Что такое механическая непроходимость кишечника

Содержание
  1. Кишечная непроходимость: виды, симптомы, лечение и профилактика | Исцеление
  2. Динамическая кишечная непроходимость
  3. Паралитическая
  4. Спастическая
  5. Механическая кишечная непроходимость
  6. Странгуляционная
  7. Заворот кишок
  8. Узлообразование
  9. Защемление
  10. Обтурационная
  11. Смешанная кишечная непроходимость
  12. Инваганизация кишечника
  13. Спаечная кишечная непроходимость
  14. Сосудистая кишечная непроходимость
  15. Клиническая картина кишечной непроходимости
  16. Диагностика
  17. Лечение кишечной непроходимости
  18. Профилактика кишечной непроходимости
  19. Механическая кишечная непроходимость
  20. Характеристика патологии
  21. Виды и классификации
  22. Другие классификации
  23. Развитие патологии
  24. Причины возникновения
  25. Клинические симптомы
  26. Как проводится диагностика механической непроходимости кишечника?
  27. Лечение болезни
  28. Профилактические меры
  29. Кишечная непроходимость
  30. Что это такое?
  31. Признаки острой кишечной непроходимости
  32. Симптомы
  33. Последствия кишечной непроходимости
  34. Питание
  35. Прогноз и профилактика

Кишечная непроходимость: виды, симптомы, лечение и профилактика | Исцеление

Что такое механическая непроходимость кишечника

Виды кишечной непроходимости. Схема.

Динамическая кишечная непроходимость

При данной патологии происходит заметное снижение функций кишечника или полное их прекращение, не связанное с механическим препятствием.

В этом случае непроходимость вызвана патологическим снижением перистальтики органа или его спазмом. Среди страдающих такой формой заболевания встречаются люди различного возраста, включая детей.

Встречается в 10% случаев. Динамическая непроходимость включает в себя следующие виды.

1. Паралитическая.
2. Спастическая.

Паралитическая

Такой тип заболевания связан со снижением перистальтической функции и тонуса кишечника. Атония и гипотония кишечника приводит к нарушению движения содержимого кишечника. Причиной данной патологии являются следующие факторы и процессы.

1. Осложнение перитонита, в том числе в послеоперационный период.2. Токсическое воздействие при таких заболеваниях, как сепсис, порфириновая болезнь, морфиновое отравление и некоторые виды пневмонии.3. Травмы живота.4.

К нейролефректорным факторам относятся все состояния, сопровождаемые острой болью. К таковым можно отнести кисту яичника, перекрут опухолей, почечные колики.5. Нарушения метаболизма. Ионный дисбаланс снижает активность кишечных мышц.

Часто наблюдается на фоне сердечной недостаточности, эмболии и портальной гипертензии.

6. Нейрогенные нарушения, происходящие вследствие таких заболеваний, как опоясывающий лишай, сирингомиелия, третичный сифилис и травмы спины. Эти заболевания приводят к нарушению вегетативной регуляции пищеварения и, как следствие, к отсутствию достаточной перистальтики.

Здесь может иметь место хроническая кишечная непроходимость с чередованием обострений и ремиссий.

Спастическая

Встречается достаточно редко и не получила большого практического изучения. Происходит при возникновении спазма мышц кишечника, который, в свою очередь, может быть вызван различными факторами.

1. Систематическое раздражение кишечника слишком грубой пищей или инородным телом.2. Глистная инвазия, часто аскаридоз.3. Интоксикация.

4. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, истерия).

Механическая кишечная непроходимость

Этиология этого заболевания заключается в наличии в кишечнике какого-либо препятствия движению пищевого кома. В роли таких препятствия могут выступить различные новообразования в полости кишечника, а также результаты некоторых патологических процессов, которые принято разделять на три группы.

1. Странгуляционная.2. Обтурационная.

3. Смешанная.

Странгуляционная

Странгуляционная кишечная непроходимость особо опасна, поскольку в этом случае закупорка кишечника происходит на фоне сдавливания сосудов брыжейки и нервных волокон.

