Что такое функциональное заболевание кишечника

Функциональные заболевания толстой кишки

Что такое функциональное заболевание кишечника

Этиология и патогенез

Функциональные заболевания толстой и тонкой кишок являются самым частым видом функциональной патологии пищеварительного тракта. Доминируют расстройства толстой кишки, тонкой менее выражены и труднее диагностируются. Среди больных гастроэнтерологического профиля дисфункция кишок наблюдается в 50—70 % случаев, а среди практически здоровых — в 10—50 % случаев.

Показатели распространенности функциональных нарушений кишок среди населения, представленные в разных работах, отличаются друг от друга. По данным английских авторов, хотя бы один симптом заболевания выявляется в популяции у 47 % женщин и у 27 % мужчин.

Два симптома отмечаются у 24 % женщин и 11 % мужчин; три симптома и более—у 13 % женщин и 5 % мужчин. По мнению других авторов, распространенность функциональных нарушений кишок среди населения колеблется от 14—22 % до 30— 48 %.

Причем у женщин они встречаются в 2—4 раза чаще, чем у мужчин, а возрастной пик заболеваемости приходится на период от 30 до 40 лет (А.А.Шешулин, 1997). Функциональные заболевания кишок характеризуются изменениями моторной, секреторной, ферментативной функций, экскреции, активности кишечной микрофлоры, чувствительности нейрорецепторов кишки.

Большое влияние имеют психоэмоциональные и неврогенные факторы. Спазмы и усиление перистальтики наблюдаются у человека под воздействием страха, гнева, переутомления, перемены обстановки, «стрессовых» жизненных ситуаций.

Функциональная патология часто встречается у больных с функциональными психическими расстройствами (невроз, депрессия, астенический синдром). У них часто регистрируют разнообразные функциональные отклонения на электроэнцефалограмме.

По данным ВОЗ, за последние 65 лет заболеваемость неврозами возросла в 24 раза; 40—60 % взрослых пациентов и 90 % больных детей с жалобами на нарушение функций пищеварительного тракта страдают функциональными заболеваниями (А.В .Фролькис, 1991).

Термин «функциональные заболевания» спорный, так как ряд ученых придерживается мнения, что современные методы исследования позволяют находить морфологические субстраты при любом нарушении функций, которое может произойти только при повреждении определенных ультраструктур.

В органах-мишенях на ранних стадиях болезни регуляции отсутствуют грубые клеточные изменения, и они далеко не всегда имеют морфологические признаки в общепринятом смысле.

И все же клинически оправдано применение термина «функциональные заболевания», так как в настоящее время врач не располагает методами обследования больных на субклеточном и молекулярном уровнях, а имеющийся арсенал диагностических средств не позволяет обнаружить морфологические изменения у больных с функциональной патологией.

Кроме того, заболевания этой группы имеют общность патогенетических механизмов, в частности характерную для многих психогенную природу, и все они являются болезнями аппарата, регулирующего функции пищеварительного тракта.

Функциональные заболевания кишок в 75—80 % случаев протекают на фоне общего невроза, депрессии, что требует обязательной коррекции психического состояния больных.

К диагностическим критериям эндогенной депрессии можно отнести: 1)   психопатологические критерии — витальная депрессия — беспричинная угнетенность, тоска, отсутствие энергии, усталость, чувство неполноценности, тревоги, апатия; 2)   психосоматические критерии — несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру соматического заболевания, множество различных жалоб: нечеткая по характеру и интенсивности боль по ходу кишок, парестезии, бессонница, расстройство менструального цикла, потенции, неэффективность обычной терапии; 3)   критерии течения — спонтанность и периодичность обострения, ухудшение в предутренние и утренние часы и улучшение самочувствия в вечернее время; 4)   психофармакологические критерии—эффективность лечения антидепрессантами; 5)   конституционально-генетические критерии — отягощенная психиатрическая наследственность.

Важную роль в патогенезе дискинезий играют изменение активности эндокринных желез (щитовидной железы, яичников, передней доли гипофиза), воздействие токсических факторов (никотин, свинец, анилиновые красители), наличие очагов хронической инфекции в организме. К дискинезии могут привести слабительные, принимаемые часто и в больших дозах, состояние после операции на органах брюшной полости, малоподвижный образ жизни.

Наиболее часто дискинезия возникает рефлекторно, по типу висцеро-висцерального рефлекса у больных с заболеваниями пищеварения, гинекологической и урологический патологией.

Астеническая конституция, сочетающаяся с висцероптозом, предрасполагает к дискинезии, запору.

Первичная колодискинезия возникает на фоне аномалии развития (мегаколон, долихосигма, дивертикул), вторичная — на фоне различных заболеваний прямой кишки (трещины, геморрой, колит).

