предшествующей терапии, чувствительность к соединениям платины.

Если можно провести хирургическое вмешательство, оно заключается в наложении обходных анастомозов на вовлеченные в злокачественный процесс сегменты тонкой кишки, или в резекции кишки с анастомозом, или в илеостомии.

Однако есть больные, у которых в ходе лапаротомии обнаруживается обширный злокачественный процесс и их считают неоперабельными. Решение об операции в таких случаях принимается хирургом вместе с пациенткой, при этом определяют возможный успех операции.

Медиана продолжительности жизни после операции по поводу тонкокишечной непроходимости составляла 88 дней и лишь у 14 % больных — около 12 мес. Кроме того, 49 % больных страдали как минимум от одного серьезного послеоперационного осложнения.

Это могли быть раневые инфекции, кишечно-кожный свищ, сепсис и повторная обструкция.

Если принимается решение об отказе от операции, больную переводят в хоспис и проводят паллиативное лечение. Рекомендуют чрескожную гастростомию, в/в введение жидкости и полное парентеральное питание (ППП).

– Также рекомендуем “Прямокишечно-влагалищный свищ при раке шейки матки, влагалища или вульвы”

Оглавление темы “Осложнения в онкогинекологии”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/kishechnaia_neproxodimost_pri_rake.html

Кишечная непроходимость при раке

Непроходимость кишечника при раке кишечника

Кишечная непроходимость представляет собой нарушение или вовсе отсутствие продвижения пищевого комка по кишечному отделу пищеварительной системы. Она может возникать остро или в течение некоторого периода времени.

Одним из осложнений ракового поражения является кишечная непроходимость. При раке данное состояние развивается вследствие прогрессии болезни, что свидетельствует о неэффективности лечебной терапии.

Кишечная непроходимость у онкологических больных

Непроходимость кишечника при раке кишечника

ЭТИОЛОГИЯ. У онкологических больных кишечная непроходимость в 60-70%случаев обусловлена опухолью или ее метастазами, в 20 -30% – болезнями ЖКТ,в 10-20% – метахронной опухолью , нередко операбельной. Из злокачественных новообразований кишечнуюнепроходимость чаще всего вызывают рак яичников и опухоли ЖКТ .

ПАТОГЕНЕЗ.

– Сдавление кишки извне.

– Обтурация кишки изнутри.

– Паралитическая кишечная непроходимость вследствие локального илидиффузного нарушения моторики кишечника из-за прорастания опухолью нервногосплетения (такая непроходимость клинически неотличима от механической).

– Инвагинация кишечника при некоторых опухолях, чаще при меланоме .

– Псевдообструкция кишечника .

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

– Алкалоиды розового барвинка вызывают запор . Снижение тонуса кишечника и паралитическая кишечная непроходимость, вособенности у пожилых, могут привести к высокому каловому завалу и механической кишечной непроходимости. Каловый завал легчепредотвратить, чем лечить (гл. ” Симптоматическое лечение и уход за онкологическими больными “).

– Лучевой энтерит при рентгенографии и КТ живота проявляется сглаживанием слизистой,язвами, стриктурами, ригидностью, спайками и расширением кишки и утолщениемее стенки.

– Дивертикулит бывает причиной выраженных стриктур дистального отдела толстой кишки, которые рентгенологически зачастуюнеотличимы от экзофитного рака . В отсутствие метастазов эти участки подлежат резекции независимо отпервичной опухоли.

– Другие неопухолевые причины кишечной непроходимости включают спайки кишечника , грыжи кишечника , хронические воспалительные заболевания кишечника , заворот кишечника , спонтанную инвагинацию кишечника , острый панкреатит и инфаркт кишечника .

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫЗВАННОЙ ОПУХОЛЬЮ.

I. Декомпрессия кишечника. При кишечной непроходимости проводятдекомпрессию ЖКТ путем периодической аспирации его содержимого черезназогастральный зонд. От того, какой зонд выбран – желудочный или длинныйкишечный (зонд Миллера-Эбботта), – исход не зависит.

II. Установка стента.

Расправляющиеся металлические стенты пригодны дляустранения обструкции в любом отделе ЖКТ, в том числе пищеводе,пилорическом отделе желудка, двенадцатиперстной кишке, проксимальном отделетощей и дистальном отделе подвздошной кишок, в ободочной и прямой кишках.

Устанавливать стенты может только подготовленный эндоскопист илирентгенолог. Стенты устраняют обструкцию в 80% случаев и позволяют избежатьоперации у неоперабельных больных. Осложнения, в частности кровотечение,смещение стента и прорастание его опухолью, возникают редко.

