Что такое злокачественная опухоль кишечника

Злокачественные опухоли кишечника: виды, симптомы, прогноз

Что такое злокачественная опухоль кишечника

Онкоформирование в кишечнике занимает второе место из всех онкологических заболеваний. Чаще всего поражается толстый кишечник. Из-за позднего диагностирования, большая часть больных умирает в течение пяти лет. Многие не живут после обнаружения патологии и года.

Злокачественная опухоль в кишечнике формируется с одинаковой частотой среди людей обоих полов.

Медицинская справка

Кишечник является частью пищеварительного тракта. Он начинается после желудка и заканчивается анусом. В органе происходит переваривание пищи, ее всасывание, синтезирование некоторых гормонов.

Орган состоит из основных двух отделов: тонкой и толстой кишки. Они в свою очередь делятся на подотделы. Злокачественная опухоль в любом из них нарушает функционирование во всем органе, поскольку приводит к частичной либо полной непроходимости. Организм больного начинает недополучать питательные вещества и истощается.

Причины

Истинные причины появления злокачественных опухолей в кишечнике все еще не изучены. Специалистам известны лишь факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Основные факторы, способствующие появлению онкоформирования:

  • Наследственность – риск увеличивается у людей с семейным адематозным полипозом, поскольку эти формирования склонны перерождаться в злокачественные. В 10% случаев рак в органе выявляется у представителей двух поколений.
  • Патологии толстого отдела – увеличивают риск развития онкоформирования такие патологии, как неспецифический язвенный колит, недуг Крона.
  • Питание – среди заболевших большинство злоупотребляло мясными, жирными, мучными продуктами. В их рационе было недостаточно клетчатки и витаминов, которыми богата растительная пища.
  • Медикаменты – длительный прием противовоспалительных лекарств негативно влияет на слизистую, раздражая кишечник. Это приводит к разрастанию клеток, часть которых начинает мутировать.

Исследователи не могут объяснить, почему происходит мутация генов, отвечающих за развитие онкологии.

Виды

Поскольку злокачественные опухоли могут поразить любой отдел кишечника, они имеют множество видов. Они могут быть сформированы из различных частиц, отличаться степенью прорастания и способностью к метастазированию.

По локализации

Онкоформирования могут развиться в любом отделе, но в одних частях органа они выявляются чаще, а в других реже.

Локализация злокачественных опухолей:

  • Тонкой кишки – злокачественные опухоли в этом отделе встречаются всего в 1% из всех образований пищеварительной системы. Объясняется это тем, что по тонкому отделу пища проходит довольно быстро, в отделе сконцентрировано большое содержание иммуноглобулинов А.Из злокачественных формирований чаще диагностирую аденокарценому, карциноид, лимфому, саркому.
  • Двенадцатиперстной кишки – злокачественные опухоли чаще формируются в нисходящей области. Патология метастазирует в 15-20% случаев.
  • Ободочной кишки – встречается очень часто, особенно у жителей развитых стран Северной Америки и Австралии. Возникает патология в слизистой оболочке, со временем прорастает слои стенки, распространяясь на окружающие ткани и органы. Большая часть злокачественных опухолей являются аденокарциномами.
  • Восходящей – злокачественные образования встречаются в подотделе в 18% случаев из всех патологий толстого отдела. Отличается поздним метастазированием.
  • Поперечной – онкоформирования диагностируются в 9% из всех случаев, которые выявляются в толстом кишечнике.
  • Нисходящей – патология встречается крайне редко, всего 5% случаев из всех онкоформирований толстой кишки.
  • Сигмовидной кишки – злокачественные опухоли выявляются в подотделе в 25% случаев всех онкопроцессов толстой кишки.
  • Прямой кишки – злокачественные опухоли в отделе встречаются достаточно часто (около 40% случаев), число заболевших в России с каждым годом увеличивается. Патология может расти как в просвет органа, так и проникать в толщу стенки, сужая ее просвет. Чаще всего диагностируется аденокарцинома.
  • Слепой кишки с аппендиксом. Онкоформирования встречаются в ней достаточно часто. Реже рак диагностируется в аппендиксе. В 90% случаев в нем распознается карциноидное образование. Оно отличается медленным ростом и редким прорастанием в серозную оболочку.
  • Толстой кишки – обобщающее название для злокачественных опухолей, образовавшихся в различных подотделах толстого кишечника. Патологии отличаются по строению клеток, степени развития, локализации.

рак прямой кишки

В каком бы отделе органа не сформировалась опухоль, она приводит к неблагоприятным прогнозам. Связано это с диагностированием на поздних стадиях.

По форме

Онкоформирования могут сильно отличаться друг от друга, поскольку образуются из различных тканей.

Основные виды злокачественных образований кишечника:

  • Колоректальный – образование практически невозможно дифференцировать, поскольку его частицы отличаются по строению от тканей органа, из которого оно сформировалось.
  • Лейомиосаркома – редко встречаемое онкоформирование, которое образуется из гладких мышечных тканей. Диагностируется в основном в тонком кишечнике.
  • Ангиосаркома – патология происходит из клеток, расположенных на внутренних стенках сосудов. Отличается крайней степенью агрессивности с частым метастазированием.
  • Колоректальные лимфомы – чаще всего подразумевается аденокарцинома, которая формируется из железистых частиц. Хотя иногда диагностируются карциноидные образования, лимфомы, саркомы. Они развиваются из гормонопродуцирующих и других частиц.
  • Злокачественная неврилемомма – патология формируется из нейроэктодермы. Ее также называют шванномой, поскольку она берет начало из одноименной оболочки нервов.

