Что такое непроходимость кишечника симптомы у взрослых

Содержание
  1. Непроходимость кишечника: симптомы у взрослых, лечение | Про-Гастро
  2. Классификация
  3. Причины и механизм развития заболевания
  4. Клиническая картина
  5. Методы диагностики
  6. Принципы лечения
  7. Консервативные методы лечения
  8. Хирургическое лечение
  9. Профилактика
  10. Заключение
  11. Непроходимость кишечника – признаки у взрослых и пожилых: лучшие методы лечения и последствия операции
  12. Виды патологии
  13. Симптомы
  14. Осложнения
  15. Народная медицина
  16. Терапия в стационаре
  17. Вывод
  18. Лечение кишечной непроходимости: что делать и как лечить? Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых
  19. Причины и виды острой кишечной непроходимости
  20. Последствия непроходимости кишечника
  21. Симптомы кишечной непроходимости
  22. Диагностика кишечной непроходимости
  23. Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
  24. Как проявляется частичная непроходимость кишечника и эффективные методы лечения
  25. Что такое частичная непроходимость кишечника
  26. По природе возникновения
  27. По характеру течения
  28. Причины появления
  29. Особенности диагностики
  30. Методы лечения
  31. Хирургическое вмешательство
  32. Народные средства
  33. Диета
  34. Осложнения и прогноз

Непроходимость кишечника: симптомы у взрослых, лечение | Про-Гастро

Что такое непроходимость кишечника симптомы у взрослых

Кишечной непроходимостью называется состояние, характеризующееся нарушением пассажа содержимого по кишечнику, которое может быть вызвано сужением просвета, спазмом, сдавливанием и иными причинами.

Это не самостоятельное заболевание, а, как правило, следствие других патологий желудочно-кишечного тракта или органов брюшной полости.

Непроходимость кишечника составляет около 4% всех неотложных случаев абдоминальной хирургии.

Классификация

Кишечная непроходимость может возникнуть по самым разным причинам

Существует несколько классификаций этого заболевания.

Выделяют:

  • высокую (в области тонкой кишки) и низкую (в области толстой кишки);
  • частичную и полную (в зависимости от степени закрытия просвета);
  • врожденную и приобретенную;
  • острую и хроническую кишечную непроходимость.

Наиболее распространена классификация по механизму образования, согласно которой различают такие виды непроходимости:

  1. Механическая (возникает вследствие формирования в просвете кишки препятствий – спаек, новообразований, заворота и других). Подразделяется на три вида: обтурационную (причина – опухоль в просвете кишки или вне ее), странгуляционную (следствие сдавливания брыжейки кишки с находящимися в ней сосудами, образуется в результате грыж, узлообразований, заворотов), смешанную (совмещает в себе два предыдущих типа).
  2. Динамическая. Результат нарушения перистальтики кишечника. Выделяют спастическую (развивается редко, как правило, при истерии, отравлении солями тяжелых металлов) и паралитическую (полное отсутствие перистальтики, возникает в результате травмы живота, перитонита, острого панкреатита, тромбозов и прочих причин) формы.
  3. Сосудистая. Обусловлена инфарктом кишки в результате эмболии или тромбоза ее сосудов. За несколько часов приводит к отмиранию тканей. Для данного типа кишечной непроходимости характерно вздутие всех петель кишечника.

Причины и механизм развития заболевания

Как уже понятно из классификации, вызвать появление кишечной непроходимости могут самые разнообразные причины, основными из которых являются:

  • спайки в брюшной полости или непосредственно кишки;
  • новообразования в кишечнике или в брюшной полости;
  • грыжи;
  • повышенная подвижность, удлинение кишечника;
  • полипоз;
  • кисты;
  • желчные, каловые камни;
  • травмы.

Также факторами риска становятся нарушения психической сферы – истерические расстройства, стрессовые ситуации и прочие.

При развитии кишечной непроходимости формируется зона повышенного внутрикишечного давления. Стенка кишки растягивается, давление внутри нее повышается. Скорость кровотока в пораженной стенке снижается, физиологическое содержимое кишки резко замедляет ход или даже останавливается в просвете органа.