Прекращение кровообращения осложняется некрозом участков кишечника, что представляет реальную угрозу жизни пациента. Протекает в острой форме и чаще происходит у людей преклонного возраста и у детей.

Этот тип непроходимости делится на несколько подвидов.

Брыжейкой называется орган, соединяющий другие органы брюшной полости с задней стенкой живота. Представляет собой тонкую пленку, содержащую в себе нервные волокна, кровеносные сосуды и лимфатические железы.

Заворот кишок

Непроходимость возникает по причине закручивания одного, а иногда и нескольких отделов кишечника, вокруг своей оси или брыжейки. В результате происходит гипоксия участка кишечника с возможным последующим некрозом. Как осложнение, возможно и развитие перитонита. Возникает в любом возрасте, но наиболее часто отмечается у пациентов старше 60 лет.

Часто такая ситуация возникает в результате чрезмерного употребления грубой пищи, а также богатой растительной клетчаткой. Иногда заворот кишок случается после разового переедания, если перед этим человек по каким-то причинам скудно питался, например, сидел на диете. Также известно несколько дополнительных факторов, делающих развитие патологии более вероятным:

• внутрибрюшное давление, в том числе связанное с беременностью;• хронические запоры;• систематический прием алкоголя;• глистная инвазия;• отравление просроченными продуктами;

• химическое отравление.

Завороту кишок способствуют также и врожденные анатомические особенности строения кишечника, к примеру, длинная брыжейка.

Узлообразование

Является самым опасным видом странгуляционной кишечной непроходимости, встречается в 4% случаев острой формы болезни.

Этиология этого процесса заключается в завязывании одной кишечной петли вокруг другой вместе с брыжейкой, в результате чего каждая из них передавливается, лишаясь при этом кровоснабжения.

Процесс протекает стремительно, сопровождается острой болью и быстрым ухудшением состояния больного. Лечение кишечной непроходимости такого типа осуществляется хирургическими методами.

Защемление

Суть этой патологии заключается в образовании кольца из тонкой кишки, которым защемляется сигмовидный отдел толстой кишки. Возникает при различных видах опухолей, спайках и ущемлении грыжи.

Обтурационная

Обтурационная кишечная непроходимость происходит вследствие сужения просвета кишечника и делится на два вида.

1. Интраинтестинальная кишечная непроходимость возникает при наличии препятствий в кишечнике. К таковым можно отнести желчные камни, инородные тела, стенозы и опухоли кишечника.2. Экстраинтестиальную кишечную непроходимость вызывают процессы, происходящие снаружи кишечника. К ним относятся кисты, опухоли, воспалительные инфильтраты, а также ущемление без вовлечения брыжейки.

Смешанная кишечная непроходимость

При таком виде заболевания наблюдается сочетание странгуляции и обтурации.

Инваганизация кишечника

В большинстве случаев, это внедрение проксимального участка кишки в дистальный отдел, но иногда происходит и обратная ситуация. Очень часто диагностируется у детей грудного возраста. К патологии приводят следующие факторы:

• наличие инфекции (аденовирусной, ротавирусной);• наследственность;

• колит;

• инородные тела;

• полипы.

Также замечено, что инвагинация чаще случается у мальчиков и мужчин.

Спаечная кишечная непроходимость

Данный тип непроходимости развивается как результат воздействия грубых рубцовых сращений (спаек) в кишечнике. Сами же спайки часто образуются после проведения хирургических операций на кишечник, а также при:

• травмах брюшной полости;• ишемии ЖКТ;• абсцессе;• кровотечениях;

• присутствии инородного тела.

Подобные воздействия на внутренние стенки кишечника приводят к воспалениям с последующим разрастанием соединительной ткани. Процесс заканчивается выпадением белка фибрина, который постепенно рассасывает новообразование. Но если этого не случается, то в очаге появляются эластические и коллагеновые волокна, образующие спайку.

Причиной появления спаек в кишечнике может стать внешнее давление на кишечник, к примеру, при чрезмерной физической нагрузке.