Иногда патология настолько изменяет свои клетки, что специалисты не могут ее дифференцировать. Это затрудняет выбор лечения, специалистам приходиться подбирать метод индивидуально, корректируя его в процессе.

Классификация TNM

В мировой медицинской практике принята классификация, которая отражает размер опухоли, поражение узлов лимфатической системы, отдаленное метастазирование.

Т (опухоль) – отражает размер и распространение новообразования:

  • Tis – затронута только слизистая;
  • Т1 – поражена слизистая и подслизистая;
  • Т2 – задет мышечный слой;
  • Т3 – новообразование проросло все слои;
  • Т4 – онкоформирование поразило близлежащие ткани.

N (узел) – дает понять о присутствии злокачественных частиц в узлах лимфатической системы:

  • N0 – отсутствие раковых частиц;
  • N1 – поражение 1-2 узлов, расположенных вблизи кишечника;
  • N2 – злокачественные частицы расположены более чем в 4 узлах.

М (метастазы) – распространения вторичных опухолей по организму:

  • М0 – распространение не выявлено;
  • М1 – распространение диагностировано.

Чаще всего злокачественные опухоли из кишечника распространяют свои частицы в печень и легкие.

Стадии

Злокачественная опухоль развивается в кишечнике поэтапно, поэтому процесс ее распространения в медицине делится на стадии. Каждая из них предполагает свои методы лечения:

  • 1 стадия – онкоформирование ограничено слизистой и подслизистой кишечника;
  • 2 стадия – образование поразило менее половины окружности кишечника;
  • 3 стадия – образование поразило большую часть окружности кишки;
  • 4 стадия – онкоформирование может иметь любые размеры, но оно проросло сквозь все слои кишечника, распространила множественные метастазы.

На 2 стадии опухоль может прорастать либо не прорастать кишку, а на 3 стадии вторичные очаги могут присутствовать либо отсутствовать.

Симптомы

Ранние стадии злокачественных формирований не проявляют себя в организме. Их обнаруживают случайно, например, при плановом осмотре. С развитием патологии пациент может наблюдать следующие симптомы:

  • Боль – имеет различный характер, чаще проявляется во время дефекации.
  • Расстройство кишечника – проявляется вздутием, урчанием, плохим аппетитом, усиленным газообразованием.
  • Расстройства стула — пациенты жалуются на запоры, которые сменяются поносом. Лекарственные препараты не улучшают клиническую картину. С жидким калом может выделяться слизь с отталкивающим запахом. Дефекация может отсутствовать несколько дней, сопровождаться болями.
  • Снижение веса – необоснованная потеря массы тела, с ощущением постоянной слабости, сильной утомляемости является общим признаком онкологического процесса.
  • Бледность – недостаток витаминов и питательных элементов, плохой аппетит, постоянные кровотечения приводят к анемии.
  • Кровь в кале – насторожить должна любая кровь при дефекации. Чаще она смешана с каловыми массами и видна слабо в виде темных прожилок. Иногда она может выходить в начале акта дефекации, дополняться слизью и гноем.

Подобные симптомы характерны для многих проблем с кишечником. Не стоит ставить диагноз самостоятельно, лучше сразу обратиться к специалисту.

Диагностика

Большинство новообразований в кишечнике выявляются стандартными методами, к которым относится сбор анамнеза, пальпация, рентген с барием. Для уточнения диагноза возможно применение дополнительных методов.

Используемые в диагностике онкологии кишечника методы:

  • Сбор анамнеза – специалист проводит беседу, интересуется всеми проявлениями болезни. Пациент должен максимально подробно описать все симптомы, чтобы врач смог сделать правильные выводы.
  • Пальпация – специалист прощупывает брюшную полость на наличие уплотнений. Прямая кишка исследуется пальцевым методом. Это позволяет выявить образование в 80% случаев.
  • Анализы крови – о наличии злокачественной опухоли в органе может свидетельствовать пониженный показатель белка и гемоглобина, высокий уровень мочевины, превышение онкомаркера СА19-9 и РЭА.
  • Анализ на скрытую кровь – для анализа используют каловые массы больного. в них крови свидетельствует о кровотечении в пищевом тракте, что чаще случается из-за опухоли.
  • ЭГДС – исследуется двенадцатиперстная кишка путем введения эндоскопа. Позволяет выявить даже опухоли незначительных размеров и провести биопсию.
  • Ирригоскопия – оценивается протяженность онкоформирования по длине, форма роста. Метод позволяет судить о степени прорастания образования. Применяется для обследования толстого отдела.
  • Ректороманоскопия – исследование с помощью инструмента нижних отделов органа. Специалист сможет визуально оценить кишку на расстоянии 35 см от ануса, провести некоторые манипуляции, например, произвести биопсию.
  • Колоноскопия – просматриваются все отделы органа, включая ободочную часть. Метод применяется если оптический прибор можно провести через новообразование.
  • Рентген с барием – злокачественное образование отображается на снимке. Метод используют для обследования тонкого кишечника. Перед процедурой пациенту дают выпить раствор бария, который служит контрастом.

Для точного определения диагноза проводиться комплексное обследование, которое включает в себя несколько методов.