Клиническая картина

Для кишечной непрохоодиости характерны такие симптомы:

Боли носят схваткообразный характер. Спазматическая болевая волна совпадает с волной перистальтики, при этом лицо пациента искажается, он вынужденно принимает специфическую позу (на корточках или коленно-локтевую), стонет или даже кричит.

На пике болевой волны потоотделение человека повышено, кожные покровы его бледны, имеют место гипотония (пониженное артериальное давление) и тахикардия (ускоренное биение сердца). Стихание болевых ощущений не является проявлением улучшений.

Наоборот, оно может свидетельствовать о некрозе тканей кишечника, гибели нервных окончаний. После этого через 1-2 дня заболевание осложняется перитонитом.

Рвота при кишечной непроходимости, как правило, многократна. Рвотные массы могут содержать остатки пищи, желчь, а в тяжелых случаях и каловые массы (это так называемая каловая рвота с гнилостным неприятным запахом).

Наиболее характерными признаками являются отсутствие стула и неотхождение газов. При высокой локализации непроходимости самостоятельное отхождение каловых масс невозможно, при низкой – опорожнение осуществляют путем проведения клизмы.

Методы диагностики

На рентгенограмме органов брюшной полости при кишечной непроходимости видны так называемые чаши Клойбера

  • При перкуссии (простукивании) живота больного врачом определяется симптом Кивуля и специфический приглушенный звук.
  • При пальпации (прощупывании) кишечника в начальной фазе заболевания обнаруживается усиленная перистальтика, при прогрессировании патологического процесса она снижается. Также пальпируется растянутая петля кишечника.
  • Путем ректального и влагалищного осмотров можно выявить закупорку прямой кишки и новообразования малого таза. При этом окончательный диагноз выставляют только после проведения дополнительного инструментального обследования.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет кишечные арки, так называемые чаши Клойбера, симптом перистости, которые характерны именно для кишечной непроходимости.
  • В сомнительных случаях проводят рентгенографию с контрастированием.
  • Колоноскопия позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки и даже провести некоторые манипуляции с лечебной целью – способствующие устранению непроходимости.

Ультразвуковое исследование, как правило, не информативно в связи с тем, что кишечник наполнен воздухом, однако в некоторых случаях оно дает возможность выявить инфильтраты и опухоли.

Принципы лечения

Лечение кишечной непроходимости осуществляет врач-хирург в стационарных условиях. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется ввиду возможных осложнений. Запрещено ставить клизмы, принимать какие-либо медикаменты или пытаться выполнить промывание желудка.

Примерно в 40% случаев терапевтические мероприятия помогают избежать хирургического вмешательства.

Консервативные методы лечения

Прежде всего, чтобы восстановить проходимость кишечника, при помощи назогастрального зонда или эндоскопа выполняют эвакуацию содержимого пищеварительного тракта. Эти мероприятия позволяют не только устранить препятствие нормальному движению пищевых масс, но также способствуют снижению давления в кишке и ее стенке и нейтрализации образующихся токсинов.

Далее проводят медикаментозное лечение, которое может включать в себя:

  • препараты, снижающие интоксикацию (Рефортан, Полиглюкин);
  • препараты, содержащие белки и электролиты (применяются в качестве парентерального питания, для восстановления в организме белкового, водно-солевого баланса);
  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Атропин, Папаверин) – помогут облегчить боль;
  • антибиотики широкого спектра действия (Зиннат, Цефикс и прочие) – угнетают патогенную микрофлору.

Хирургическое лечение

Если по истечении 3-5 часов после поступления пациента в стационар при условии адекватного консервативного лечения состояние его не улучшается, назначают оперативное вмешательство. Так же обстоят дела при обнаружении в брюшной полости свободной жидкости. При перитоните, странгуляции кишечных стенок консервативное лечение не назначают, проводят экстренное хирургическое вмешательство.