Сосудистая кишечная непроходимость

В роли сосудистой непроходимости всегда выступает одна причина – инфаркт кишечника. Суть заболевания заключается в окклюзии мезентеральных сосудов по причине эмболии брыжеечных кровеносных сосудов, а также их тромбоза. Такому типу недуга наиболее подвержены люди от 40 до 60 лет.

Клиническая картина кишечной непроходимости

Каждый из видов заболевания имеет как общие симптомы, так и отличия. К общим признакам относятся следующие:

• Боли в животе (часто в области пупка);• запор;• тошнота и рвота;

• метеоризм.

Дальнейшее развитие сценария болезни зависит от ее типа. При острой форме, наиболее присущей механической непроходимости, симптоматика развивается быстрыми темпами, особенно если очаг заболевания находится в тонкой кишке.

Болевой синдром носит интенсивный, схваткообразный характер. Пациент ощущает сильную тошноту, переходящую в рвоту, а в животе прослушивается урчание.

Если патологическое нарушение происходит в толстом отделе кишечника, то аналогичное развитие симптоматики происходит дольше.

Признаки кишечной непроходимости на следующем этапе болезни:

• повышение температуры;• слабость;• обезвоживание организма;• одышка;

• возможны обмороки.

По причине некроза пораженных участков, болевые ощущения становятся менее интенсивными. Однако, при осложнении перитонитом, сильная боль возвращается, вплоть до шокового состояния. Неоказание срочной медицинской помощи пациенту в таком состоянии грозит его гибелью.

При динамической непроходимости, симптомы не носят такой яркой окраски, хотя приводят к не менее опасным последствиям. Могут присутствовать болевые ощущения спастического характера, вздутие живота и рвотный синдром.

Однако, при дальнейшем развитии болезни, также происходит некроз участков кишечника, а состояние пациента требует неотложной помощи.

Схожие симптомы вызываются такими заболеваниями, как холецистит, панкреатит и перитонит в острой форме, прободная язва и аппендицит.

Диагностика

Для определения кишечной непроходимости, а в особенности ее типа, важным моментом является инструментальная диагностика. Чтобы определить картину заболевания, используются следующие методы исследования:

• рентген;• колоноскопия;

• УЗИ.

Некоторые виды острой кишечной непроходимости

В некоторых случаях брюшная полость обследуется лапароскопическим методом. Кроме того, проводится общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить наличие в организме воспалительных процессов и нарушения обмена веществ.

Лечение кишечной непроходимости

Исцеление от этого недуга редко обходится без хирургического вмешательства. Как правило, терапевтическое лечение назначается при отсутствии обостренной формы и относительно удовлетворительном состоянии пациента.

Этого бывает достаточно, если у больного выявлена динамическая или сосудистая непроходимость. Лечение включает в себя ряд мероприятий для восстановления функций кишечника и прием медикаментов в качестве вспомогательных средств.

Декомпрессия кишечника проводится для извлечения его содержимого.

1. Назогастральные зонды позволяют очистить верхние отделы кишечника.
2. Сифонная клизма очищает прямую и толстую кишку, удаляет в них вредные вещества.

Прием лекарственных препаратов позволяет избавиться от токсикоза:

• рефортан;• полиглюкин;

• реополиглюкин.

Восстановить белок:

• плазма;
• альбумин.

Снять болевой синдром:

• папаверин;• но-шпа;• атропин;

• паранефральные блокады.

Если непроходимость связана с отравлением тяжелыми металлами, то назначаются их андитоды. Если причиной является спазмофилия, то применяются противосудорожные препараты. При тромбозе сосудов брыжейки, необходим прием антикоагулянтов и тромболитиков.

Лечить кишечную непроходимость в домашних условиях не только бесполезно, но и смертельно опасно, поскольку будет упущено время, после чего с быстро прогрессирующим осложнением будет трудно справиться даже в условиях стационара.

Лекарственная терапия проводится стационарно, с одновременным мониторингом состояния больного. Если после проведенных мероприятий заметных улучшений не наблюдается, а симптоматика осталась прежней, то принимается решение об оперативном вмешательстве.
В зависимости от ситуации, в качестве оперативной помощи может быть назначена одна из следующих видов операций:

• колоностомия;• энтеротомия;• концевая илеостома;• еюностомия;• инкубация кишечника;

• цекостома.