Лечение

Терапия злокачественной опухоли кишечника относиться к трудным и длительным процессам. Применяются следующие методы:

  • Хирургическое вмешательство – метод дает лучшие результаты, но он очень инвазивный. Пациенту часто удаляют большой фрагмент кишки, иногда орган требуется выводить на боковую поверхность живота.
  • Химиотерапия – в организм вводятся цитостатические препараты, которые губительно действуют на онкоформирования. Терапия имеет много побочных эффектов.
  • Лучевая терапия – с помощью рентгеновского излучения происходит гибель злокачественных частиц, рост опухоли замедляется.

На поздних стадиях лечение направлено не на выздоровление, а на улучшение качества жизни и максимальное ее продление.

удаленная прямая кишка

Прогноз

Эффективность лечения зависит в основном от стадии заболевания. Хотя во внимание следует брать и возраст больного, наличие сопутствующих патологий.

При онкологии прямой кишки прогноз бывает довольно благоприятным. Пациенты с 1-2 стадией могут рассчитывать на полное выздоровление, а с 3-4 стадией должны бороться за продолжение жизни. К сожалению, со злокачественными опухолями в кишечнике на последней стадии большинство больных умирают в течение года.

При локальной онкологии тонкого кишечника пятилетняя выживаемость составляет 35-40%. С наличием вторичных очагов прогноз неблагоприятный.

При онкологии двенадцатиперстной кишки выживаемость составляет 50%.

Даже после успешного лечения у пациента может произойти рецидив. Злокачественное формирование может проявиться вновь спустя несколько лет. Поэтому требуется регулярное обследование на наличие злокачественных частиц и новообразований.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/informaciya-pro-zlokachestvennye-opuxoli.html

Опухоли толстого кишечника

Что такое злокачественная опухоль кишечника

Опухоли толстого кишечника – это группа новообразований злокачественного либо доброкачественного характера, локализующихся в разных отделах толстой кишки. Симптомы зависят от вида и расположения неоплазии. Основные проявления – боли в животе, проблемы со стулом, метеоризм, кровотечения, анемия.

Диагностируют патологию с помощью аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии с двойным контрастированием. Дополнительные методы – УЗИ органов брюшной полости, КТ, анализ на опухолевые маркеры. Лечение хирургическое, при злокачественных неоперабельных опухолях проводят паллиативную терапию.

Опухоли толстого кишечника – это доброкачественные либо злокачественные новообразования разной этиологии, которые развиваются из эпителиальной или другой ткани стенок толстой кишки и могут поражать любые ее отделы.

Доброкачественные опухоли довольно распространены, по разным данным они выявляются у 16-40% населения. Во многих случаях доброкачественный процесс со временем переходит в злокачественный.

Раковые опухоли толстого кишечника занимают третье место среди другой злокачественной патологии пищеварительной системы (после рака желудка и опухолей пищевода).

Среди всей онкопатологии злокачественные опухоли толстого кишечника по частоте уступают только раку легких, раковым новообразованиям в желудке и раку молочной железы. По статистике, в Британии каждый год от этой патологии умирает около 16 000 тысяч больных, а в США – 50 000 пациентов.

У мужчин заболевания данной группы, особенно злокачественные, выявляют несколько чаще, нежели у женщин. Актуальность опухолей толстого кишечника возрастает с каждым годом, преимущественно в развитых странах северного полушария.

Доброкачественные процессы так же опасны, как и злокачественные, поскольку имеют склонность к малигнизации.

Опухоли толстого кишечника

Причины, которые приводят к возникновению опухолей толстого кишечника, изучаются давно, но к единому мнению ученые, клинические онкологи и проктологи так и не пришли. Все сходятся во мнении, что данная группа заболеваний является полиэтиологичной. Основные этиофакторы:

  • Особенности питания. Большое значение имеет диета, богатая животными белками, жирами и бедная клетчаткой. Такой рацион ведет к частым запорам, дисбалансу кишечной флоры. Содержимое кишечника с высоким содержанием желчных кислот и фенолов, обладающих канцерогенными свойствами, дольше контактирует со стенками, что повышает возможность развития опухолей толстого кишечника. Именно с этим связывают большее распространение опухолей толстого кишечника в развитых странах. Также имеют значение канцерогены, которые содержатся в промышленных консервантах, копченых продуктах.
  • Воспалительные заболевания кишечника. При длительном течении (5 лет и больше) они могут осложняться раком. Наиболее опасным в этом плане является неспецифический язвенный колит: почти у половины пациентов, которые болеют больше 30 лет, диагностируют злокачественные опухоли. Несколько меньший процент малигнизации отмечается у пациентов с болезнью Крона.Вирусная теория возникновения доброкачественных полипов кишечника пока окончательно не подтверждена.
  • Наследственность и возраст. Генетическая предрасположенность полностью доказана в случае таких заболеваний, как диффузный полипоз кишечника, частично доказана при колоректальном раке. Риск формирования патологии повышается с возрастом.

Опухоли толстого кишечника делят на доброкачественные и злокачественные, а также на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. По международной морфологической классификации выделяют следующие новообразования:

  1. Эпителиальные опухоли кишечника: тубулярная аденома, ворсинчатая аденома, тубулярно-ворсинчатая аденома, аденоматоз.Эпителиальные опухоли самые распространенные, они составляют около 92% всех новообразований, имеют большую склонность к злокачественному перерождению.
  2. Неэпителиальных опухоли кишечника : липома, лейомиома, лейомиосаркома, ангиосаркома и саркома Капоши.

Также среди доброкачественных процессов выделяют опухолеподобные поражения толстой кишки (гамартомы): полип Пейтца-Егерса, ювенильный полип.

