Нарушение секреторной функции толстого кишечника

Чем опасно нарушение функции кишечника?

Нарушение секреторной функции толстого кишечника
 

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

16 декабря 2011 11:07

Толстый кишечник является конечной частью пищеварительного тракта человека и состоит из нескольких отделов. Ее началом считается слепой кишечник, на границе которой с восходящим отделом в толстый кишечник впадает тонкий кишечник. Заканчивается толстый кишечник наружным отверстием заднего прохода. Общая длина толстого кишечника у человека составляет около 2 метров.

Диаметр различных отделов толстого кишечника неодинаков. В слепом кишечнике и восходящем отделе он достигает 7−8 сантиметров, а в сигмовидной всего 3−4 сантиметра.

Стенка ободочного кишечника состоит из четырех слоев. Изнутри кишечник покрыт слизистой оболочкой. Она вырабатывает и выделяет слизь, которая уже сама защищает стенку кишечника и способствует продвижению содержимого.

Под слизистой оболочкой расположен слой жировой клетчатки (подслизистая оболочка), в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Затем идет мышечная оболочка. Она состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. За счет этих мышечных слоев происходит перемешивание и продвижение кишечного содержимого по направлению к выходу.

Серозная оболочка покрывает толстый кишечник снаружи. Толщина стенок ободочного кишечника в различных ее отделах неодинакова, в правой половине она составляет всего 1−2 миллиметра, а в сигмовидном кишечнике — 5 миллиметров.

Толстый кишечник располагается в брюшной полости и соприкасается со всеми брюшными органами либо располагается в непосредственной близости от них.

Прямая кишка у мужчин спереди предлежит к мочевому пузырю, семенным пузырькам, предстательной железе, у женщин — к матке и к задней стенке влагалища.

Воспалительные процессы с этих органов могут переходить на прямую кишку и наоборот.

Функции толстой кишки:

— Всасывательная функция толстого кишечника;

— Эвакуаторная функция толстого кишечника;

— Выделительная функция толстого кишечника.

— Роль микрофлоры в толстом кишечнике.

При каких заболеваниях возникает нарушение функции кишечника: 

В толстом кишечнике накапливаются и удерживаются каловые массы до выведения наружу.

Хотя каловые массы продвигаются по толстой кишке медленно: кишечное содержимое проходит по тонкой кишке (5 метров) за 4−5 часов, по толстой (2 метра) за 12−18 часов, но тем не менее они нигде не должны задерживаться.

Прежде чем разобрать другие функции толстого кишечника, разберем случай задержки эвакуаторной функции. Отсутствие стула в течение 24−32 часов следует рассматривать как запор.

Обложенный язык, несвежее дыхание, внезапные головные боли, головокружение, апатия, сонливость, тяжесть в нижней части живота, вздутие живота, боли и урчание в животе, снижение аппетита, замкнутость, раздражительность, мрачные мысли, насильственный, недостаточный стул — это признаки запора.

Одна из наиболее частых причин запора — принятие высококалорийной пищи малого объема.

Дурная привычка утолять голод бутербродом с чаем или кофе приводит к тому, что каловой массы в кишечнике образуется мало, она не вызывает рефлекс на стул, в результате чего по несколько дней не бывает дефекации. Это явный случай запора. Но даже при регулярном стуле большинство людей страдает от скрытой формы запора.

В результате неправильного питания, в основном крахмалистой и вареной пищей, лишенной витаминов и минеральных элементов (картофель, мучные изделия из муки тонкого помола, обильно сдобренные маслом, сахаром), причем вперемешку с белковой пищей (мясом, колбасой, сыром, яйцами, молоком), каждая такая еда проходит через толстый кишечник и оставляет на стенках пленку кала — «накипь».

Скапливаясь в складках-карманах (дивертикулах) толстого кишечника, из этой «накипи» образуются при обезвоживании (ведь там всасывается до 95% воды) каловые камни.

«Кишечная аутоинтоксикация — главное препятствие в достижении долголетия».

Выраженная аутоинтоксикация может развиваться при наличии трех условий:

  1. Малоподвижный образ жизни;
  2. Питание рафинированной, преимущественно масляной пищей с резкой недостаточностью в ней овощей, зелени и фруктов;
  3. Нервно-эмоциональные перегрузки, частые стрессы”.