Для успешного выздоровления очень важен послеоперационный период. Организм во время болезни страдает от интоксикации и обменных нарушений, поэтому необходимо восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Пациент нуждается в инфузионной терапии, включающей в себя прием белковых, коллоидных и гликозированных препаратов.

Профилактика кишечной непроходимости

Чтобы не столкнуться лицом к лицу с такой сложной проблемой, как непроходимость кишечника, достаточно придерживаться нескольких простых правил.

1. Правильное питание. Нужно употреблять в пищу только промытые фрукты и овощи, избегать приема большого количества полуфабрикатов или какой-либо грубой пищи. Также опасно разовое переедание, необходимо придерживаться определенного режима питания.2. Не пытаться помочь себе самому.

При болях, дискомфорте, или других тревожных симптомах в области живота, нужно обратиться в медицинское учреждение, поскольку самостоятельная постановка диагноза не заканчивается ничем хорошим.

Также необходимо проходить регулярный медицинский осмотр, на котором могут выявиться скрытые хронические заболевания.

3. Образ жизни. Ведя активный образ жизни, нужно соблюдать «золотую середину», не допуская перенапряжений организма, особенно относящихся к мышцам живота. Также стоит относиться и к спиртосодержащим напиткам, чрезмерное употребление которых приводит к некоторым видам непроходимости кишечника.

К заболеванию нередко приводят глистные инвазии, поэтому нужно регулярно проводить диагностику на гельминтоз и аскаридоз. Простое соблюдение обычных правил поможет многократно сократить вероятность возникновения заболевания.

Источник: https://prorecovery.ru/%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE/

Механическая кишечная непроходимость

Что такое механическая непроходимость кишечника

Возникшая механическая кишечная непроходимость доставляет немало проблем.

Эта патология представляет собой частичное затруднение или полную невозможность продвижения пищи по кишечнику, причиной которой выступает механическая обструкция. Неприятные симптомы сопутствуют на протяжении заболевания.

При подозрении на кишечную непроходимость нужно сразу же обратиться к врачу, так как без лечения заболевание не проходит само по себе и приводит к тяжелым последствиям.

Механическая кишечная непроходимость возникает из-за нездорового рациона питания, побочных патологий ЖКТ или травм.

Характеристика патологии

Появлению кишечной непроходимости способствуют механические факторы и патологии в анатомическом строении желудочно-кишечного тракта. Чаще патология возникает в тонком кишечнике — половина зарегистрированных случаев локализовано в этом месте. Толстая кишка страдает от такой болезни немного меньше, на нее приходится около 35% случаев патологий.

Разделяют интраорганную (внутри кишечника) и экстраорганную (снаружи кишечника) непроходимость.

В медицине это заболевание относится к полиэтиологической патологии по причине многих факторов, что ее вызывают. Большое количество классификаций механической непроходимости разрешает осуществить индивидуальный подход к каждой ситуации в целом для достоверной постановки диагноза и правильного лечения.

Виды и классификации

По остановке движения:

При полной непроходимости движение содержимого останавливается вовсе, а при частичной — движения затрудняется в большей или меньшей степени (высокая и низкая непроходимость). Полная кишечная непроходимость также может иметь острую форму — опасную для здоровья и жизни форму патологии. Кишечную непроходимость дополнительно классифицируют на 2 типа по причинам возникновения:

  • механическая;
  • динамическая.

К механическим причинам относятся факторы, при которых создается препятствие для движения пищи по кишечнику. От такой патологии сложно избавиться самостоятельно в домашних условиях. Динамическая непроходимость подразумевает под собой остановку некоторой части пищи. При благоприятных условиях эту кишечную непроходимость можно вылечить дома.