Среди опухолей толстого кишечника встречаются гетеротопии: гиперпластический или метапластический полип, доброкачественный лимфоидный, воспалительный и глубокий кистозный полип.

По распространенности различают одиночные, множественные (сгруппированные и расположенные рассеяно) полипы, диффузный полипоз.

Злокачественные опухоли толстого кишечника по характеру роста разделяют на четыре типа:

  • экзофитно-полиповидныеопухоли, которые растут в просвет кишки;
  • эндофитно-язвенныеопухоли, распространяющиеся в стенке кишки, часто дают изъязвления;
  • диффузно-инфильтративные опухоли (злокачественные клетки имеют диффузное распространение внутри стенок органа);
  • аннулярные опухоли – растут по окружности кишки.

В двух последних случаях трудно определяются гистологические границы опухолевого процесса, клетки могут проникать в участки, которые на первый взгляд выглядят здоровыми.

Стадирование опухолей

При классификации злокачественных опухолей толстого кишечника большое значение имеет стадия процесса. Стадийность определяют с помощью международной общепринятой классификации TNM, где T – это степень прорастания опухоли в ткани, N – наличие или отсутствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы, M – отдаленное метастазирование.

  • T0 – нет признаков опухолевого роста
  • Tx – невозможна оценка достоверная первичной опухоли
  • Tis – carcinoma in situ, или рак «на месте», не прорастает слизистую
  • T1 – распространение опухоли на подслизистый слой
  • T2 – прорастание опухолью мышечного слоя
  • T3 – распространение опухоли на мышечный слой и проникновение в ткани вокруг толстого кишечника, не покрытые брюшиной.
  • Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины либо распространение на органы и ткани, расположенные по соседству.

Nx – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов. N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – метастазы в 1-3 лимфоузлах, находящихся вокруг толстого кишечника.

N2 – метастазы в четырех и более лимфоузлах, расположенных вокруг толстого кишечника. N3 – метастазы в лимфоузлах, которые находятся вдоль сосудов. Мx– удаленные метастазы невозможно определить. М0 – метастазов нет.

М1 – есть метастазы в отдаленных органах.

Соответственно классификации TNM выделяют четыре стадии раковых опухолей толстого кишечника. Нулевая стадия – TisN0M0. Первая стадия – T1N0M0 или T2N0M0. Вторая стадия – T3N0M или T4N0M0. Третья стадия – любые показатели Т и N1M0, любые показатели T и N2M0 либо любые показатели T и N3M0. Четвертая стадия – любые показатели Т и N, М1.

Наряду с данной классификацией, во многих Европейских странах и странах Северной Америки используют классификацию опухолей С. Е. Dukes, предложенную еще в 1932 году. Опухоли толстого кишечника также разделяют на четыре стадии, обозначенные латинскими буквами.

Стадия А – опухолевый процесс распространяется в пределах слизистого и подслизистого слоя (T1N0M0 и T2N0M0). Стадия В – опухоль прорастает во все слои стенок кишечника (T3N0M и T4N0M0). Стадия С – опухоль может быть любого размера, но есть метастазы в регионарные лимфоузлы.

Стадия D – есть отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника часто протекают бессимптомно и выявляются случайно. Иногда у больных появляется дискомфорт в животе, неустойчивый стул или кровь в кале.

Большого размера ворсинчатые опухоли из-за гиперпродукции слизи могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса, изменения белкового состава крови, анемию. Также крупные доброкачественные опухоли иногда приводят к непроходимости кишечника, провоцируют инвагинации.

Симптоматика при множественном или диффузном полипозе может быть более ярко выражена.

Злокачественные новообразования

Раковые опухоли толстого кишечника развиваются достаточно медленно и в самом начале могут клинически не проявляться. Одними из первых симптомов заболевания являются кровотечения и анемия.

При опухолях ректума и дистального отдела сигмовидной кишки кровь алая, не смешивается со слизью. Если патологический процесс затрагивает нисходящую ободочную кишку – кровь темная, равномерно перемешанная со слизью и калом.

Кровотечения при злокачественном процессе в проксимальных отделах очень часто бывают скрытыми и проявляются только анемией.

Кроме кровотечений, при раковых опухолях толстого кишечника у пациентов могут появиться боли в животе, тенезмы, проблемы со стулом. Запоры возникают на поздних стадиях процесса, в запущенных случаях часто развивается кишечная непроходимость.

Раковые поражения прямой кишки вызывают у больных ощущение неполного опорожнения, тенезмы. Пациенты жалуются на общую слабость, потерю аппетита, отмечают резкую потерю веса.

С прогрессированием болезни увеличивается печень, появляются признаки асцита.

Для диагностики опухолей толстого кишечника используют целый ряд методик: эндоскопических, рентгеновских

  • Эндоскопия кишечника. При аноскопии и ректороманоскопии обнаруживают опухоли и полипы в прямой кишке, дистальном участке сигмовидной кишки.Следующий этап исследования – проведение колоноскопии, которая позволяет выявить небольшие по размеру опухоли толстого кишечника, осмотреть его на всем протяжении. Также с помощью этого метода можно взять биоптат и удалить небольшого размера полипы.

Колоноскопия. Доброкачественное образование (тубулярная аденома) толстой кишки.

  • Рентген кишечника. Ирригоскопию с двойным контрастированием путем введения в кишечник воздуха и бариевой взвеси. Методика позволяет выявить опухоли толстого кишечника разного размера; трудности в диагностике могут возникнуть, если процесс локализирован в слепой кишке. КТ имеет большую чувствительность по сравнению с ирригоскопией, но наиболее достоверные результаты можно получить при выполнении виртуальной колоноскопии.