Следующим важным моментом является то, что толщина стенок толстого кишечника в основном 1−2 миллиметра. Поэтому через эту тонюсенькую стеночку в брюшную полость легко проникают токсические выпоты, отравляя близлежащие органы: печень, почки, половые органы и так далее.

Толстый кишечник обладает способностью выделять в просвет пищеварительные соки с небольшим количеством ферментов. Из крови в просвет кишечника могут выделяться соли, алкоголь и другие вещества, которые иногда вызывают раздражение слизистой оболочки и развитие болезней, связанных с ней.

Таков же механизм раздражающего действия на слизистую оболочку толстого кишечника соленой и острой пищи. Как правило, геморрой всегда обостряется после кушанья селедки, копчений, блюд с уксусом.

Если говорить о дисбактериозе, то это состояние, во время которого все микробы нашего организма изменяют свой состав. Это изменение в свою очередь ведет к нарушению работы желудка и кишечника.

Сбой работы кишечника может произойти в результате неправильного применения различных антибиотиков.

Если Вы страдаете заболеваниями пищеварительного тракта, у Вас также может появиться дисбактериоз. Слабый иммунитет, послеоперационное состояние или неправильное питание – еще три причины появления дисбактериоза.

Во время дисбактериоза кишечник перестает обладать полезными микробами. Он наполнен только вредными бактериями, которые приводят к болям в области кишечника.

В этот момент организм человека практически не получает никаких витаминов, жиров и других важных для организма веществ. Все это приводит к сильному снижению веса больного.

При дисбактериозе у больного болит и вздувается живот. У него обязательно меняется стул.

Поносом, или диареей по-научному, называют такое состояние, когда Вы ходите по большому чаще двух раз в сутки, причем кал имеет жидкую консистенцию. Понос сам по себе не является болезнью, он указывает на то, что в пищеварительной системе что-то не в порядке.

Почему же возникает понос?

Первая причина это действие болезнетворных микробов, например, дизентерийных или иных. Диарея всегда сопутствует дисбактериозу. Иногда расстройство пищеварения может вызвать избыток каких-нибудь продуктов питания.

Каковы симптомы диареи?

Если понос очень сильный, то позывы к дефекации практически следуют друг за другом. Может болеть живот, может мутить, возможно вздутие живота.

Понос опасен тем, что организм теряет много жидкости. Наступает обезвоживание. Особенно опасно такое состояние для малышей и стариков. Оно даже может быть причиной летального исхода.

Если Вас беспокоят нарушения кишечника обратитесь к гастроэнтерологу  или проктологу.

Дисбактериоз Как вылечить запор

19 января 2012  |  05:01

Укрепить иммунитет можно и через желудок

Впереди зима и люди с ослабленным иммунитетом обреченно запасаются таблетками, каплями, микстурами и носовыми платками – все равно придется болеть. Можно, конечно, попробовать попринимать иммуномодуляторы, но врачи не советуют это делать бесконтрольно. А ведь есть иной способ укрепить свой иммунитет с помощью… еды.

20 октября 2011  |  10:10

Нарушение работы кишечника

Существуют такие проблемы, о которых не очень удобно говорить, но и жить с ними тоже не удобно. Нарушение работы кишечника, а именно его опорожнения, именующеся запором, может стать причиной не только «дискомфорта», но и серьезных заболеваний. Как справиться с этой «неудобной» проблемой, что можно, а что нельзя. Об этом в этой статье.

19 октября 2011  |  09:10

Дезинтоксикация промыванием кишечника? Опасно!

Не увлекайтесь промываниями кишечника. Мода на дезинтоксикацию организма в поисках здоровья и долголетия может привести к совершенно противоположному эффекту. Практика так называемой ирригации кишечника, или гидроколонотерапии в этих целях получила широкое распространение. Специалисты в терапии Посольства медицины считают ее неоправданной и опасной.

29 сентября 2011  |  10:09

Как справиться с запорами у детей?

Среди всех натуральных средств терапии для борьбы с запорами у детей, нет ничего лучше и эффективнее, чем клетчатка. Подробнее об этой теме рассказывают в этой статье эксперты семейной медицины.