При тонкокишечной непроходимости выполняют резекцию пораженного участка тонкой кишки, при низкой локализации процесса проводят гемиколэктомию (удаление одной из половин толстой кишки) с последующим созданием колостомы. При перитоните осуществляют трансверзостомию (создают свищ в поперечной ободочной кишке).

Профилактика

Методами профилактики кишечной непроходимости являются:

  • регулярные медицинские обследования, исключающие возможность развития запущенных опухолей, спаек в брюшной полости;
  • своевременное лечение глистных инвазий;
  • избежание травматизма;
  • правильное питание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • минимизация воздействия на организм вредных условий окружающей среды – как экологических, так и производственных.

Заключение

Кишечная непроходимость – опасное заболевание, требующее квалифицированной медицинской помощи. При появлении первых его признаков, чтобы избежать развития осложнений, необходимо обратиться к врачу, а не терять драгоценное время, занимаясь самолечением. В зависимости от сложности патологии и ее запущенности, лечение может быть консервативным или же оперативным.

При своевременном обращении за помощью прогноз, как правило, благоприятный, однако в ряде случаев, особенно у ослабленных лиц пожилого и старческого возраста, с неоперабельными опухолями, он значительно ухудшается.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о кишечной непроходимости:

В программе «Доктор И» о кишечной непроходимости:

Источник: https://pro-gastro.ru/neprohodimost-kishechnika-simptomy-u-vzroslyh-lechenie/

Непроходимость кишечника – признаки у взрослых и пожилых: лучшие методы лечения и последствия операции

Что такое непроходимость кишечника симптомы у взрослых

Непроходимость кишечника является патологическим состоянием острого характера, при котором неполноценно продвигается пища. Причины ее возникновения могут быть разнообразными. В большинстве случаев закупорка кишечника развивается при динамическом, функциональном или механическом повреждении.

Виды патологии

В соответствии с местом локализации заболевания, разделяют тонкокишечную или толстокишечную формы. Тонкокишечная непроходимость является нарушением прохождения пищи по толстой кишке. При этом может не только задерживаться, но и отсутствовать стул.

Тонкокишечная непроходимость характеризуется затрудненным отхождением газов. Люди жалуются на возникновение боли, которая имеет схваткообразный характер. У некоторых больных тонкокишечная непроходимость сопровождается рвотой и тошнотой.

При данной патологии часто нарушается аппетит.

Важно! При несвоевременном лечении наблюдают обструкцию тонкой кишки.Толстокишечная непроходимость сопровождается непрохождением пищи по толстой кишке: задерживается или отсутствует стул, появляется боль. Заболевание сопровождается вздутием живота.

Газы и стул при патологии отходят неполноценно. Патологический процесс может иметь длительные или кратковременные ремиссии.

Патология может быть частичной или полной. Частичная непроходимость кишечника, симптомы которой ярко выражены, диагностируется у пациентов в условиях стационара.

Что такое непроходимость, и какие виды она имеет, знает только доктор. Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания рекомендовано обратиться за помощью к специалисту.

Симптомы

Острая кишечная непроходимость характеризуется наличием определенных признаков, что позволяет определить ее на ранних стадиях. При патологии наблюдается появление боли в животе в области пупка. Заболевание зачастую сопровождается запорами. Пациенты могут жаловаться на тошноту и рвоту.

Острая кишечная непроходимость по истечении суток сопровождается выраженной перистальтикой. При несвоевременном лечении может раздуться живот и приобрести неправильную форму. При заболевании отмечается сухость во рту.

Патология может сопровождаться урчанием и разнообразными кишечными шумами. У некоторых больных наблюдается обезвоживание организма. По истечении трех суток после начала патологии может диагностироваться развитие лихорадки.

При обследовании больных наблюдают развитие шокового состояния.

Закупорка кишечника является острым патологическим состоянием, при котором наблюдается целый ряд признаков.

Осложнения

Полная и частичная непроходимость кишечника, симптомы которых ярко выражены, являются серьезными патологиями. Нерациональное лечение заболевания может привести к разнообразным осложнениям. Достаточно частым негативным последствием является перфорация кишки.

