Некроз толстого кишечника что это

Содержание
  1. Некроз кишечника
  2. Причины некроза
  3. Что представляет собой патология
  4. Причины тромбоза
  5. Основные признаки
  6. Лечение заболевания
  7. Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок
  8. Причины развития
  9. Симптомы отклонения
  10. Осложнения и последствия
  11. Диагностика состояния
  12. Способы лечения
  13. Особенности реабилитации
  14. Прогноз заболевания
  15. Некроз кишечника: классификация, симптомы, методы лечения и прогноз
  16. По этиологии
  17. По клинико-морфологическим признакам
  18. По распространенности
  19. Симптомы
  20. Специфические проявления
  21. Общие проявления
  22. Причины развития патологии
  23. Лабораторные исследования
  24. Инструментальные исследования
  25. Консервативная терапия
  26. Хирургическая терапия
  27. Методы хирургии
  28. Восстановительный период
  29. Прогноз
  30. Профилактика
  31. Что такое некроз кишечника
  32. Понятие некроза кишечника и ее классификация
  33. Причины некроза кишечника
  34. Симптоматическая картина
  35. Диагностические мероприятия
  36. Лечебные мероприятия

Некроз кишечника

Некроз толстого кишечника что это

Некроз кишечника (некроз кишки) – патологический процесс необратимого характера, который часто приводит к летальному исходу. Характеризуется данное заболевание тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит омертвение мягких тканей желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать такое заболевание может довольно большое количество патологических процессов.

Клиническая картина некроза кишечника ярко выражена, но специфических симптомов не имеет. Именно поэтому данное заболевание диагностируется в основном уже на поздних стадиях развития, что существенно повышает риск не только серьезных осложнений, но и летального исхода.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза. Что касается тактики лечения, то в данном случае единственно целесообразным методом терапии является проведение операции.

Прогноз может быть относительно благоприятным только в том случае, если патологический процесс диагностирован на ранней стадии, а терапия будет своевременной и правильной. Во всех остальных случаях некроз кишечника приводит к летальному исходу.

Причины некроза кишечника следующие:

  • нарушение кровообращения в стенках кишечника;
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • непроходимость кишечника;
  • заворот кишок;
  • дисфункция центральной нервной системы;
  • отравление токсическими веществами, медикаментозными препаратами, ядами и тяжелыми металлами;
  • аллергические реакции при попадании в желудок инородных тел;
  • операбельные вмешательства на желудке;
  • негативное воздействие патогенной микрофлоры;
  • язвенное поражение желудка;
  • инфаркт кишечника.

Некроз кишечника может быть обусловлен и некоторыми системными заболеваниями. В исключительно редких случаях развитие такого необратимого патологического процесса остается этиологически не установленным.

Исходя из этиологии заболевания, выделяют следующие формы:

  • ишемический некроз кишечника – в основе этиологии лежит инфаркт кишечника, а при острой форме некроза быстро развивается перитонит и очень высока вероятность летального исхода;
  • токсикогенный – развивается на фоне поражения кишечника инфекцией, патогенными микроорганизмами;
  • трофоневротический – развивается из-за заболеваний нервной системы.

По локализации выделяют следующие формы данного заболевания:

  • некроз толстого кишечника;
  • некроз тонкого кишечника;
  • некроз жировой подвески сигмовидной кишки;
  • некроз прямой кишки.

Исходя из клинико-морфологических признаков, выделяют следующие виды патологии:

  • коагуляционный некроз;
  • колликвационный;
  • странгуляционный;
  • гангренозный.

Также различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

  • преднекроз – стадия, на которой происходит незначительное изменение тканей, угрозы для жизни нет;
  • гибель тканей – происходит разрушение клеток тканей, процесс уже необратимый;
  • распад тканей.

Необходимо отметить, что последняя стадия заболевания практически всегда приводит к летальному исходу.

Клиническая картина некроза тонкой кишки или толстой кишки характеризуется следующим образом:

  • высокая температура тела;
  • слабость и недомогание;
  • бледность, повышенное потоотделение;
  • учащенный пульс;
  • критическое понижение артериального давления;
  • сухость во рту;
  • тошнота с многократной рвотой;
  • цианоз конечностей;
  • существенное снижение массы тела;
  • учащенные позывы к акту дефекации;
  • наличие в каловых массах крови и слизи;
  • во время акта дефекации ощущается боль и дискомфорт;
  • нарушение функционирования печени и почек.

Если присутствует резкая боль схваткообразного характера, которая не устраняется посредством обезболивающих препаратов, вполне вероятно, что начался инфаркт кишечника.