08 сентября 2011  |  12:09

Дисбактериоз… или нет? Лечение дисбактериоза

Многих из нас мучились от вздутия живота и кишечных колик! Ещё чаще мы «сталкиваемся» с запорами… Причина всех этих и многих других неприятностей – дисбактериоз! Проблема дисбактериоза остается одной из самых распространенных в медицинской практике. В современной медицинской литературе посвящено данной теме огромное количество статей, зачастую противоречивого характера. Однако существуют отработанные схемы коррекции дисбактериоза кишечника.

Источник: http://www.medicus.ru/gastroenterlogy/patient/chem-opasno-narushenie-funkcii-kishechnika-34874.phtml

Расстройства секреторной функции кишок [1965 Альперн Д.Е. – Патологическая физиология]

Нарушение секреторной функции толстого кишечника

Секреторные расстройства в основном вызываются нарушениями деятельности центральной нервной системы и как следствие этого – иннервационного аппарата кишечника. Раздражение блуждающих нервов вызывает повышение количества и ферментативной активности кишечного сока.

К числу секреторных расстройств рефлекторного происхождения следует отнести те, которые возникают в результате расстройства желудочной секреции.

Состав желудочного сока, степень кислотности, переваренностп и подготовленности в желудке пищевой массы к кишечному пищеварению отражаются на секреторной деятельности кишечника.

Например, расстройства пищеварения в двенадцатиперстной кишке связаны с повышенной кислотностью желудочного сока и замедленной эвакуацией пищевой массы из желудка. Ускоренное поступление пищевых масс в двенадцатиперстную кишку при ахилии вызывает перегрузку и усиленную деятельность кишечника.

Секреторная деятельность кишок может повышаться при воспалительных процессах, например дуоденитах, энтеритах, колитах, а также при пептической язве двенадцатиперстной кишки. Воспалительные явления характеризуются также выделением слизи на всем протяжении кишечника.

Однако воспалительные явления в слизистой оболочке кишечника нельзя рассматривать изолированно от расстройств нервной системы, так как те и другие тесно связаны между собой. Нарушения секреторной и моторной деятельности кишок, вызываемые расстройством функции нервной системы, могут ввиду нарушения пищеварения в кишках повлечь за собой развитие воспалительных явлений в слизистой.

Нормальный ход пищеварения в тонких кишках в основном связан с поступлением панкреатического сока и желчи.

Расстройства секреции поджелудочного сока и желчи могут носить как качественный, так и количественный характер.

Отсутствие или недостаточность поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (ахолия и гипохолия) чаще всего возникают вследствие механического закрытия желчного протока камнем, растущей опухолью или воспалительным набуханием слизистой желчных протоков. Возможно также уменьшение желчеотделения из-за расстройств желчеотделения, возникающих вследствие нарушения функции иннервационных механизмов желчного пузыря и желчных ходов или заболеваний самой печени.

Ахолия и гипохолия заметно отражаются на всем процессе кишечного пищеварения. В первую очередь это сказывается на переваривании и всасывании жиров. Свыше 60% жиров не усваивается.

Особенно нарушается всасывание жирных кислот, образовавшихся в кишечнике при расщеплении жиров.

В отсутствие желчных кислот не происходит достаточного эмульгирования жиров и образования водорастворимых комплексов желчных кислот с жирными кислотами, необходимых для их всасывания.

При гипохолии несколько нарушено переваривание белков, так как невсосавшиеся жиры, обволакивая содержимое кишок, препятствуют воздействию трипсина. Кроме того, при отсутствии желчи в кишечнике создаются благоприятные условия для развития бактериальной флоры, вызывающей усиленные процессы гниения и брожения.

Снижается и перистальтика кишок, создаются условия для скопления газов в кишечнике, развивается запор. Кал приобретает цвет белой глины, в нем содержится большое количество невсосавшегося жира, жирных кислот и мыл. Запах такого кала резко гнилостный.

Сильно ограничивается всасывание витамина К, вследствие чего снижается свертывание крови.

Камни в выводных протоках поджелудочной железы, создающие их непроходимость, воспалительные явления в самой железе и в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, нарушения иннервации также вызывают расстройства пищеварения, которые связаны с отсутствием или недостаточностью панкреатического сока. То же можно наблюдать в эксперименте после перевязки выводных протоков железы. Вскоре после перевязки выводных протоков железы в крови обнаруживается повышение активности диастазы и липазы. Активность же трипсина не повышается ввиду наличия в крови его ингибиторов.