КТ ОБП. Опухоль поперечной ободочной кишки, прорастающая в переднюю брюшную стенку. (фото Вишняков В.Н.)

Для выявления метастазов при злокачественных опухолях толстого кишечника используют УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию, сканирование костной системы, при наличии неврологических симптомов – КТ головного мозга.

Опухолевые маркеры имеют скорее прогностическое, чем диагностическое значение. При низкодифференцированных новообразованиях повышается раково-эмбриональный антиген, хотя он не специфичен для этого типа опухолей.

Самыми информативными маркерами при выявлении первичных опухолей толстого кишечника считаются маркеры СА-19-9 и СА-50, но при рецидивах они могут и не определяться.

Единственный действенный метод лечения опухолей толстого кишечника в современной онкологии – хирургический. При небольших доброкачественных процессах без признаков малигнизации проводят удаление новообразования, при множественном поражении – часть толстого кишечника Оперативные вмешательства при опухолях прямой кишки проводят путем трансректального доступа.

При злокачественных опухолях толстого кишечника объем операции более радикальный – расширяется до гемиколэктомии, тотальной колэктомии. Удаляют не только новообразование, но и региональные лимфатические узлы, даже если в них не выявлены метастазы.

По возможности во время хирургических вмешательств стараются сохранить естественный путь пассажа кишечного содержимого. Если такой возможности нет, выводят колостому на переднюю брюшную стенку.

Кроме оперативного лечения, назначают химиотерапию 5-фторурацилом, фторофуром, лучевую терапию.

Прогноз при опухолях толстого кишечника не всегда благоприятный. Даже доброкачественные эпителиальные опухоли или полипы имеют высокую склонность к злокачественному перерождению. Во многом выживаемость больных зависит от своевременной диагностики и адекватно проведенной хирургической операции.

Профилактика опухолей толстого кишечника состоит, прежде всего, в правильном питании. Необходимо меньше употреблять копченых и консервированных продуктов, мяса и животных жиров.

При выборе продуктов нужно отдавать предпочтение тем, которые содержат большое количество клетчатки. Следует пересмотреть образ жизни: низкая двигательная активность благоприятствует возникновению опухолей толстого кишечника.

Необходимо вовремя выявлять и лечить различные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/colon-tumor

Признаки опухоли кишечника

Что такое злокачественная опухоль кишечника

Опухоль кишечника — это аномальное разрастание нормальных (доброкачественная неоплазия) или атипичных (злокачественная неоплазия) клеток с образованием характерной структуры в просвете или стенке кишки.

Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом. Они не прорастают в окружающие ткани и не метастазируют в другие органы и части тела. Тем не менее, во многих случаях такие опухоли со временем перерождаются в злокачественные.

Для злокачественных опухолей характерен быстрый и инвазивный рост с повреждением кишечной стенки и прорастанием в соседние органы. Эти опухоли требуют немедленного и как можно более раннего лечения.

Какие бывают опухоли по месту расположения

Наиболее часто встречаются новообразования толстого отдела кишечника. На их долю приходится до 95% всех кишечных неоплазий как доброкачественного, так злокачественного характера.

Так происходит потому, что тонкая кишка лучше защищена от опухолей из-за быстрого оборота клеток, общего отсутствия бактерий, щелочной среды, повышенного апоптоза, быстрого времени прохождения пищи, хорошо развитой иммуноглобулин A (IgA) – опосредованной иммунной системы и низкого уровня ферментов-преканцерогенов.

Однако опухоли тонкого кишечника встречаются. И это обычно злокачественные опухоли с высокой степенью агрессивности.

Доброкачественные опухоли

Лейомиомы — это опухоли одного из мышечных слоев кишечной стенки. Они могут вырастать в просвет кишечника и повреждаться, становясь изъязвленными. Это вызывает кровотечение и анемию, которые служат сигнальными симптомами. 

Эти неоплазии очень трудно диагностировать, особенно когда они встречаются в тонкой кишке. Эндоскопическое ультразвуковое исследование хороший способ определения места опухоли в стенке кишечника. Некоторые лейомиомы имеют злокачественный потенциал. 

Аденомы (полипы) — это доброкачественные опухоли, которые имеют высокий злокачественный потенциал. Они вызывают симптомы вследствие закупорки просвета кишки. Если они возникают в области Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки, то могут вызвать желтуху. Из-за риска злокачественной трансформации аденомы обычно удаляются хирургическим путем.

Липомы — это скопления жировой ткани в стенке кишечника, которые при эндоскопическом осмотре имеют мягкий желтоватый вид. Это совершенно доброкачественные опухоли без злокачественного потенциала. Липомы не требуется удалять, если они не вырастают настолько, чтобы вызвать обструктивные симптомы (или кровотечение из-за изъязвления).

Гемангиомы. Гемангиомы представляют собой скопления кровеносных сосудов, которые образуют доброкачественную сосудистую опухоль в стенке кишечника. Они доброкачественные и иногда встречаются в сочетании с другими синдромами. 

Гемангиомы могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения и анемию. Их можно лечить эндоскопически с применением нагревательного зонда для сжигания сосудов. Пациентам может потребоваться резекция участков кишечника, связанных с гемангиомами, если они вызывают значительное кровотечение. 