В то же время следует отметить, что если данный необратимый патологический процесс обусловлен заворотом кишок, то клиническая картина будет характеризоваться совершенно иным образом:

  • неукротимая рвота, которая имеет крайне неприятный специфический запах;
  • живот становится асимметричным;
  • повышенное выделение газов;
  • наличие аномально мягких участков.

В том случае, если этиологией данного заболевания выступает нарушение кровообращения, то симптоматический комплекс характеризуется следующим образом:

  • учащенное сердцебиение;
  • понижение артериального давления;
  • кожные покровы приобретают серый оттенок;
  • сильные боли.

При наличии даже 1-2 симптомов из вышеописанной клинической картины, следует срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление может обернуться уже не осложнениями, а летальным исходом.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • тщательный сбор личного анамнеза, сбор клинической картины;
  • физикальный осмотр пациента с пальпаторным обследованием живота;
  • коагулограмма;
  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • радиоизотопное сканирование;
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • допплерография;
  • диагностическая лапароскопия кишечника (чаще всего после этого сразу же проводится операция);
  • колоноскопия.

Радиоизотопное сканирование

На усмотрение врача может корректироваться диагностическая программа. По результатам исследований будет определена тактика терапевтических мероприятий.

Если будет диагностирована начальная стадия развития данного заболевания, то можно обойтись консервативными методами терапии.

В организм больного вводят:

  • растворы электролитов;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты;
  • антибиотики широкого спектра действия.

Одновременно с медикаментозной терапией проводится промывание желудка антисептическими растворами. Для того чтобы снизить нагрузку на кишечник, проводится его интубация или зондирование.

Некроз второй и третьей стадии требует срочного медицинского вмешательства – проводят резекцию пораженного участка кишечника, а в особо тяжелых случаях удаляют весь кишечник.

Прогноз после операции будет зависеть от того, насколько обширным было поражение тканей желудочно-кишечного тракта, и что именно стало причиной его возникновения.

Профилактика будет включать в себя проведение мероприятий по предупреждению тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, систематически надо проходить медицинский осмотр, чтобы предотвратить развитие патологического процесса в сложной форме.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/1270-nekroz-kishechnika

Причины некроза

Некроз — это омертвение тканей какого-либо органа. Такое изменение является необратимым. Клетки прекращают свою жизнедеятельность под воздействием различных причин механического, термического, инфекционного или токсического характера.

Какие причины чаще всего приводят к некрозу кишечника? В первую очередь это нарушение кровообращения или так называемый инфаркт кишечника.

В этом случае прекращается кровоток в сосудах, проходящих в кишечной стенке.

Кровоток может остановиться в результате тромбоза (закупорки сосуда кровяным сгустком) или эмболии (закупорки инородным образованием или пузырьком газа, попавшими в кровяное русло), что приведет к отмиранию клеток из-за их интоксикации, отсутствия питания и кислорода.

Закупорка сосудов, проходящих в кишечной стенке, обычно возникает на фоне тяжелых сердечных патологий. В зоне риска находятся люди старше 70 лет, в основном женщины.

В последние годы инфаркт кишечника стал причиной некроза у более молодых пациентов. Сейчас каждый десятый заболевший моложе 30 лет.

Тотальный некроз, начавшейся в результате нарушения кровообращения в кишечнике, становится причиной смерти почти в половине случаев инфаркта толстой или тонкой кишки.

Если произойдет тромбоз сосудов брыжейки, то пострадает не часть кишечника, а весь орган, так как брыжейка отвечает за кровоснабжение сразу толстого и тонкого кишечника.

Инфаркт брыжейки не распознается на ранних стадиях — этим он особенно опасен.

Патология никак не проявляется до тех пор, пока не начнется тотальный некроз. В случае инфаркта брыжейки смертность доходит до 71 %.

Причины некроза могут быть связаны с непроходимостью кишечника. Патология быстро развивается при завороте кишок — состоянии, при котором кровеносные сосуды кишечной стенки перекручиваются и сдавливаются вместе с самой кишкой.

Заворот чаще поражает толстый кишечник и очень редко — тонкий. Причинами заворота являются переполнение кишки, переедание, употребление неудобоваримой пищи и напряжение мышц живота при чрезмерной физической нагрузке (прыжок, поднятие тяжести).

Следующей причиной некроза кишечника является микробное заражение. Некротическим энтероколитом страдают в первую очередь новорожденные.