Недостаточность панкреатического сока отражается на перевариваемости жира. Жир при этом только частично подвергается расщеплению кишечной липазой.

Большая его часть (60 – 80%) не переваривается в кишечнике и выделяется с калом.

Ввиду отсутствия или уменьшения содержания трипсина в поджелудочном соке нарушается переваривание белков, но в меньшей степени, чем переваривание жиров (30 – 40%).

В кале при недостаточном поступлении сока поджелудочной железы появляется обильное количество непереваренных мышечных волокон, особенно непереваренных ядер, так как расщепление нуклеопротеидов происходит преимущественно под влиянием трипсина.

Нарушение переваривания углеводов выражается в том, что переваривание крахмала становится невозможным из-за отсутствия амилазы. В кале появляется большое количество зерен крахмала.

Отсутствие панкреатического сока неблагоприятно отражается не только на самом процессе пищеварения, но и на моторной деятельности и вследствие этого на всасывании через стенку кишечника жиров, белков, солей и витаминов.

Панкреатический сок активизируется обычно в результате соприкосновения с отделяемым стенки двенадцатиперстной кишки.

В патологических случаях, например при травмах, инфекционных и воспалительных процессах в самой поджелудочной железе, этот сок в ней же активизируется продуктами тканевого распада бактериального происхождения. Попадая в выводные протоки или в ткань железы, такой сок переваривает и разрушает ткань железы.

Немалую роль играет при этом желчь, которая ввиду близости окончания желчного протока к панкреатическому может попадать в него и активизировать сок поджелудочной железы. Отсюда – возникновение некротических процессов в железе.

Некротические процессы могут быть вызваны изливающимся панкреатическим соком и в других тканях, в частности в сальнике, где вследствие этого возникают абсцессы. Всасывание активного сока железы в кровь вызывает отравление, выражающееся в параличе сосудов и падении кровяного давления.

Нарушения секреции кишечного сока у человека мало изучены ввиду трудности получения его в чистом виде, без примеси сока поджелудочной железы и желчи. Известно, что роль собственно кишечного сока в процессах пищеварения не так велика, как панкреатического. Удаление сравнительно больших частей тонких кишок (даже до 2/3) может не сопровождаться выраженными расстройствами пищеварения.

В опытах удаления тонких кишок у животных можно обнаружить нарушение эвакуации пищи из желудка, выключение соответствующей фазы переваривания и поступление избыточного количества непереваренной пищи и подвздошную кишку, в результате чего развивается нарушение ее функции. В содержимом химуса подвздошной кишки появляется некоторое количество неизмененных белков, жиров и углеводов. Недостаточность подвздошной кишки в известной степени компенсируется функцией тонких кишок.

Отсутствие кишечного сока имеет особое значение для грудных детей, так как непоступление в кишечник лактазы препятствует усвоению молочного сахара. Однако секреторная деятельность тонких кишок так тесно переплетается с ее всасывательной и моторной функцией, что изолированная оценка значения секрета тонких кишок для пищеварения представляет большие трудности.

Источник: http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000016/st172.shtml

Расстройства функций толстой кишки

Нарушение секреторной функции толстого кишечника

Расстройства всасывательной функции тонкой кишки

Проявляются нарушениями всасывания воды, ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната и др. минеральных веществ и их солей, а также аминокислот, моно- и дисахаридов, моноглицеридов, жирных кислот, фосфолипидов, холестерина, различных витаминов и ФАВ.

Возникают в результате нарушений механизмов как пассивного, так и активного транспорта веществ из-за расстройств их осмотических, концентрационных и электрохимических градиентов, гидратированности, рН, трофики и энергетики вне- и внутриклеточных пространств слизистой различных отделов тонкой кишки, а также их нервной (парасимпатической, симпатической и метасимпатической), гормональной и гуморальной регуляции транс- и межклеточного транспорта различных веществ с участием макроэргов и процессов пиноцитоза и фагоцитоза. Например, всасывание глюкозы через слизистую тонкой кишки снижается из-за нарушений транспорта осмотически активных веществ (сахаров, аминокислот, ионов натрия). Это наблюдается при развитии выраженного ацидоза, угнетения аэробного и анаэробного энергетических процессов, белковом голодании, ваготомии, увеличении продукции и действия серотонина, гастрина, секретина, холецистокинина, ВИП, бомбезина и др. ФАВ. Например, всасывание глюкозы через кишечные эпителиоциты в кровь уменьшается при нарушении механизмов активного транспорта и облегченной диффузии. Это обнаруживается при дефиците переносчика натрия и макроэргов в энтероцитах, при повреждении структур ЦНС, угнетении парасимпатической и активизации симпатической нервной системы, снижении продукции и действия кортикостероидов, тиреоидных гормонов, серотонина, ацетилхолина и увеличении образования и действия соматостатина, гистамина и т.д.