Нейрогенные опухоли представляют собой доброкачественные новообразования, возникающие из нервной (нервной) ткани. Наиболее распространенный вид — нейрофиброма. 

Нейроэндокринные опухоли

Желудочно-кишечные нейроэндокринные опухоли (GI-NET) кишечника представляют собой кишечные карциноидные неоплазии.

 Обычно считается, что они происходят из серотонин-секретирующих энтерохромаффинных клеток (ECs) кишечника (известных как клетки Кульчицкого).

Но технически, кишечные карциноидные опухоли могут развиваться из любого типа хорошо дифференцированных нейроэндокринных клеток в пищеварительном тракте, которые способны секретировать биоактивные гормоны и/или амины. 

Исторически самым распространенным местом желудочно-кишечных (GI) карциноидных опухолей был аппендикс. В настоящее время, однако, наиболее распространенным участком карциноидов в желудочно-кишечном тракте определяется тонкая кишка (30%), за которой следует прямая кишка (19,6%).  

Злокачественные опухоли

Аденокарцинома кишечника чаще всего развивается из аденом (полипов). В 95-97% случаев аденокарциномы развиваются в толстом кишечнике (колоректальный рак). Если же такая опухоль образуется в тонком кишечнике, то чаще всего она возникает в ампуле двенадцатиперстной кишки. 

Опухоль может быть диагностирована с помощью радиологических методов, эндоскопии или хирургического вмешательства и подтверждена биопсией. Лечение зависит от места расположения, размера и формы опухоли, а также от того, распространилась ли она на соседние органы. 

Варианты включают эндоскопическое удаление и хирургическое вмешательство. Химиотерапия и радиация также широко применяются.

Кишечная лимфома — это признанное осложнение целиакии, но также возможно ее развитие и может возникать при синдромах иммунодефицита. Симптомы включают спастические боли в животе, потерю веса, признаки мальабсорбции, кровотечения или даже непроходимость кишечника.

Лейомиосаркома – это злокачественная опухоль, возникающая из мышечной стенки кишечника. По возможности рекомендуется полная хирургическая резекция. Химиотерапия и радиолечение также используются.

Метастазы злокачественных опухолей из других частей тела  могут встречаться и в тонком и в толстом кишечнике. Однако если в толстом отделе первичные злокачественные опухоли встречаются чаще метастазов, то в тонком все наоборот — метастазы обнаруживаются чаще первичного рака тонкой кишки.

Симптомы в тонком отделе

Боль в животе, кровотечение, кишечная непроходимость и потеря веса  — основные признаки опухоли кишечника в этом отделе.

При этом пальпируемая опухоль встречается очень редко. Перфорация стенки кишки возникает примерно в 10% случаев. Периампулярные опухоли могут сопровождаться механической желтухой, а диарея чаще встречается у пациентов с лимфомой. 

При карциноидах тонкой кишки карциноидный синдром, обусловленный выделением серотонина и других вазоактивных соединений, вызывает приливы крови, телеангиэктазии, диарею, бронхоспазм и, реже, сердечную недостаточность.

Симптомы в толстом отделе

Злокачественная опухоль кишечника симптомы может не проявлять. Колоректальный рак никак себя не обнаруживает на ранних стадиях, пока опухоль маленькая. Симптомы часто появляются, когда новообразование врастает в окружающие ткани и органы. 

Другие состояния здоровья могут вызывать те же симптомы, что и колоректальный рак.

При такой болезни как опухоль кишечника симптомы могут включать:

  • диарею;
  • запор;
  • ощущение, что прямая кишка не полностью пуста после дефекации;
  • яркую или темно-красную кровь в кале;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • метеоризм, спазмы в животе и ощущение вздутия;
  • боль или дискомфорт в прямой кишке;
  • комок в животе или прямой кишке;
  • усталость и слабость;
  • анемию, которая может вызвать усталость и одышку;
  • потерю аппетита и веса;
  • кишечную непроходимость;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • накопление жидкости в животе (асцит);
  • боль в животе, спине, ягодицах или ногах.

Причины новообразований кишечника

Патогенез большинства кишечных неоплазий неизвестен. 

Факторы риска а, которые связаны с раком толстой или тонкой кишки это:

  • курение сигарет;
  • употребление алкоголя;
  • диетические факторы, такие как недостаток растительных волокон в пище, употребление переработанного красного мяса и др.;
  • болезнь Крона;
  • целиакия; 
  • язвенная болезнь;
  • семейный аденоматозный полипоз; 
  • муковисцидоз; 
  • различные виды предыдущих операций (например, операции по соединению мочевой системы с кишечником);
  • нейрофиброматоз.

Диагностика тонкого отдела

Рентгеноскопия. Энтероклис — этот вид рентгеноскопии наиболее часто используется за рубежом для диагностики опухолей тонкого кишечника. Трубка проходит через нос или рот в желудок и в тонкую кишку. Затем через трубку подается барий. Когда барий покрывает слизистую оболочку тонкой кишки и проходит через нее, делается серия снимков. 

Компьютерная томография (КТ) используется для поиска причин боли или отека в животе, таких как новообразование в тонкой кишке. Она также используется, чтобы увидеть, переросла ли опухоль тонкой кишки в другие органы.

Эндоскопия проводится, чтобы выяснить, что вызывает кровотечение в тонкой кишке или найти опухоль в тонкой кишке. Тонкая кишка очень длинная и имеет много петель и изгибов, которые затрудняют ее исследование. Врачи в Бельгии используют различные виды эндоскопии для исследования всей длины тонкой кишки.