III. Операция. Злокачественная опухоль не всегда служит противопоказаниемк операции. Примерно у 75% больных после операции восстанавливаетсянормальная функция кишечника. У 45% кишечная непроходимость больше нерецидивирует. Однако примерно у 25% состояние после операции неулучшается.

Операция целесообразна, если через 4?5 сут после декомпрессии ЖКТсостояние больного не улучшается и при этом:

– общее состояние позволяет провести операцию;

– нет асцита , обусловленного опухолью;

– ожидаемая продолжительность жизни в случае устранения кишечнойнепроходимости превышает 2 мес;

– за прошедший год выполнено не более одного хирургического вмешательствапо поводу кишечной непроходимости, при этом значительное улучшениесостояния сохранялось более 4 мес;

– при последней операции не обнаружено множественного или обширногоопухолевого поражения в области обструкции кишечника.

IV. Другие виды лечения:

1. Химиотерапия используется при кишечной непроходимости, вызванной карциноматозом брюшины . Выбор препаратов зависит от гистологического типа первичной опухоли.

2. Лучевая терапия применяется для лечения кишечной непроходимости,вызванной карциноматозом брюшины при раке яичников или обширным поражением брюшной полости при устойчивых к химиотерапии лимфомах . В остальных случаях облучение живота не рекомендуется из-за тяжелыхпобочных эффектов.

3. Лечение стойкой кишечной непроходимости на поздних стадиях опухоли:

– Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд уменьшаетболь в животе. Для поддержания нормального водного баланса проводятинфузионную терапию.

– Наркотические анальгетики вводят п/к или в/в.

– М-холиноблокаторы , например гиосцина бутилбромид , 60-380 мг/сут, могут снять боль и уменьшить тошноту и рвоту. Дляустранения тошноты и рвоты можно применять и другие препараты.

– Метоклопрамид при кишечной непроходимости лучше не использовать либо делать это оченьосторожно, так как он усиливает моторику ЖКТ.

– Галоперидол , 1-5 мг п/к 3 раза в сутки, устраняет тошноту и рвоту благодаря действиюна хеморецепторную триггерную зону.

– Дексаметазон , 8 мг/сут, уменьшает отек и помогает ослабить проявления кишечнойнепроходимости.

– Октреотид , 0,2-0,9 мг/сут п/к, снижает секрецию желез ЖКТ и вздутие живота и умногих больных позволяет удалить назогастральный зонд.

  • Карциноид: лечение
  • Карциноид: диагностика
  • Тошнота и рвота: причины
  • Первичная лимфома ЖКТ (солитарная экстранодальная лимфома)
  • Рак тела матки: диагностика
  • Меланома: операция
  • Рак толстой кишки: хирургическое лечение
  • Резервные методы лечения рака яичников
  • Источник: http://humbio.ru/humbio/pronc/00092e89.htm

    Острая кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях

    Непроходимость кишечника при раке кишечника

    Одно из часто встречающихся угрожающих жизни больного осложнений онкопатологий — кишечная непроходимость, развивающаяся в результате злокачественных новообразований кишечника и других брюшных органов.

    При острой форме непроходимости кишечника за короткий промежуток времени прекращается нормальное перемещение перевариваемой пищи. При отсутствии своевременной квалифицированной врачебной помощи большинство пациентов умирают.

    Записаться на консультацию

    В зависимости от причин расстройства, заболевание делится на следующие разновидности:

    • механическим препятствием, к этой группе относятся спастическая и паралитическая формы патологии;
    • механическая кишечная непроходимость — к этой разновидности относятся странгуляционная кишечная непроходимость (при ущемлении или завороте кишечника), обтурационная и смешанная (спаечная кишечная непроходимость) формы.

    Различная локализация препятствия объясняет разделение кишечной непроходимости на две формы:

    • тонкокишечную (до 70% случаев)
    • толстокишечную (около 30% случаев)

    По выраженности нарушения выявляется:

    • частичная непроходимость кишечника — проявляется в значительном ограничении продвижения кишечного содержимого (при сдавливании злокачественным новообразованием свободным может оставаться всего несколько миллиметров просвета кишки);
    • полная непроходимость.

    Острая непроходимость включает несколько стадий:

    • 1-я стадия («илеусного крика») — на протяжении 2-12 часов после возникновения нарушения пациент испытывает мучительную боль;
    • 2-я стадия — продолжается от 12 часов до полутора суток, боль утихает, наблюдается отсутствие дефекации, вздутие живота, задержка газов;
    • 3-я стадия — развивается перитонит, резко нарушаются гемодинамические показатели.