Другие классификации

При сдавленном состоянии сосуды страдают от снижения кровоснабжения и, как следствия, тканевой ишемии кишечника. Это тяжелая форма прогрессирования кишечной патологии, последствия которой бывают непоправимые. То, как быстро развивается патология, дает еще одну возможность разделить кишечную непроходимость на 3 вида:

  1. Острое развитие — изменения протекают быстро, и на их фоне развивается перитонит. Больные с острой непроходимостью часто попадают на лечение в больницу с воспалением. Острая кишечная непроходимость — опасная для жизни пациента и требует немедленного хирургического вмешательства.
  2. Подострое развитие.
  3. Хроническое развитие, основным симптомом которого является запор.

Тяжесть заболевания определяется степенью сдавливания кишечной брыжейки, которая является источником сосудов и нервных окончаний.

Болезнь разделяют по включенности анатомических формирований в процесс остановки движения пищи.

Обтурационный вид проходит без повреждений сосудов брыжейки, странгуляционная непроходимость или заворот кишок — со сдавливанием брыжейных сосудов. Иногда встречается комбинированная форма, что включает в себя 1 и 2 виды.

Влияние инородных тел, патологии внутренних органов или внешних факторов становятся причиной зарождения механической кишечной непроходимости.

Развитие патологии

Когда в определенном месте кишечника появляется некий механический фактор, который препятствует дальнейшему продвижению пищи. Начинается скопление содержимого в части кишки, что расположена перед ним. Растяжение кишечных стенок провоцирует их отек и дальнейшее кровоизлияние.

Отводящая кишка также претерпевает дистрофические метаморфозы. Пища не может передвигаться, начинается загноение, что вызывает дальнейшую интоксикацию. Обтурационная форма характеризуется более медленным патологическим процессом.

При странгуляционной форме развитие болезни протекает быстро, приводя к кишечному некрозу.

Причины возникновения

Патология может быть вызвана различными факторами. Обтурационная форма чаще всего спровоцирована доброкачественной или злокачественной опухолью, что разрастается внутри просвета кишечника.

Развитие такого вида патологии обычно длительное и бессимптомное, поэтапное — сразу возникает частичная непроходимость, затем при разрастании опухоли — полная.

В более редких случаях причинами выступают:

  • образование желчных или каловых камней;
  • рубцовая стриктура;
  • сильное размножение глистов, особенно характерно для детей;
  • инородное тело или безоар (волосяной шар).

Действия, которые способствуют развитию: плохое пережевывание пищи, проглатывание посторонних предметов (волосы, ногти). Болезни ЖКТ, операции, дисбактериоз могут способствовать развитию непроходимости.

Иногда инородное тело, что находится в кишечнике или желудке, перед возникновением симптомом находится внутри организма несколько лет.

Поэтому начало развития патологических процессов из-за такого фактора определить довольно трудно.

Клинические симптомы

Вздутие, запор, рвота, тошнота – “спутники” кишечной непроходимости.

В первые дни температура тела в пределах нормы, а при острой форме, или развитии перитонита вырастает до 40-ка градусов.

При симптомах, которые указывают на начальную стадию, нужно обратиться за консультацией к врачу, чтобы избежать негативных последствий и осложнений.

При симптомах острой формы нужно немедленно отправить больного на стационар в больницу.

В разные периоды развития болезни симптомы выражены более или менее интенсивно, но их проявление неизбежно. Главным сигналом, на который в первую очередь обращают внимание — резкая боль в животе. Для механической кишечной непроходимости не характерно конкретное купирование боли, обычно она имеет опоясывающий характер и проявляется приступами. Возникают следующие симптомы:

  • газообразование;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор.

При рвоте обнаруживается содержимое желудка. При запущенной или острой форме болезни, когда возникла интоксикация организма, рвота имеет характер каловых масс.

Это неоспоримый симптом кишечной непроходимости. Отрыжка — промежуточный этап механической кишечной непроходимости. Запор, газообразование — главные сигналы.

Интоксикация организма происходит не сразу, а при дальнейшем развитии патологии.

Как проводится диагностика механической непроходимости кишечника?

Ультразвуковое исследование является обязательным для постановки правильного диагноза. Такое исследование дает возможность узнать характеристику и локализацию кишечной патологии.