Нарушения секреторной функции толстой кишки, осуществляемой преимущественно в ее проксимальной части, незначительно сказываются на пищеварении белков, липидов и углеводов, находящихся в составе химуса.

Снижение количества и активности пищеварительных ферментов, поступивших с химусом из тонкой кишки и ферментов в составе сока толстой кишки (катепсина, пептидазы, нуклеазы, липазы, амилазы и щелочной фосфатазы), уменьшение рН сока толстой кишки, а также естественных (постоянно и в большом количестве населяющих в норме толстый кишечник) микроорганизмов (особенно анаэробных) приводит к ослаблению гидролиза нерасщепленных в тонкой кишке различных питательных веществ (белков, липидов, углеводов и, особенно, клетчатки, пектина, гемицеллюлозы, целлюлозы).

При дефиците сапрофитной микрофлоры толстой кишки и ее ферментов снижается:

– гидролиз попавших сюда с химусом компонентов пищеварительных секретов тонкой кишки (энтерокиназы, трипсина, амилазы, щелочной фосфатазы и др.), парных желчных кислот, жирных кислот, билирубина, холестерина и других органических веществ;

– синтез витамина К, фолиевой кислоты, витаминов группы В (особенно витамина В12);

– всасывание воды, электролитов, витаминов, аминокислот и др. питательных веществ;

– иммунологический барьер (обусловленный деятельностью лимфоидных фолликулов, Т-лимфоцитов и, особенно, плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины, г.о. IgA);

Одновременно при дефиците сапрофитной микрофлоры в толстой кишке, быстро и интенсивно активизируются патогенные микроорганизмы, развивается и усиливается дисбактериоз, нарастают процессы брожения и гниения, газообразования и газовыведения. Это еще больше нарушает не только секреторную и переваривающую, но и всасывательную, резервуарную и эвакуаторную функции толстой кишки.

Расстройства секреторной, всасывательной и резервуарной функций толстого кишечника определяются различными как местными, так и системными нейро-гуморальными нарушениями.

Среди них особое место отводится расстройствам интрамуральной иннервации с участием ауэрбахова и мейснерова сплетений, а также парасимпатической и симпатической иннервации железистых клеток.

Определенное значение имеют и нарушения их гуморальной регуляции с участием гормонов (адреналина, норадреналина и кортикостероидов надпочечников) и энтериновых пептидов (энтеропептида, мотилина, гастро- и вазоинтестинального пептидов, а также соматостатина и др.)

Нарушения моторной функции толстой кишки, осуществляемой всеми ее отделами, проявляются как в ускорении, так и замедлении продвижения химуса и каловых масс.

Следует отметить, что в норме двухметровая толстая кишка у взрослого человека медленно как заполняется содержимым (в течение 1 суток), так и опорожняется от него (на протяжении 2-3 суток).

Ускорение продвижения содержимого толстой кишки сопровождается развитием поноса(диареи) – учащенного выделения жидкого стула, а замедление – развитием запора (спастического, атонического, обтурационного), метеоризма (вздутия кишечника образующимися газами)и кишечной аутоинтоксикации.

Кратковременный понос, приводящий к ускорению выведения из организма избытка непереваренной пищи и различных токсических веществ, играет защитную роль.

Длительный и интенсивный понос, приводящий к нарушению переваривания пищевых компонентов и всасывания их метаболитов в кровь и лимфу, вызывающий обезвоживание организма, расстройства не только водного, но и электролитного и витаминного баланса, кислотно-основного состояния организма, полом в деятельности различных регуляторных и исполнительных систем, нередко приводящий к истощению и даже гибели больного, несомненно играет отрицательное биологическое значение.