Для заболевания характерно некротическое поражение слизистой оболочки кишечника. Некроз в этом случае носит не тотальный, а очаговый характер, но оставленный без лечения может захватить не только эпителий, но и всю кишечную стенку.

Некротический энтероколит вызывают грибы рода Candida, ротавирусы, коронавирусы.

При поражении кишок некоторыми видами бактерий рода Clostridium некротический колит принимает молниеносную форму — быстро развиваются пневматоз и гангрена кишечника, вплоть до его перфорации. Заболевание часто заканчивается летальным исходом.

Некроз кишок может возникнуть вследствие некоторых заболеваний центральной нервной системы. Сбои в работе ЦНС провоцируют появление дистрофических изменений в тканях кишечной стенки и приводят к некрозу.

Что представляет собой патология

Некроз кишечника – прогрессирующее разрушение и отмирание клеток органа, сопровождающееся гангреной. Продукты разложения влияют на самочувствие, а воспаление переходит на соседние органы. Патология имеет вторичный характер.

Странгуляционный вид некроза развивается из-за острой кишечной непроходимости

Процесс необратим, постепенно ухудшается вся работа ЖКТ, наблюдается дисфункция атрофированного участка. Что проявляется характерными симптомами. Существует три общепринятые классификации болезни, что отражено в таблице.

ПризнакВидОписание
По площадиМестныйОграниченная локализация одного раздела кишечника, поражение не затрагивает другие отделы.
ТотальныйПолное поражение прямого толстого и тонкого кишечника, постепенно переходит на желудок.
По стадии развитияСухойВысыхание и расслоение слизистой на фоне обезвоживания.
ВлажныйПроисходит активное размножение бактерий. Без лечения начинается гангрена.
СтрангуляционныйИз-за возникшей дисфункции образуется непроходимость, деформация давит на орган, пережимает артерии.

Еще одна классификация – по причине развития патологии: ишемический, токсигенный, трофоневротический.

Причины тромбоза

Возникает тромбоз кишечника в результате атеросклероза брыжеечных сосудов. В артерии образуется бляшка, которая сужает просвет и препятствует кровотоку. В худшем случае сосуд закупоривается полностью, и как следствие, нарушается кровоснабжение какой-либо части кишечника.

Пораженный участок не получает нормального питания, в результате в стенке кишки происходят деструктивные изменения. Начинается этот процесс со стороны слизистой оболочки с появления язв и некроза. Затем происходит распад тканей и прободение кишки, то есть в ней образуется отверстие, через которое содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

В этом случае развивается перитонит, который может привести к смерти.

Причины тромбоза кишечника могут быть следующими:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • пороки сердца;
  • инфаркт;
  • кардиосклероз;
  • облитерирующий эндартериит;
  • болезни печени и селезенки;
  • травмы брюшной полости;
  • злокачественные опухоли;
  • осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости.

Основные признаки

Чаще всего артериальный тромбоз начинается остро. Продромальный период (начальная стадия без явной клинической катины) характерен исключительно для тромбоза артерий. При этом примерно за 1-2 месяца больной жалуется на периодические боли в животе, вздутие, рвоту, тошноту, боли после еды, неустойчивый стул. Причина этих симптомов — сужение сосудов по причине тромбоза или атеросклероза.

Венозный тромбоз развивается в течение нескольких дней (от двух до пяти). В начале болезни отмечается несущественное повышение температуры и невыраженные боли в животе неопределенной локализации.

Главный симптом тромбоза кишечника — это сильные боли. Особенно они нестерпимы в начальной стадии болезни — ишемической, которая длится от 6 до 12 часов. Больные, как правило, не могут найти места, кричат, подтягивают колени к животу. Боль не снимается даже наркосодержащими средствами. Некоторый эффект возможно получить от смазмолитиков.

Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

  • бледность и синюшность кожи;
  • редкий пульс;
  • повышение артериального давления.

При этом живот остается мягким, язык влажным. Анализ крови показывает, что повышено число лейкоцитов. Боль сосредоточена в области эпигастрии или по всему животу. Возникают такие признаки, как тошнота и рвота, у большинства заболевших наблюдается жидкий стул с примесью крови, у четверти пациентов — задержка стула.

Через 6-12 часов наступает стадия инфаркта. Она может продолжаться до суток. В этот период боль несколько стихает вследствие гибели рецепторов боли, что происходит в результате некроза кишечной стенки.

Больные успокаиваются, но по причине интоксикации их поведение становится неадекватным. Пульс учащается, давление приходит в норму, количество лейкоцитов продолжает увеличиваться.

Боль локализована в районе пораженных участков.