При УЗИ определяется степень расширения стенок кишечника, а также изменения, что произошли по причине остановки движения пищи.

Повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует о правильной постановке диагноза, поэтому нужно сдать кровь на общий анализ.

Лечение болезни

При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима немедленная госпитализация больного. Если болезнь еще не привела к возникновению перитонита, проводится аспирация содержимого желудка.

Для этого вводят тонкий зонд и ставят сифонную клизму. При сильных болях врач назначает спазмолитики («Но-шпа», «Атропин»).

При острой форме патологии подготовка к операции происходит совместно с постановкой диагноза.

Запрещено устанавливать клизму, вводить жидкость для промывания и принимать слабительные препараты до постановки окончательного диагноза.

При отсутствии результата при консервативном лечении применяется хирургическое вмешательство. Операционным путем устраняется механический фактор, при необходимости вместе с ним удаляют часть кишки, раскручивают завороты и удаляют спайки. Одна из главных целей операции — устранение и минимизация возможных последствий — проводят декомпрессию и стимулируют перистальтику кишечника.

Профилактические меры

Главными профилактическими мерами будет своевременное лечение болезней желудочно-кишечного тракта, сопутствующими симптомами или последствиями которых может быть кишечная непроходимость. Сбалансированное питание, адекватное количество приема твердой и тяжело усваиваемой пищи, своевременное проведение профилактики глистов сводят к минимуму риск возникновения кишечной непроходимости.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/mehanicheskaya.html

Кишечная непроходимость

Что такое механическая непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации.

Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии.

При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии.

При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Кишечная непроходимость

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами.

Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании – перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%).

По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической.

По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика.

Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» – уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота.

В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое).

На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний.

После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости.

Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде – кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом.

При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли.

При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки).

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия.

Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев – разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы.

При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада.

С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д.

При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы.

При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

Что это такое?

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Она требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни. 

Признаки острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ. Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

  • сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
  • тошнота;
  • сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
  • вздутие;
  • отсутствие отхода газов;
  • расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Симптомы

При подозрении на непроходимость кишечника важно знать, что такое заболевание имеет симптомы, развивающиеся в 3 периода:

  1. Ранний период, первые 12 часов (или меньше). Появляется вздутие и чувство тяжести в животе, тошнота. Затем возникают боли, характер и интенсивность которых зависят от причины патологии. Если сдавливание кишки производится снаружи, например, при если диагностируется спаечная непроходимость кишечника, то болевые симптомы постоянны, но меняется их интенсивность: от умеренных до сильных, приводящих к шоковому состоянию. Когда просвет перекрывается изнутри, они приступообразные, продолжаются несколько минут, а затем исчезают. Рвота возникает в том случае, если нарушена проходимость пищи из желудка в кишечник.
  2. Промежуточный период, от 12 до 24 часов. Симптомы кишечной непроходимости становятся выраженными. В независимости от причины заболевания, боли постоянны, вздутие живота усиливается, рвота частая и обильная. Развивается обезвоживание, отек кишки.
  3. Поздний период, от 24 часов. Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на этом этапе свидетельствуют о вовлечении всего организма в патологический процесс. Нарастает частота дыхания, из-за бактериальной интоксикации увеличивается температура, останавливается производство мочи, боли в животе усиливаются. Возможно развитие перитонита и сепсиса.

То, как проявляется кишечная непроходимость, частично зависит от места ее локализации. Так, рвота в раннем периоде заболевания характерна для патологии в тонком кишечнике, особенно в верхних его отделах, а запоры и нарушение отхождения газов – в толстом. Но в позднем периоде, когда развивается перитонит, эти симптомы развиваются при любом виде непроходимости. 

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность. Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Питание

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников. Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода.

Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей.

При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению кишечной непроходимости относится своевременное обнаружение и удаление опухолей кишечника, лечение глистных инвазий, предупреждение спаечных процессов и травм брюшной полости, правильное питание.

Источник: https://p-87.ru/m/kishechnaya-neprohodimost/

Твой кишечник
Добавить комментарий