Патологическое состояние характеризуется омертвением определенной части кишки. В данном случае нарушается кровообращение. Каловые массы скапливаются в организме и не выходят.

Под давлением кала разрывается стенка омертвевшей кишки, что приводит к потере эластичности.

Перитонит является достаточно частым осложнением патологии. Это инфекционный процесс, который протекает в брюшной полости.

Возникновение перитонита наблюдается при перфорации и попадании каловых масс в брюшину. Если у пациента наблюдается перитонит, то ему необходимо проведение экстренного хирургического вмешательства.

Народная медицина

В период протекания заболевания на ранних стадиях, ее можно вылечить в домашних условиях. Непроходимость кишечника у пожилых людей в большинстве случаев устраняется с применением средств народной медицины. Они готовятся на основе:

  • Слив. Данные ягоды освобождаются от косточек. Половину килограмма мякоти заливают одним литром кипятка. После остывания лекарства, его рекомендуется принимать три раза в день. Одноразовая доза препарата составляет 100 миллилитров.
  • Кураги, чернослива, изюма, инжира. Все компоненты смешиваются в равных количествах, заливаются кипятком. После остывания вода сцеживается, а ягоды пропускаются через мясорубку. Полученного состава рекомендуется ежедневно съедать по столовой ложке. Лучше всего проводить процедуру в утреннее время перед приемом пищи.
  • Облепихи. Берется килограмм облепихи и растолакивается. 0,5 литров кипяченой холодной воды выливается в полученный состав. После тщательного перемешивания лекарства его процеживают. Принимать препарат рекомендовано два раза в сутки по 100 миллилитров.
  • Молока. 100 миллилитров данного продукта смешивается с 20 граммами сливочного масла. Пациента укладывают на бок и вводят лекарство в виде обыкновенной клизмы. Процедура проводится три раза в день.

Если у пациента наблюдается длительное время отсутствие выделения каловых масс, то рекомендуется прием отваров из сенны или крушины. Они характеризуются слабительным эффектом, что обеспечивает возможность облегчения состояния. Больной должен помнить, что устранить заболевание с помощью этих трав невозможно.

Закупорка кишечника может излечиваться в домашних условиях с применением специальных средств. При отсутствии положительного эффекта пациенту рекомендуется обратиться к доктору.

Терапия в стационаре

Перед проведением терапии больному рекомендуется пройти соответствующую диагностику. Изначально его осматривает доктор. Также специалистом проводится сбор анамнеза.

Доктором проводится определение места закупорки методом пальпации живота, а также причины ее появления, что даст возможность назначить действенное лечение.

После обследования пациента доктором рекомендовано использование дополнительных методов, что даст возможность подтвердить предварительно поставленный диагноз.

В большинстве случаев применяется рентген, для проведения которого используется контрастное вещество. Благодаря этому, осуществляется определение места локализации патологии. Некоторым пациентам делают назначение ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта. Иногда делают назначение колоноскопии. С помощью этой манипуляции проводится полное исследование кишечника.

При полной кишечной непроходимости наиболее часто проводится лечение в стационарных условиях. Выбор определенного метода напрямую зависит от степени тяжести патологического состояния. При своевременном обращении за помощью к доктору осуществляется проведение консервативной терапии. В большинстве случаев верхний отдел кишечника очищается с применением специального зонда.

Некоторым пациентам при кишечной непроходимости вводят препараты, которые оказывают стимулирующее действие на моторику. Также рекомендуется введение лекарств, которые снимают спазмы с желудочно-кишечного тракта.

Если по истечению 12 часов после проведения консервативной терапии не наблюдается улучшения состояния пациента, то ему назначается операция. Хирургическое вмешательство заключается в разрезе брюшной полости. Это дает возможность определения причины заболевания. Если острая кишечная непроходимость сопровождается некрозом, то проводится удаление части кишечника.

При заворотах и узлах в кишках проводится их удаление.

Если частичная непроходимость кишечника симптомы имеет в виде опухолей и спаек, то их необходимо в обязательном порядке устранить хирургическим путем.

При появлении в организме пациента перитонита осуществляется проведение санации и дренирования брюшной полости.