Спустя 18-36 часов после начала болезни наступает стадия перитонита. Воспалительные процессы в брюшной полости приводят к усилениям боли при пальпации, кашле, перемещениях тела.

Общее состояние пациентов резко ухудшается, что обусловлено обезвоживанием, токсикозом, метаболическим ацидозом, нарушением электролитного баланса. Боль ощущается во всей брюшной полости.

В этом состоянии у больного наблюдаются такие симптомы, как сухой язык, серые кожные покровы, нитевидный частый пульс, пониженное артериальное давление, высокий лейкоцитоз.

В случае артериального тромбоза при неоказании своевременной помощи течение болезни продолжается двое суток, затем наступает смерть по причине интоксикации и перитонита. При венозном — процесс длится пять -шесть дней.

Лечение заболевания

Любой тромбоз — прямой кишки, сосудов малого таза или нижних конечностей, чреват тяжелыми осложнениями. Но некоторые виды, в том числе и мезентериальный тромбоз, являются смертельно опасными, поэтому начинать лечение нужно в первые часы болезни.

При своевременном обращении к врачу и при быстрой диагностике возможно консервативное лечение, то есть растворение тромба специальными препаратами, которые вводят внутривенно. Вовремя проведенная терапия может восстановить нарушенное кровообращение.

К сожалению, ранней диагностики при тромбозе сосудов кишечника часто не происходит из-за обследования других органов и исключения других заболеваний: аппендицита, острого холецистита, панкреатита, гинекологических острых состояний. Поэтому единственным решением часто становится операция.

До наступления некроза стенки кишки удаляют тромб, часть сосуда или сосуд полностью, проводят протезирование артерий. Если начался некроз, то проводится следующее лечение: удаляют пораженный участок кишечника. Таким образом, после операции восстанавливается его проходимость.

Следует помнить! Тромбоз сосудов кишечника может привести к смерти, и только быстрое обращение к врачу, ранняя диагностика и своевременное лечение спасут жизнь.

При данном заболевании прогноз благоприятен до тех пор, пока не наступил разлитой перитонит.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: http://serdec.ru/bolezni/tromboz-sosudov-kishechnika

Источник: https://lechit.asustav.ru/sustavy/nekroz-kishechnika/

Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок

Некроз толстого кишечника что это

Некроз кишечника – хирургическая патология, то есть требующая безотлагательной операции. Опасность кроется в том, что часто эту аномалию можно принять за отравление некачественными продуктами, расстройство живота или обострение хронических болезней.

Некроз кишечника – опасное состояние, которое может закончиться летальным исходом

Причины развития

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ.

Это, в свою очередь, может быть вызвано:

  • заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);
  • расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
  • тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
  • деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
  • инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
  • отравлением химикатами;
  • предшествующей операцией на желудке;
  • инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

О кишечной непроходимости вы узнаете, посмотрев видео:

Симптомы отклонения

Симптомы часто возникают на той стадии, когда процесс сильно разросся, и нужна немедленная медицинская помощь. Симптомы гангрены кишечника включают:

  • абдоминальные боли;
  • внезапное ощутимое ослабление;
  • гипертермию;
  • гипотонию в совокупности с тахикардией;
  • сухость кожи и слизистых;
  • частые походы в туалет (не всегда с актом дефекации);
  • жажду;
  • потерю аппетита и снижение веса;
  • рвоту (на поздней стадии с кровью);
  • тошноту;
  • прожилки крови в кале.

Постоянная жажда сопровождает развитие некроза кишечника

Симптомы могут проявляться не все сразу (зависит от причины). Так, при инфаркте, поражающем артерии, возникает острая боль (постоянная, не зависит от положения тела), тошнота, рвота. Если перекрыты вены, то боль неопределенная, наблюдается гипертермия.

При завороте отмечается боль, тошнота, зловонная рвота (внутри происходит заброс содержимого), метеоризм (газы при этом легко выходят), запор, асимметричное набухание живота.

Если воспаление перешло на брюшину, то возникает гипотония с тахикардией, кожные покровы приобретают серый оттенок.

Первые шесть часов наблюдается острая боль, но при этом сохраняется мягкий и безболезненный живот, диарея, рвота, тошнота.

Постепенно сокращения кишки уменьшаются, боль слабеет, но общее самочувствие стремительно угнетается, кожа иссушается и бледнеет, язык при осмотре сухой и обложенный. В брюшине накапливается жидкость.

МРТ – один из методов диагностики некроза кишечника

Полное исчезновение боли – плохой признак, сигнализирующий об умерщвлении клеток. Стремительно нарастают симптомы дегидратации и интоксикации. Со временем человек становится полностью обессиленным.