Запор, обеспечивающий застой пищевого содержимого в кишечнике, вплоть до развития кишечной непроходимости, наряду с угнетением процессов переваривания, всасывания, экскреции, инкреции, крово- и лимфообращения, приводит к развитию и прогрессированию бродильных и гнилостных процессов, накоплению в просвете кишок различных газов (аммиака, сероводорода, углекислого газа), вызывающих метеоризм и токсических веществ (индола, скатола, крезола, недоокисленных метаболитов), вызывающих интоксикацию организма, а нередко (при отсутствии эффективного лечения) и его гибель.

Нарушения (как ускорение, так и замедление) дефекации (опорожнения дистального отдела толстой кишки – прямой кишки) чаще бывают непроизвольными, хотя могут быть и произвольного характера.

Расстройства произвольной дефекации зависят преимущественно от изменений тонуса наружного (поперечнополосатого) сфинктера прямой кишки, мышцы, поднимающей задней проход, прямых и косых мышц живота, диафрагмы.

Последние возникают в результате нарушений контроля со стороны центров коры больших полушарий, гипоталамуса, продолговатого отдела головного мозга и крестцового отдела спинного мозга, реализующих свое эфферентное влияние через волокна срамного нерва.

Расстройства непроизвольной дефекации зависят преимущественно от изменений тонуса внутреннего (гладкомышечного) сфинктера прямой кишки, мышц, укорачивающих дистальную часть прямой кишки и кольцевых мышц последней.

Они возникают в результате нарушений контроля со стороны вегетативных центров крестцового и поясничного отделов спинного мозга, реализующих свое эфферентное влияние через парасимпатические волокна тазового нерва и симпатические волокна чревного нерва.

!!! Смотри «Патогенетическая классификация диареи» в практикуме на стр. 69

Краткий вариант (Шуст и лекции)

Стадии:

– функциональных расстройств

– органических изменений

Процесс пищеварения состоит из:

– секреция

– моторика

– всасывание

Нарушение кишечной секреции: ↓ отделяемого сока или ↓ ферментов.

Может быть связано так же с нарушением желчеотделения и поступления сока pancreas.

Причинами нарушения желчеотделения – камни (закупорка), опухоли (сдавление опухолью головки поджелудочной железы), дискинезии (нарушение иннервации); прекращение выделения желчи (ахолия) → ↓ расщепление жира (нарушение переваривания и всасывания жиров (в результате недостатке желчных кислот, которые эмульгируют жиры и активируют липазу);

↓ интенсивность расщепления белка; ↓ перистальтики кишечника; нарушение всасывания жирорастворимых витаминов; активация Гр”-” микрофлоры кишечника (т.к. желчные кислоты в норме оказывают бактерицидное действие).

Нарушение pancreas – снижение или прекращение выделения сока. Причины: дуоденит, панкреатит, закупорка протока, сдавление протока, опухоль, аутоиммунные процессы. Последствия :нарушение переваривания в особенности жиров (т.к. ↓ липаза), так же белков и углеводов.

Расстройство перистальтики кишечника

v ↑ – понос (при недостатке ферментов, желчи, воспалительном процессе в кишечнике, повышении возбудимости рецепторов кишечной стенки, недоброкачественной пище, повышении тонуса n. Vagus, эффектных состояниях ЦНС (испуг, страх)).

o ↓- запор (обстипация) ( при избытке желчи)+

v ↓ –запоры:
А. Спастические (при повышении тонуса сфинктеров) Б. Атонические (при снижении перистальтики). Причины атонических запоров: пища с минимумом клетчатки

гиповитаминоз В1
органические изменения в строении кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга).

В. Обтурационные

v Расстройство акта дефекации

↑ перистальтики, причины:

a. Воспаление слизистой

b. Механическое или химическое раздражение кишечника (грубая пища, продукты распада, токсины) – при этом повышается скорость движения пищи → понос → обезвоживание

↓ перистальтики – из-за отсутствия или недостатка действия механических и химических факторов, которые держат перистальтике в норме, или в результате снижения возбудимости.

При этом запоры: спастические (спазм циркулярных мышц кишечника) и атонические (расслабление мышц).

Это приводит к развитию микробов, увеличению газов, растяжению кишечника, сдавлению сосудов → ишемия, сильные боли (кишечная колика).

Кишечная непроходимость:

1) Механическая (рост опухоли, рубцовое сдавление, заворот кишечника, инвагинация, спаечная болезнь).