Паразитарная инвазия часто сопровождается функциональными изменениями. Энзимопатия первичного характера (недостаточность липазы, пепсина, трипсина) способствует нарушению пищеварения и приводит к дискинетическим расстройствам.

Аллергические реакции могут проявляться в виде кишечной дисфункции.

Плохая переносимость Некоторых продуктов вследствие извращенной реакции вызывает усиление моторики толстой кишки, а у части больных — появление таких симптомов заболевания, как желудочно-толстокишечный или подвздошно-толстокишечный рефлекс.

По современным представлениям, имеющаяся у таких пациентов висцеральная гипералгезия связана с тем, что периферические раздражители (в частности, растяжение стенки кишки) вызывают перевозбуждение спинальных нейронов с последующим формированием болевых ощущений.

Из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению боль и неприятные ощущения возникают у них при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых. На характер перистальтики влияет объем содержимого кишок, зависящий от характера питания (растительной клетчатки, транспорта воды и электролитов).

Нормализация режима и характера питания пациентов во многих случаях может оказаться достаточной для того, чтобы устранить имеющиеся жалобы и восстановить нормальную функцию кишок.

Исследования моторики кишок показали, что в физиологических условиях наибольший подъем пропульсивной активности толстой кишки наблюдается утром после приема пищи.

Отказ многих людей от полноценного завтрака, а также еда «на ходу», торопливость приводят к подавлению нормального желудочно-толстокишечного рефлекса.

Наличие функциональных расстройств кишок значительно ухудшает качество жизни больных, заставляя их обращаться к врачу в среднем 3 раза в течение года (А.А.Шептулин, 1997). Однако необходимо отметить, что далеко не все больные обращаются за медицинской помощью.

Учитывая «деликатный» характер жалоб, большинство пациентов (особенно это касается больных, ведущей жалобой которых являются метеоризм, запор) считают не совсем удобным делиться с врачом подобными проблемами, предпочитая лечиться самостоятельно с помощью клизм, слабительных, иногда ферментных препаратов, сорбентов.

Для обозначения функциональных расстройств кишечника в литературе используется большое количество синонимов: «синдром раздраженной толстой кишки», «функциональная колопатия», «спастическая толстая кишка», «дискинезия толстой кишки», «слизистая колика»», «кишечная диспепсия» и др. Варианты функциональных расстройств кишечника имеют некоторые различия, например, дискинезия толстой кишки или синдром раздраженной толстой кишки и кишечная диспепсия, что и будет рассмотрено ниже.
Наиболее часто используют термин «синдром раздраженного кишечника».

При диспепсии нарушение преимущественно полостного пищеварения возникает часто вследствие некомпенсированного снижения секреторной функции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения.

Большую роль в развитии диспепсии играет изменение двигательной функции кишок.

Так как диспепсия в некоторых случаях имеет симптомы не только функционального, но и органического поражения кишок, мы рассмотрим основные варианты заболевания.

К диспепсии приводят алиментарные нарушения: переедание, несбалансированное питание, особенно в сочетании со стрессовыми состояниями, чрезмерными физическими нагрузками, нарушение биоценоза в толстой и тонкой кишках.

Нередко диспепсия возникает на фоне заболеваний других органов пищеварения: поражения желудка, печени.

Источник: http://medpuls.net/guide/gastroenterology/funkcionalnye-zabolevaniya-tolstoy-kishki

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Что такое функциональное заболевание кишечника

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения. Это связано с высокой распространенностью ФЗ ЖКТ, достигающей 15–25% взрослого населения.  ФЗ ЖКТ не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, однако в значительной мере снижают качество его жизни. С целью разработки алгоритмов диагностики ФЗ ЖКТ и лечения больных более 20 лет тому назад была создана экспертная группа, результатом деятельности которой явилось создание первых рекомендаций, получивших название «Римские критерии». Последний пересмотр Римских критериев был произведен в 2016 г. Они получили наименование Римских критериев IV пересмотра (РК IV). ФЗ ЖКТ заболевания, прежде всего, связаны с нарушениями основных функций пищеварительного тракта при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). В последние десятилетия изучение этих заболеваний в значительной мере проводили с позиций нейрогастроэнтерологии. В настоящее время принято считать, что ФЗ ЖКТ — это группа расстройств, характеризующихся нарушением взаимодействия центральной нервной системы (головной мозг) и периферического звена нервной системы, обеспечивающего деятельность органов ЖКТ (ось «головной мозг–ЖКТ»).   Суточная рН-метрия при подозрении на ГЭРБ в Ярославской ОКБ

К основным функциям ЖКТ относятся:

  • Двигательная или моторная функция – осуществляется за счет мускулатуры пищеварительного тракта, и включает в себя процессы жевания в полости рта, глотания, перемещения пищи и удаление из организма не переваренных остатков.
  • Секреторная функция заключается в выработке железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного сока, важной составной частью которого является соляная кислота, сока поджелудочной железы, кишечного сока, желчи.
  • Экскреторная функция пищеварительного тракта выражается в том, что пищеварительные железы выделяют в полость желудочно-кишечного тракта продукты обмена, например, аммиак, мочевину, соли тяжелых металлов, лекарственные вещества, которые затем удаляются из организма.
  • Всасывательная функция обеспечивает проникновение различных веществ через стенку желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу.