Осложнения и последствия

Самое опасное осложнение некроза прямой кишки (толстой или тонкой, а также тотального типа) – летальный исход. Без медицинской помощи он неизбежен. В результате некроза возникает выраженная интоксикация и обезвоживание, что опасно возникновением шока, угнетением ЦНС, судорогами и обмороками, комой.

Диагностика состояния

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации, сбора анамнеза. Мертвые участки отличаются избыточной мягкостью и болью при надавливании. Пораженная часть вздутая, что тоже можно выявить при пальпации.

Исследование крови поможет установить верный диагноз

После госпитализации в больнице проводят рентген (картина показывает «холодное» пятно – пораженную область), МРТ, радиоизотопное сканирование (раннюю стадию можно распознать только так), УЗИ (позволяет оценить соседние органы и близлежащие ткани, например, выявить некроз жировой ткани на кишечнике, а также скорость кровотока), колоноскопию, ирригографию (введение контраста через клизму и последующий рентген).

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние кишечника и визуализировать его. Отмершие ткани, как правило, имеют белый или с желтым оттенком цвет.

В зависимости от стадии поражения ткани видоизменяются: от нормального цвета, но нарушения структуры до изменения цвета и распада (как правило, сопровождается перитонитом).

На ранних стадиях для терапии используют препараты, разжижающие кровь

Выявить особенности кровоснабжения (актуально для определения болезни на ранней стадии) поможет селективная мезентерикография и ангиография. В сосудистое русло вводится контраст, затем картина изучается на магнитно-резонансной томографии.

Сдается также общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Дополнительно сдаются анализы мочи и кала. При подтверждении диагноза больной направляется на операцию.

Нельзя оттягивать обращение к специалисту и заниматься самолечением. Гангрена развивается очень быстро! Летальный исход может наступить через несколько часов.

Удалить омертвевшие ткани возможно только оперативным путем

Способы лечения

Выявленный на ранней стадии некроз кишечника (сухой) или только предшествующая ему причина, поддается консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и провоцирующих факторов. Показана при отсутствии признаков воспаления брюшины.

Цель терапии – разжижение крови, устранение и предотвращение тромбов, искоренение инфекции, восстановление организма. Для чего назначается прием антибиотиков (Аспирин), антикоагулянтов (Виатромб, Гепарил), солевых и белковых растворов.

Предварительно кишечник очищают от каловых масс и остатков пищи (инородных тел). При необходимости проводят интубацию, которая позволяет калу выходит через отверстие в брюшной стенке.

Эндоскопия и колоноскопия на современном этапе развития медицины – не только методы диагностики, но и лечения. С их помощью удаляют инородный предмет или иную причину закупорки кишок.

После операции важно соблюдать назначенную врачом диету

Признак успеха лечения – на отмирающий участках снова нарастает здоровая ткань.

При начавшемся некрозе существует только один вариант – операция. Классический метод – резекция с анастомозом (открытый тип вмешательства). Мертвую часть органа вырезают, здоровые оставшиеся части сшивают. Иногда фиксируют колостому. Дополнительно проводят терапию по улучшению моторики кишечника и предотвращению рецидива.

На ранних стадиях отмирания допустимо использование малоинвазивного способа – лапароскопия на сосудистом русле. Уместно использование только в течение суток с начала развития некроза.

Особенности реабилитации

После резекции назначается внутривенное питание в первые сутки – двое. Затем – жидкая пища. Постепенно пациента переводят на дробное питание (6-8 приемов). Пища в основном белковая. Но предпочтение отдается растительным и молочным продуктам.

Диета зависит от масштабности воздействия. Но в любом случае, пищеварительному тракту придется перестраиваться на новый режим работы.

Допустим прием обезболивающих. После малоинвазивной хирургии – таблетки Диклофенак. После резекции первые двое суток – наркотические внутримышечно (Дроперидол), затем – Кеторолак. Длительность зависит от состояния пациента.

Для предупреждения рецидивов важно свести к минимум употребление сладостей

Показана дыхательная и лечебная гимнастика, ранняя активность, физиопроцедуры (лечением токами и теплом, лазером). Важно следить за гигиеной швов во избежание заражения и спаек. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности операции и исходного состояния пациента.

Для предотвращения рецидива рекомендуется избегать стрессов и сменить рацион питания. Нужно исключить грубую пищу, не допускать избытка клетчатки, жирных и жареных блюд, алкоголя, десертов.