2) Динамическая (спазм кишечной мускулатуры, паралич кишечной мускулатуры).

3) Вследствие нарушения кровоснабжения участка кишечника.

Расстройство всасывания – ↓ или ↑ – поступления веществ и промежуточных продуктов распада.

↓ – при нарушении сокращения желез (затруднение расщепления пищи) и нарушение пе Всасывание зависит от:

секреции

моторики

пристеночного пищеварения

Пристеночное пищеварение – этап между полостным пищеварением и всасыванием.

ристальтики (поносы → быстрое продвижение).

Расстройство пристеночного пищеварения, причины:

ü Нарушение структуры ворсинок (при дизентерии, холере и др.)

ü Нарушение их кровоснабжения

ü Нарушение или изменение содержания ферментов в клетках кишечника (нарушение ферментативного слоя кишечника)

ü Нарушение переноса пищи (нарушение моторики) на стенку кишки

ü Недостаточность полостного пищеварения

Источник: https://studopedia.su/15_90875_rasstroystva-funktsiy-tolstoy-kishki.html

Функциональные расстройства толстой кишки

Нарушение секреторной функции толстого кишечника

К функциональным заболеваниям толстой кишки относятся расстройства ее двигательной (моторной), транспортной (всасывательной и секреторной) функций без необратимых структурных изменений кишечника.

Существует много синонимов для обозначения этой патологии: синдром раздраженной толстой кишки, неврогенный слизистый колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки и др. Нетрудно заметить, что каждое название в той или иной степени отражает особенности функциональных нарушений.

Эту задачу легко разрешить, если обозначать заболевание как «функциональное расстройство толстой кишки» и одновременно указывать в диагнозе тип нарушенияКлассификацияТолстая кишка выполняет 3 основные функции: моторную, транспортную и экскреторную, обеспечивая тем самым формирование и эвакуацию каловых масс.

Основные варианты функциональных нарушений включают:1. Нарушения моторики: а) гипермоторные (повышение тонуса, ускоренная пропульсия), б) гипомоторные (снижение тонуса, замедленная пропульсия).2. Нарушения транспорта: а) гиперсекреция ионов и воды в просвет кишки, б) повышенная абсорбция ионов и воды в толстой кишке.3.

Нарушения секреции слизи: а) избыточная секреция слизи, б) пониженная секреция слизи.Эти особенности и находят отражение при формулировке диагноза:1. Гипермоторная дискииезия с эпизодами водной диареи неврогенного геиеза; астено-невротический синдром.2.

Функциональное расстройство толстой кишки по гипомоторному типу с синдромом атонических запоров.3. Функциональное расстройство толстой кишки по гипермоторному типу с синдромом спастических запоров и гиперпродукцией слизи.

Причинами функциональных расстройств толстой кишки могут служить прежде всего психоэмоциональные нарушения, связанные с патологическим развитием по типу обсессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного или истерического синдромов. Наблюдаемые у этих больных разнообразные нервно-вегетативные нарушения, неадекватная реакция на стрессы и другие воздействия внешней среды часто приводят к расстройствам регуляции функций толстой кишки, так как она становится у них критическим органом психической дезадаптации. Суть ее заключается в утрате нормальной регуляции акта дефекации.Среди других факторов, предрасполагающих к нарушению функции кишечника, имеют значение малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с дефицитом в рационе пищевых волокон, а также кишечные инфекции и другие болезни органов пищеварения.
Функциональные расстройства толстой кишки относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям внутренних органов. Они составляют самую многочисленную группу болезней органов пищеварения на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинской помощи. Лишь у немногих больных эти расстройства принимают упорное продолжительное течение и требуют стационарного лечения.Основными клиническими симптомами являются боль в проекции толстой кишки и нарушения стула — запоры или частый жидкий стул небольшими порциями. В психическом статусе больного нередко выявляются симптомы навязчивости, фобических и депрессивных состояний. У больных нередки послеоперационные рубцы на брюшной стенке. В этих случаях спайки могут создавать фон для постоянных болевых ощущений в животе.Клинические анализы крови и мочи в норме. При проктологическом исследовании нередко выявляют мелкие трещины и эрозии анального канала, геморроидальные узлы. Введение ректоскопа сопровождается значительной болезненностью, спастическими сокращениями кишки, в просвете кишки можно видеть большое количество слизи.Ирригоскопия толстой кишки с введением бария в нее позволяет не только исключить органические заболевания, но и выявить некоторые специфические функциональные нарушения: неравномерные гаустрации, участки спазмов и атонии. Характерно также неполное опорожнение кишки от бария.