В период прохождения послеоперационного периода оцениваются симптомы у взрослых.

Поведение больного должно напрямую зависеть от степени их выраженности. Что делать в этом случае, расскажет только доктор после обследования пациента. В большинстве случаев после проведения операции делают назначение постельного режима, которого пациент должен придерживаться в течение нескольких дней.

В первые дни после хирургического вмешательства больному могут проводить введение питания внутривенным способом. По истечению нескольких дней разрешается потребление белковой пищи.

После этого делают назначение диетического стола. Также больным рекомендовано проведение медикаментозного лечения. В данном случае назначается прием лекарств, которые имеют антибактериальное действие.

Это устранит возможность развития воспалительного процесса.

В послеоперационное время рекомендуется нормализация водно-солевого обмена, который в большинстве случаев нарушается в период протекания патологии. В данном случае проводится подкожное или внутривенное введение лекарств.

Важно! После выписки из стационара пациент должен придерживаться диетического стола №4.

Рацион питания должен состоять из манной, овсяной, гречневой, рисовой круп. Также рекомендуется отдавать предпочтение нежирному мясу и рыбе, творогу, компотам, киселям и т.д. Из рациона питания рекомендуется устранить жирные кисломолочные продукты, яблоки, газировку. Категорически запрещается потребление копченостей, солений, свежего хлеба.

Вывод

Кишечная непроходимость – это серьезная патология, при которой могут возникать различные нежелательные последствия. Именно поэтому при появлении первых симптомов болезни пациенту рекомендуется пройти специальное обследование, что даст возможность доктору назначить соответствующее лечение.

Источник: https://doktora.guru/voprosy-otvety/neprohodimost-kishechnika-simptomy-u-vzroslyh.html

Лечение кишечной непроходимости: что делать и как лечить? Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых

Что такое непроходимость кишечника симптомы у взрослых

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно.

При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется.

Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины.

Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм.

Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез).

Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание.

На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию.

В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника.

После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента.

По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/lechenie-kishechnoj-neprohodimosti

Как проявляется частичная непроходимость кишечника и эффективные методы лечения

Что такое непроходимость кишечника симптомы у взрослых

Частичная кишечная непроходимость — хроническое патологическое состояние, при котором частично затруднена эвакуация полного объема каловых масс из просвета толстой кишки и ректального канала.

Заболевание требует своевременной реакции во избежание развития жизнеугрожающих последствий.

Что такое частичная непроходимость кишечника

Частичная кишечная непроходимость относится к хроническим клиническим состояниям, быстро прогрессирует до тотальной острой кишечной непроходимости. Механизм развития обусловлен активностью перистальтики наряду с затруднением эвакуации кала.

Признаки заболевания у детей и взрослых схожи: нарушается стул, вздувается живот, нарастает интоксикация, появляется желчная рвота.

Важно! Клинические проявления нередко маскируются под другие заболевания ЖКТ, поэтому важно быстро обратиться к врачу. Зачастую при своевременном обращении можно ограничиться консервативным лечением.

Код по МКБ-10 — K56.6 — другая и неуточненная кишечная непроходимость.

По природе возникновения

Способствующие факторы можно условно дифференцировать на:

  • врожденные — следствие аномалии развития и анатомии кишечных отделов;
  • приобретенные (развитие инвагинации) — результат перенесенной операции, травмы, неадекватного питания (например, нарушение правил прикорма у грудничков).

В зависимости от характера и локализации выделяют тонкокишечную, толстокишечную и тонко-толстокишечную (инвагинация, когда часть тонкой кишки упирается в толстый кишечник) непроходимость.

По характеру течения

Выделяют следующие виды частичной кишечной непроходимости:

  • функциональная — когда процесс закупорки — это результат негативных внутренних или внешних факторов;
  • механическая — затруднение эвакуации кала обусловлено появлением преграды на пути к выведению каловых масс (спайки, брыжейки, травмы, каловые камни).