Специфической профилактики не существует. Важно придерживаться рационального питания и активного здорового образа жизни. Своевременно обращаться в больницу, следовать назначениям врача, следить за хроническими сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими патологиями.

При раннем диагностировании и лечении заболевания пациент имеет большие шансы на выздоровление

Прогноз заболевания

В целом ситуация имеет неутешительный прогноз. Приблизительно 50% людей после операции выживают и возвращаются к нормальной жизни. Однако у 30% из них заметны осложнения.

При раннем выявлении патологии и обращении за помощью, консервативном лечении прогноз более благоприятный. Цифры превышают 50%. Осложнений практически не бывает.

Источник: https://kishechnik.guru/zabolevaniya/prochie-bolezni/nekroz-kishechnika.html

Некроз кишечника: классификация, симптомы, методы лечения и прогноз

Некроз толстого кишечника что это

Некроз кишечника – это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

По этиологии

  • Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
  • Токсигенный. Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.
  • Трофоневротический. Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

По клинико-морфологическим признакам

  • Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
  • Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
  • Странгуляционный. Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.
  • Гангрена. Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

По распространенности

  • Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
  • Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Симптомы

Клиническая картина некроза кишечника обусловлена болевым синдромом, выраженной интоксикацией организма за счет распада тканей и обезвоживанием.

Специфические проявления

  • интенсивная, постоянная боль в животе;
  • вздутие и отхождение газов при отсутствии стула или испражнениях с кровью;
  • рвота (возможно с примесью крови либо специфическим запахом кишечного содержимого);
  • усиленная перистальтика кишечника.

По мере прогрессирования патологического процесса, боль и перистальтика постепенно ослабевают. Исчезновение болевых ощущений в животе считается крайне неблагоприятным признаком, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Общие проявления

  • внезапная, нарастающая слабость;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления;
  • внезапное учащение пульса;
  • головокружение, иногда потеря сознания;
  • сухость во рту и жажда;
  • повышение температуры тела.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

  • Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
  • Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
  • Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
  • Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
  • Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
  • Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
  • Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
  • Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
  • Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
  • Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
  • Ангиография. Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.
  • Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.
  • Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение некроза кишечника эффективно на ранних стадиях заболевания. Обязательным условием такой терапии является отсутствие признаков перитонита – воспаления стенок брюшной полости. Консервативная терапия применяется в условиях хирургического стационара и включает такие препараты:

  • антибиотики;
  • электролиты;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты.

Дополнительные процедуры:

  • промывание органов пищеварения зондами (сверху и снизу);
  • интубация кишечника (для удаления кишечного содержимого).

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. На поздних стадиях развития болезни операция проводится немедленно. Показана резекция кишечника – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей.

Методы хирургии

Применяется два типа хирургического вмешательства:

  1. Лапароскопия – операция с минимальной степенью повреждения брюшной стенки. Для проведения лапароскопии хирург делает несколько небольших разрезов, а удаление некротизированных тканей осуществляет под контролем видеокамеры. Реабилитация после такого вмешательства проходит легче. Однако метод целесообразен лишь в первые сутки отмирания тканей и при ограниченном патологическом процессе.
  2. Лапаротомия – операция с обширным рассеканием передней брюшной стенки. Реабилитационный период после этой операции довольно продолжительный и сложный. Основным преимуществом лапаротомии является возможность полноценной ревизии всех отделов кишечника и прилежащих органов, своевременное выявление изменений окружающих тканей.

Восстановительный период

Реабилитационный период после перенесенной резекции кишечника включает несколько моментов:

  • Диета. На первые 24-48 часов назначается парентеральное (внутривенное) питание, затем пациента переводят на пищу в жидком виде. По мере улучшения общего состояния больного рацион расширяется за счет пищи с высоким содержанием белка (преимущественно молочные и растительные продукты). Из рациона пациента исключают жирные блюда, грубую пищу, алкоголь и сладости. Больному показано дробное питание с кратностью приема пищи 6-8 раз в сутки.
  • Физические нагрузки. Для скорейшего восстановления организма рекомендуются лечебная и дыхательная гимнастика.
  • Физиопроцедуры. В качестве дополнения к лечению назначают терапию с применением лазера, тока, тепла.
  • Медикаментозная терапия в период реабилитации включает: антибиотики, обезболивающие средства, дезинтоксикационные средства.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.