Push-эндоскопия позволяет врачам исследовать двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью тонкой кишки, ближайшей к желудку. Врач пропускает тонкий эндоскоп через рот, вниз по горлу и через желудок. Врач проталкивает его как можно дальше вдоль двенадцатиперстной кишки и в среднюю часть тонкой кишки (то есть тощей кишки). 

Баллонная эндоскопия использует специальный баллон, прикрепленный к эндоскопу. Доктор может выдуть воздух в воздушный шар, для расширения просвета тонкой кишки, чтобы эндоскоп мог двигаться дальше. 

Капсульная эндоскопия (PillCam). Это новая и менее инвазивная процедура. Вместо эндоскопии больной проглатывает капсулу размером с таблетку с крошечной видеокамерой и лампочкой.

 Камера делает снимки, двигаясь по желудочно-кишечному тракту. Эти фотографии отправляются на небольшое записывающее устройство, носимое на поясе.

 Капсула обычно проходит около 8 часов через желудочно-кишечный тракт и выводится из организма при дефекации. 

Лапаротомия или лапароскопия могут быть использованы для исследования и сбора образцов из тонкой кишки. 

Диагностика толстого отдела

Колоноскопия — наиболее распространенный тест, используемым для диагностики всех типов опухолей толстого кишечника.

Колоноскопия проводится, если у пациента есть симптомы или в ходе скринингового обследования. Образец биопсии может быть взят во время колоноскопии.

Виртуальная колоноскопия использует компьютерную томографию (КТ), чтобы получить изображения толстой кишки и прямой кишки без использования эндоскопа.

 Если доступно оборудование для виртуальной колоноскопии, вам может быть предложен этот тест, если вы не можете пройти обычную колоноскопию.

КТ также используется для проверки того, распространился ли колоректальный рак на лимфатические узлы или органы груди, живота и таза. 

Пальцевое ректальное обследование — это обследование, при котором врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие комков или отеков, или измерить, как далеко опухоль прямой кишки от ануса. DRE используется  в комплексе с трансректальным УЗИ или МРТ таза для определения стадии рака прямой кишки, в том числе для определения того, насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки.

Анализ фекальной оккультной крови (gFOBT) или иммунохимический анализ (FIT) могут проводиться во время диагностики или во время скрининга.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для определения стадии рака прямой кишки, в том числе того, насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки, и для измерения расстояния от прямой кишки до ануса.

Магниторезонансная томография (МРТ) может быть использована для определения стадии рака толстой кишки и того, где он распространился.

Лечение и профилактика новообразований

Вне зависимости от того, каков характер неоплазии (доброкачественный или злокачественный) лечение проводится в первую очередь хирургическим путем. И только тогда, когда хирургическое удаление новообразования невозможно, предпочтение отдается другим методам лечения.

Если диагностирована доброкачественная опухоль кишечника, лечение путем удаления служит полностью достаточным методом для полного выздоровления. После операции отмечается полное выздоровление, а рецидивирование доброкачественных новообразований отмечается редко.

Тип и объем хирургического вмешательства определяется видом опухоли.

Злокачественные опухоли могут быть полностью вылечены оперативным путем только на самых ранних стадиях. На более поздних стадиях требуется использование дополнительных методов лечения, таких как химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия.

Основу профилактики развития кишечных новообразований любого генеза составляет здоровое питание. Рацион, в котором есть достаточное количество растительных волокон, и при этом не слишком много обработанных продуктов из красного мяса (копчености и колбасы) и быстрых углеводов способен существенно снизить риск появления злокачественных новообразований кишечника.

Кроме того, существенную роль в профилактике рака толстой и прямой кишки играет регулярный скрининг, который может помочь выявить заболевание на ранней стадии и обеспечить успешное лечение.

Получите больше информации возможностях ранней диагностики и современного лечения кишечных новообразований в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/priznaki-opuholi-kishechnika-kak-proverit-na-nalichie-novoobrazovaniy

Рак кишечника: опухоли тонкой и толстой кишки

Что такое злокачественная опухоль кишечника

Несмотря на то, что словосочетание «рак кишечника» довольно часто встречается в информационных статьях, медицинская литература не оперирует таким понятием. Кишка– это не просто полая трубка от желудка до ануса.

Это сложный комплексный орган, состоящий из нескольких отделов с разными функциями. На практике под раком кишечника обычно подразумевают колоректальный рак – злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки.

Кишечник: как устроен и зачем нужен?

Функционально кишечник делится на две части: тонкий, где происходит основное пищеварение, и толстый, где всасывается вода, окончательно перерабатываются и выводятся из организма остатки поступившей пищи.

Между собой они отделены илеоцекальным клапаном, который контролирует, чтобы содержимое кишечника двигалось в одном направлении.

Тонкий и толстый кишки различаются не только функционально, но и анатомически: как следует из названия отделов, один из них тоньше другого.

Тонкая кишка состоит из:

  • двенадцатиперстной,
  • тощей,
  • и подвздошной кишки.

Она расположена примерно по центру живота, в области пупка.

Толстая кишка состоит из

  • ободочной кишки, названной так потому что она огибает брюшную полость;
  • прямой кишки.

Ободочная кишка, в свою очередь, делится на несколько отделов:

  • слепая;
  • восходящая;
  • печёночный изгиб;
  • поперечноободочная;
  • селезеночный изгиб;
  • нисходящая;
  • сигмовидная.