Классификация помогает разобраться в характере клинической картины, улучшить общее состояние больных при поступлении в стационар, предупредить рецидивы в будущем, особенно при врожденном патологическом процессе.

Причины появления

Как правило, развитие частичной кишечной непроходимости — следствие негативного воздействия целого ряда факторов:

  • паразиты, кишечные инфекции;
  • травмы, операции, частые эндоскопические исследования;
  • аномалии развития анатомии, размеров и топографии кишечных петель;
  • функциональные расстройства нервной системы;
  • полипы, опухоли.

Способствовать развитию частичной кишечной непроходимости могут частые запоры, образование каловых камней, гиподинамия, регулярное и длительное статичное положение тела.

Особенности диагностики

Диагностика заключается в применении лабораторных и инструментальных методов исследования.

После изучения истории болезни и жалоб назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • пальпация брюшной полости;
  • анализы мочи и крови (по возможности и кала).

Обязательно назначают ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшины, рентген с контрастным веществом, колоноскопию или ректороманоскопию, МРТ или КТ.

Частичную непроходимость обязательно дифференцируют от острой кишечной непроходимости и ее осложнений.

Методы лечения

Лечение зависит от характера течения и тяжести заболевания, присоединения осложнений. При своевременном обращении к врачу возможно обойтись медикаментозными препаратами и манипуляциями:

  • очищение верхних отделов ЖКТ при помощи зонда через пищевод;
  • прием спазмолитических препаратов для расслабления гладкой мускулатуры;
  • внутримышечное введение средств, направленных на усиление моторики.

Обязательно дают слабительные препараты для стимуляции эвакуации каловых масс, если препятствие на пути к выходу кала — это не опухоль, спайки, брыжейки, инвагинация.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности традиционной терапии прибегают к радикальному лечению следующими методами:

  • иссечение пораженного органа и наложение анастомоза;
  • баллонная или мануальная дезинвагинация;
  • удаление спаек при спаечной болезни;
  • частичная или полная резекция кишечника с выведением толстой кишки на брюшину для последующей эвакуации кала.

Цель хирургического вмешательства — устранение причины непроходимости, нормализация эвакуации каловых масс, предупреждение рецидива. После операции больные проходят длительный реабилитационный период.

Народные средства

Народные рецепты можно попробовать при отсутствии активной симптоматики, а также если непроходимость спровоцирована затвердением кала:

  • масло облепихи в виде микроклизм (около 50 мл на 100 мл теплой воды два раза в сутки);
  • льняное масло внутрь по 100 мл натощак с утра и на ночь;
  • отвар из чернослива (500 мл в сутки).

При отсутствии стула и усилении симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь. Госпитализация необходима и ребенку с синдромом острого живота, ухудшением общего самочувствия за счет внекишечной симптоматики.

Диета

Питание при кишечной непроходимости должно исключать свежую сдобу, грубую клетчатку, газообразующие продукты, алкоголь. Рекомендуется обильный питьевой режим. Вся пища должна быть жидкой или полужидкой, простой для приготовления.

Есть следует малыми порциями несколько раз в сутки. При признаках застоя в верхних отделах ЖКТ показано частичное голодание с употреблением слизистых каш, питья, киселей. После операции назначается перетертое меню до полного заживления кишечника.

Осложнения и прогноз

Осложнения частичной кишечной непроходимости — острая непроходимость и следующие критические состояния, возникающие на 3-4 сутки с момента первых признаков:

  • перфорация тонкой или толстой кишки;
  • некроз тканей в результате нарушения кровообращения;
  • токсический мегаколон (дилатация просвета кишки и ее разрыв).

Самое грозное осложнение стойкой кишечной непроходимости — перитонит. Это острое воспаление брюшной подкожно-жировой клетчатки с быстрым вовлечением в патологический процесс органов абдоминального пространства. Сепсис сопровождается заражением крови и приводит к гибели больного.

Обратите внимание! Прогноз при частичной непроходимости кишки благоприятный при отсутствии осложнений. Последние значительно отягощают прогноз не только на дальнейшее здоровье, но и жизнь.

Твой кишечник
Добавить комментарий