Профилактика

  • здоровый образ жизни и рациональное питание сводят развитие данной патологии к минимуму;
  • больным с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной либо нервной системы рекомендуется строго выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за помощью в случае ухудшения состояния.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/nekroz-kishechnika.html

Что такое некроз кишечника

Некроз толстого кишечника что это

Одним из серьезных заболеваний пищеварительной системы считается некроз кишечника. Под данным патологическим процессом принято понимать необратимое омертвение мягких тканевых структур, начиная от области привратника желудка и заканчивая слепой кишкой. Такой недуг требует срочного лечения, так как разложение пораженных клеток может привести к изменению соседних тканей.

Понятие некроза кишечника и ее классификация

Под некрозом толстого кишечника принято понимать омертвение части органа, которое ведет к серьезным последствиям. При ишемической патологии наблюдается нарушение кровотока. Этот процесс происходит на фоне закупоривания и сужения просветов в артериальных сосудах.

При некрозе клеточные структуры тонкой и толстой кишки не получают достаточного количества кислорода. На начальном этапе развития болезни наблюдается незначительное нарушение функциональности пищеварительного тракта.

При отсутствии своевременного лечения развивается гангрена кишечника.

Ишемия острого характера проявляется резко. Такое состояние угрожает жизни больного. Поэтому своевременная медицинская помощь должна быть оказана своевременно.

Симптомы некроза кишечника зависят от типа недуга.

  1. Ишемический вид. В медицине его еще называют инфарктом кишечного канала. Причиной болезни становится закупоривание крупных сосудов и нарушение в них кровотока.
  2. Токсигенный вид. Формируется в результате инфекционного поражения кишечника будущего ребенка. Возбудителями заболевания могут стать коронавирусы, грибки, ротавирусы, клостридии.
  3. Трофоневротический вид. Провокатором становятся болезни центральной нервной системы.

Также патология подразделяет на другие типы в виде:

  • коагуляционного или сухого поражения. Характеризуется нарушением свертываемости крови и обезвоживанием тканевых структур. Тканевые структуры в кишках становятся плотными и сухими. Постепенно отделяются от здоровых клеток. Не имеет особых клинических проявлений. Сопровождается хронической артериальной недостаточностью;
  • колликвационного или влажного поражения. Главным признаком являются болезненные ощущения. Причиной такого процесса становится активное размножение гнилостной микрофлоры в омертвевших клетках. Есть высокий риск заразиться гангреной;
  • странгуляционного поражения. Сопровождается острой кишечной непроходимостью. Причиной заболевания становится закупоривание кишечного просвета чужеродным предметом или содержимым кишечника.

Распространенным видом некроза считается гангрена. Характеризуется развитием инфекционного процесса, который спровоцирован гнилостными бактериями. Бывает двух форм: сухой и влажной. Первый тип заболевания сопровождается нарушением кровотока. При влажной форме наблюдаются отеки, венозный и лимфатический стаз.

Причины некроза кишечника

Главной причиной необратимого омертвения тканевых структур кишечника становятся факторы инфекционного, механического и токсического типа.

  • кишечную непроходимость, которая произошла на фоне длительного скопления каловых масс и перекручивания кишок. Тонкий отдел кишечника редко подвергается такой патологии. Толстый кишечник может пострадать от воздействия значительной физической нагрузки;
  • нарушение в функциональности центральной нервной системы;
  • нарушение кровотока в кишечных стенках, которое вызвано тромбозом или эмболией;
  • поражение пищеварительного тракта патогенными микробами. Такое явление зачастую наблюдается у малышей грудничкового возраста. Это объясняется тем, что их организм не способен самостоятельно справиться с инфекцией из-за отсутствия полезных бактерий;
  • аллергические реакции, которые протекают длительное время;
  • отравление химическими веществами;
  • проведение оперативных вмешательств на желудок или кишечник.

Нарушение кровотока в сосудах ведет к инфаркту кишечника. Причиной такого процесса становится прекращение поступления крови в результате попадания чужеродного предмета, формирования опухоли или воздушного пузырька. Отмирание клеточных структур ведет к интоксикации организма из-за проникания в кровь продуктов распада, острого недостатка кислорода и питательных компонентов.

Симптоматическая картина

Симптомы инфаркта кишечника начинают проявляться лишь тогда, когда процесс уже запущен и необратим. Когда возникает клиническая картина, необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар.

Первые признаки инфаркта кишечника характеризуются:

  • резкой ослабленностью и упадком сил;
  • сухостью в ротовой полости и жаждой;
  • потерей веса;
  • понижением аппетита;
  • понижением иммунной защиты.

Также выделяют и другие симптомы инсульта кишечника в виде:

  • повышения температурных значений до 38-40 градусов;
  • резкого понижения давления;
  • появления тошноты и рвотных позывов;
  • побледнения и посинения кожного покрова;
  • чувства онемения и отсутствия восприимчивости в пораженной области;
  • учащения позывов к опорожнению кишечного тракта.