    Возникновение различных видов обусловлено разными факторами:

    • спастическая — причиной является обусловленный разнообразными причинами рефлекторный кишечный спазм;
    • паралитическая непроходимость кишечника — вызвана параличем кишечника, являющимся следствием перитонита, травм, отравлений и других патологических состояний;
    • механическая — злокачественные новообразования кишечника и брюшных органов (обтурационная), заворот кишок, ущемление грыжи (странгуляционная), переедание после продолжительного воздержания от пищи, значительное возрастание показателей внутрибрюшного давления.

    Любая форма этого нарушения проявляется интенсивным болевым синдромом, рвотой, задержкой или полным отсутствием стула.

    Схваткообразный болевой синдром не зависит от употребления пищи, отличается периодичностью и связан с перистальтикой кишечника.

    При схватке боль усиливается, становится нестерпимой, пациент стремится присесть на корточки, принять коленно-локтевую позу.

    Когда боль достигает пика, заметны признаки шокового состояния: больной бледнеет, у него наблюдается потливость, понижается артериальное давление, развивается тахикардия.

    Характерным симптомом является рвота. При поражении тонкого кишечника рвота многократно повторяется, после нее пациент не ощущает облегчения, в рвотных массах заметны вначале пищевые остатки, впоследствии желчь, а на позднем этапе возможны примеси фекалий (каловая рвота).

    Признаки непроходимости кишечника включают задержку дефекации, вздутие живота, неотхождение газов, видимая невооруженным глазом перистальтика.

    Возникающие в результате этой патологии изменения водно-электролитного баланса, показателей кислотности среды, обезвоживание основаны на нарушении переваривания и всасывания пищи и питательных веществ, выделения пищеварительных соков в просвет кишечника. Едва заметные изменения химического состава вызывают нарушения функционирования всех внутренних органов. Также отмечается ежедневная потеря до 300 граммов белков.

    В пораженном кишечнике активизируются процессы гниения, что создает оптимальные условия для размножения патогенных микроорганизмов и накопления выделяемых ими токсинов.

    У здорового человека существуют барьеры, которые препятствуют всасыванию в кровь выделившихся в кишечнике токсинов. При непроходимости кишечника они не функционируют, и большая часть токсических соединений попадает в кровеносное русло.

    В кишечной стенке образуются очаги некротического повреждения, содержимое изливается в брюшную полость и развивается гнойный перитонит.

    Все перечисленные симптомы без срочного лечения приводят к смерти пациента.

    При появлении первых симптомов непроходимости необходимо срочно обращаться в хирургическое отделение специализированной клиники, где проводятся диагностические процедуры и лечение нарушения. Необходимо помнить, что до медицинской консультации пациенту запрещено принимать обезболивающие препараты, слабительные, ставить клизму и промывать желудок.

    Для выявления заболевания пациента направляют на следующие обследования:

    • рентгенография брюшных органов;
    • колоноскопия;
    • ирригоскопия (рентгенография кишечника с помощью введения в него контрастной взвеси бария);
    • УЗИ органов брюшной полости.

    При выявлении симптомов перитонита показана срочная хирургическая операция. В случае их отсутствия в течение суток возможно проведение консервативного лечения.

    При этом пациенту проводится промывание желудка и кишечника, снятие спазмов с помощью спазмолитиков (дротаверин, атропин), обезболивание путем новокаиновой блокады. При паралитической непроходимости применяют средства-стимуляторы моторики (неостигмин).

    Кроме того, внутривенно вводятся солевые растворы для восстановления электролитного баланса.

    Если предпринятые консервативные меры не принесли положительного эффекта, выполняется плановая операция.

    Хирургическое лечение кишечной непроходимости направлено на устранение механического препятствия к нормальному прохождению кишечного содержимого, удаление пораженного отрезка кишки, профилактику рецидива.

    В некоторых случаях пациенту показана диагностическая лапаротомия и резекция обнаруженных в ходе обследования заворотов, спаек и других нарушений.

    При отсутствии противопоказаний проводится оперативное удаление первичной опухоли, ставшей причиной острой непроходимости кишечника. В случае терминальной стадии онкозаболевания, тяжелого общего состояния пациента, наличия у него асцита или других противопоказаний формируется колостома — выведение отрезков кишки на переднюю стенку брюшины.

    Наряду с формированием стомы, возможно создание обходного анастомоза, по которому пища перемещается, минуя закупоренный участок. При улучшении состояния пациента через несколько недель проводится повторная операция, в ходе которой внутри брюшной полости создается аностомоз.

    В случае неоперабельности пациента возможно проведение эндоскопического стентирования, когда стент вводится в кишку ректально и устанавливается под контролем колоноскопии.

    Записаться на консультацию

    Источник: https://onco-center.clinic/khospis/ostraya-kishechnaya-neprokhodimost-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh

    Твой кишечник
    Добавить комментарий