К обследованию и лечению больных с функциональным расстройством толстой кишки при упорном течении заболевания желательно привлекать психоневролога.

Гистологическое исследование слизистой толстой кишки позволяет исключить у больных патологические изменения, свойственные колиту (диффузные или атрофические изменения слизистой оболочки).Основной задачей дифференциальной диагностики является исключение заболеваний с органическими изменениями.

Следует иметь в виду опухоли кишечника, инфекционные и паразитарные болезни (иерсиниоз и др.), хронический аппендицит, начинающуюся паховую грыжу, хронический колит (в том числе язвенный), болезни тонкой кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчных путей, мочекаменную болезнь и корешковый синдром при заболеваниях позвоночника.

Диагностические трудности могут возникать и у больных с опущенной почкой.Несвоевременная диагностика рака прямой и ободочной кишки предотвращается с помощью тщательного инструментального исследования толстой кишки.

Диагностические трудности могут возникать и у больных с латентным течением язвенного колита, когда отсутствуют кровотечения, повышения температуры тела и изменения крови.В ряде случаев у больных со спондилоостеохондрозом корешковый синдром может протекать с болью, напоминающей таковую при болезнях кишечника.

Правильной диагностике способствует тщательный анализ жалоб и осмотр больного с выявлением характерных болевых точек в проекции соответствующих корешков.

Дифференциальный диагноз с перечисленными выше заболеваниями основан преимущественно на проведении инструментальных исследований желудка, желчного пузыря, почек.

Рациональная психотерапия должна начинаться с установления хорошего контакта между врачом и больным, создания у больного разумного отношения к болезни, устранения необоснованной тревоги путем аргументированного изложения сути болезни.Эффективны сеансы гипносуггестивного воздействия, во время которых даются навыки аутогенной тренировки.

Используется точечный массаж биологически активных точек.Психотерапевтические методы лечения должны сочетаться с психофармакотерапией продолжительностью не менее 2 мес. с последующим постепенным снижением дозы препаратов вплоть до полной их отмены.Лечение больных включает диетическое питание, направленное прежде всего на нормализацию стула.

Важную роль играют продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, овощи, фрукты). При отсутствии самостоятельного стула рекомендуется назначать отруби по 1 столовой ложке 3 раза в день, предварительно разварив их. При необходимости дозу отрубей можно увеличить по 9 ложек в сутки.

Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств. Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки показаны холинолитические препараты: 0,1% раствор атропина по 8 капель внутрь 2—3 раза в день перед едой; метацин по 0,002 г 2—3 раза в день перед едой и др.

При снижении тонуса кишки рекомендуются препараты группы метоклопрамида: реглан (церукал) в дозе 0,01 г 3 раза в день перед едой.

При поносах, связанных с ускоренной пропульсией и снижением тонуса кишки, симптоматический эффект дают препараты, тормозящие пропульсивную функцию и усиливающие тонус циркулярных мышечных волокон: кодеина фосфата по 0,015 г 3 раза в день за 30 мин до еды, имодиум (лоперамид) по 0,002 г (1 капсула) 1—2 раза в день, реасек по 1 таблетке 3 раза в день до еды.

Частый жидкий стул устраняется также назначением белой глины, висмута, дерматола и карбоната кальция по 0,5 г каждого ингредиента (по 1 порошку 3 раза в день за 15—30 мин до еды).При одновременных заболеваниях желудка, поджелудочной железы, других органов пищеварения обычно показаны препараты, содержащие пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, полизим и др.).

После выписки из стационара больным рекомендуется систематически продолжать занятия аутогенной тренировкой и принимать психофармакологические препараты в течение 1—3 мес. с постепенным снижением дозы. В амбулаторных условиях предпочтение отдается препаратам, не дающим побочных эффектов (рудотель, азафен, аминалон).

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

42 200

Источник: https://farmakosha.com/disease/bolezni-pischevareniya/funkcionalnie-rasstroystva-tolstoy-kishki.html

Твой кишечник
Добавить комментарий