В более серьезных случаях наблюдается сильный болевой синдром, появление крови в каловых массах, нарушение в функциональности печени и почек.

Если у пациента возник некроз тканей на фоне заворота кишок, то симптоматическая картина будет проявляться по-другому.

  1. Кишечное содержимое попадает из кишечника в желудок. Этот процесс провоцирует рвоту. Рвотные массы имеют специфический запах.
  2. Стул может отсутствовать вовсе. Но пациент жалуется на активное отхождение газов, сильное вздутие живота.

Если причиной инфаркта кишки стала патогенная флора или нарушение кровотока, то присоединяются первые симптомы перитонита в виде:

  • изменения окраски кожного покрова. Он приобретает сероватый оттенок;
  • резкого падения артериального давления;
  • увеличения частоты сердечных сокращений. Это говорит о возникновении тахикардии.

Кишечный некроз подразделяется на несколько стадий в виде:

  • преднекроза. Характеризуется незначительным изменением в тканях. Имеет обратимый характер;
  • гибели тканевых структур. Такой процесс сопровождается омертвением пораженных клеток и изменением окраски стенок кишечника;
  • распада тканей.

При подозрении на заболевание врачи проводят пальпацию и определяют место локализации некротических участков.

Диагностические мероприятия

При появлении первых признаков инсульта кишечного канала нужно в срочном порядке вызывать врача. Сначала доктор собирает анамнез и выясняет о наличии сопутствующих симптомов. Потом производится пальпация живота. Это позволяет обнаружить болезненный участок, который не будет иметь четких границ.

Потом назначается обследование, которое включает:

  • сдачу крови на общий и биохимический анализ. На ранней стадии показатели останутся в пределах нормы. Если патология имеет запущенный характер, то будет заметно повышение скорости оседания эритроцитов и наличие лейкоцитоза;
  • проведение коагулограммы. Позволяет определить свертываемость крови и выявить показатель уровня белка, который появляется после распада фибрина.

Чтобы поставить точный диагноз и определить прогноз, выполняется:

  1. рентгенография. Этот способ информативен только на 2 и 3 стадии;
  2. радиоизотопное сканирование. Проводится в тех случаях, если рентгеновское исследование не показало никаких результатов. Подразумевает введение радиоактивного вещества через вену и просматривание снимка. На изображении пораженная область будет обозначаться, как холодное пятно;
  3. ангиография или мрт. В кровь вводится контрастное вещество, после чего аппарат делает несколько снимков;
  4. доплерография. Ультразвуковой тип исследования, который позволяет определить скорость кровотока в сосудах кишечника;
  5. лапароскопия. Оперативный вид диагностики. Через брюшную стенку вводит тонкая трубка, на которой имеется видеокамера. При помощи нее можно увидеть состояние кишечника;
  6. колоноскопия. Тонкая трубка вводится через прямую кишку. Так как процедура считается болезненной, то требуется введение местного обезболивания в виде гелей или мазей.

Каждый случай может быть индивидуален. От этого и зависит, как будет проходить исследование и постановка диагноза.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от разновидности и формы патологии, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. Полное исцеление возможно только в том случае, если больной обратился с проблемой на ранних стадиях развития недуга.

Если симптоматика перитонита отсутствует, то возможно проведение консервативного лечения. Оно подразумевает введение в организм пациента электролитов, белковых жидкостей, антибиотиков и антикоагулянтов. Также производится промывание нижних и верхних отделов кишечника при помощи специального зонда.

Для снижения нагрузки на пораженную область проводят зондирование. Подразумевает введение в просвет кишечника тонкой трубки, которая отсасывает содержимое.

Если консервативная терапия не оказывает должного эффекта или состояние больного запущено, то осуществляется операция.

Пациенту проводят резекцию, то есть удаляется та часть кишечника, которая поражена некрозом. В некоторых случаях требуется наложение колостомы, которая поможет в выведение каловых масс.

Чтобы организм быстрее восстановился, назначаются антибиотики, детоксикационные средства и строгая диета.

Исход зависит от своевременного обращения к врачу и проведенной терапии. В более серьезных случаях возможен смертельный исход.

Источники:
http://cardiograf.com/ibs/nekroz/obshirnyj-infarkt.html

Источник: https://cardiologiya.com/bolezni/infarkt/chto-takoe-nekroz-kishechnika.html

Твой кишечник
Добавить комментарий