Злокачественные опухоли толстой и тонкой кишки диагностируются по-разному. Карциномы ободочной и прямой кишки объединяют понятием «колоректальный рак».

Рак тонкой кишки

Несмотря на то, что 90% площади желудочно-кишечного тракта составляет слизистая тонкой кишки, злокачественные опухоли занимают не более 6% всех онкологических патологий желудочно-кишечного тракта. Если же говорить о раковых опухолях в целом, то на долю этой анатомической области приходится до 0,3% всех злокачественных новообразований.

Предрасполагающие факторы

  • Хроническое воспаление (Болезнь Крона увеличивает вероятность развития аденокарциномы в 60 раз).
  • Наследственная предрасположенность (семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса).

Колоректальный рак

По данным ВОЗ, в нашей стране колоректальный рак по частоте находится на 3 месте среди всех онкологических заболеваний мужчин, уступая лишь раку легких и простаты, и на 2 месте у женщин, сразу после рака груди. Болезнь провоцируется сочетанием внешних факторов и индивидуальных особенностей организма.

Патогенез

Множественные полипы ободочной кишки (картина при фиброколоноскопии)

Как правило, все начинается с мутации так называемого АРС-гена (от английского Adenomatous polyposis coli –полипозный аденоматоз кишечника), который кодирует белки, активирующие развитие опухоли.

Этот ген был впервые открыт у людей с семейным аденоматозом кишечника, редким наследственным заболеванием, исходом которого становился рак ободочной кишки.

Но подобные же изменения обнаруживаются и у людей со спорадическими (ненаследственными) формами рака, просто они появляются в течение жизни под влиянием внешних факторов, а не передаются по наследству.

Изменяется активность и некоторых других генов, что приводит к синтезу белков, стимулирующих развитие опухоли, и подавляет противоонкогенные функции организма.

Часто подобные мутации сопровождаются микросателлитной нестабильностью – состоянием, когда нарушается нормальное восстановление ДНК.

При делении клеток в геноме часто появляются микромутации – но специальные репарационные (восстановительные) белки восстанавливают правильную последовательность молекулы ДНК.

Но если поражаются гены, кодирующие сами репарационные белки, мутации начинают накапливаться. Это состояние и называется микросателлитной нестабильностью. Ей сопровождаются 20% всех случаев колоректального рака.

Предраспологающие факторы

Помимо наследственной предрасположенности, имеют значение и внешние факторы: питание, воспалительные заболевания кишечника.

В итоге, клетка получает способность бесконечно делиться, перестает реагировать на регуляторные белки, ограничивающие ее размножение и становится началом раковой опухоли.

Чем активней делятся клетки, тем агрессивнее новообразование.

Самые неблагоприятные раковые опухоли – низкодифференцированные, это означает, что клетки делятся так бурно, что не успевают созреть (дифференцироваться) между делениями.

Таким образом, предрасполагающие факторы развития колоректального рака:

  • Наследственные заболевания: синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), семейный аденоматозный полипоз. Вместе составляют до 4% (по некоторым данным – до 7%) всех колоректальных раков.
  • Питание. Доказан повышенный риск рака толстого кишечника у людей с преобладанием в пище животных жиров, недостатком фруктов, овощей и подобных источников клетчатки (цельных злаков). Уменьшает риск развития употребление кисломолочных продуктов, пищи, богатой фолиевой кислотой и кальцием. Среди вегетарианцев колоректальный рак встречается реже, чем в целом по популяции.
  • Низкая двигательная активность.
  • Ожирение. Возможно, проблема не столько в избытке жировой ткани как таковой, сколько в пищевых привычках, вызывающих лишний вес (в питании много жиров и мало клетчатки) и невысокой двигательной активности.
  • Курение. Сильнее повышает риск развития рака прямой кишки у мужчин.
    Употребление алкоголя более 30 г ежедневно (в пересчете на чистый спирт).
  • Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. При «стаже» язвенного колита более 30 лет вероятность рака возрастает до 60%.
  • Полипы толстой кишки. Вероятность перерождения полипа в рак составляет в среднем 8.7%, но зависит от размера самого полипа. Так, если он меньше 1 см, вероятность озлокачествления 1,1%, а если больше 2 см – 42%.
  • Другие злокачественные новообразования, особенно гениталий и молочных желез.

Обобщая, можно сказать, что вероятность возникновения колоректального рака выше у пациентов старше 60 лет с лишним весом, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта.

Раннее выявление

Ученые считают, что у любого человека есть 5% вероятность развития рака толстого кишечника в течение жизни. Поэтому всем старше 50 рекомендуется проходить скрининг для обнаружения предраковых состояний и бессимптомного рака на раннем этапе:

  1. Раз в год – кал на скрытую кровь: как полипы, так и опухоли кровоточат. Ежегодное обследование на скрытую кровь снижает риск умереть от колоректального рака на 30%;
  2. Раз в 5 лет – гибкая сигмоидоскопия (эндоскопия сигмовидной кишки);
  3. Раз в 10 лет – колоноскопия;
  4. Раз в 5-10 лет — ирригоскопия с двойным контрастированием (в кишечник нагнетается воздух и делается рентгеновский снимок) плюс колоноскопия.

Если среди ближайших родственников есть те, у кого аденоматозные полипы или рак толстой кишки были обнаружены до 60 лет, то скрининг лучше начинать с 40. Это позволяет выявить рак на ранних стадиях, когда его еще можно вылечить.

Твой кишечник
Добавить комментарий