Причины, вследствие которых происходят нарушения этих функций, достаточно разнообразны – это образ жизни, наследственная предрасположенность, факторы окружающей среды, травматические повреждения, стресс. По отдельности или в совокупности эти воздействия могут привести к возникновению и прогрессированию таких заболеваний, как эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП гастропатии), симптоматические эндокринные язвы (синдром Золлингера-Эллисона, язвы при гиперпаратиреозе) и т.д.

В Римских критериях IV пересмотра представлена классификация 33-х функциональных заболеваний для взрослых и 20-и расстройств у детей.

Расстройства функции пищевода
А1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения А2. Функциональная изжога А3. Гиперсенситивный рефлюксный синдром (гиперсенситивный пищевод) А4. Ком в пищеводе (Globus) А5. Функциональная дисфагия
Гастродуоденальные расстройства
В1.  Функциональная диспепсия В1а. Постпрандиальный дистресс-синдром В1b. Синдром эпигастральной боли В2.  Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой В2а. Аэрофагия В2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка В3.  Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой В3а. Хронический синдром тошноты и рвоты В3b. Синдром циклической рвоты В3с. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром В4.  Синдром руминации у взрослых
Расстройства функции кишечника
С1. Синдром раздраженного кишечника С2. Функциональный запор С3. Функциональная диарея С4. Функциональное вздутие живота С5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство С6. Опиоидиндуцированный запор
Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью
D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия
Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди
E1. Билиарная боль E1а. Функциональные расстройства желчного пузыря E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди
Аноректальные расстройства
F1. Недержание кала F2. Функциональная аноректальная боль F2а. Синдром мышцы, поднимающей задний проход F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль F2с. Прокталгия fugax F3. Функциональные расстройства дефекации F3а. Неадекватная пропульсия при дефекации F3 b. Диссинергическая дефекация
Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные
G1. Срыгивание G2. Синдром руминации G3. Синдром циклической рвоты G4. Колики G5. Функциональная диарея G6. Дисхезия G7. Функциональный запор
Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: дети и подростки
H1. Функциональные расстройства, проявляющиеся тошнотой и рвотой H1а. Синдром циклической рвоты H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвотаH1b1. Функциональная тошнота H1b2. Функциональная рвота H1с. Синдром руминацииH1d. Аэрофагия H2. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной больюH2а. Функциональная диспепсия H2а1. Постпрандиальный дистресс-синдром H2а2. Синдром эпигастральной болиH2b. Синдром раздраженного кишечника Н2с. Абдоминальная мигреньН2d. Функциональная абдоминальная боль Н3. Функциональные расстройства дефекацииН3а. Функциональный запор Н3b. Несдерживаемое недержание кала

В настоящем разделе Вы сможете на достаточно популярном уровне ознакомиться с основными функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с сопутствующими им  симптомами, с методами лечения и диагностики, а также со способами профилактики таких заболеваний. Перечень этих заболеваний Вы найдёте в меню слева.

Андреев Д.Н., Заборовский А.В. и др. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. – 2017. – 27(1). С. 4-11. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М., РГМУ, 2005, – 36 с.Хавкин А.И., Бельмер С.В., Волынец Г.В., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии.Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции // Лечащий врач. – 2006. – № 4. – с. 40–46.Оноприев В.В. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительной системе при рубцово-язвенном дуоденостенозе. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2006, № 7 – 8 (88 – 89), с. 93 – 101.Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. – 2007. – т. 9. – № 2. – С. 37–42.

Источник: https://www.GastroScan.ru/patient/disease/

Функциональные расстройства толстой кишки

Что такое функциональное заболевание кишечника

К функциональным заболеваниям толстой кишки относятся расстройства ее двигательной (моторной), транспортной (всасывательной и секреторной) функций без необратимых структурных изменений кишечника.

Существует много синонимов для обозначения этой патологии: синдром раздраженной толстой кишки, неврогенный слизистый колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки и др. Нетрудно заметить, что каждое название в той или иной степени отражает особенности функциональных нарушений.

Эту задачу легко разрешить, если обозначать заболевание как «функциональное расстройство толстой кишки» и одновременно указывать в диагнозе тип нарушенияКлассификацияТолстая кишка выполняет 3 основные функции: моторную, транспортную и экскреторную, обеспечивая тем самым формирование и эвакуацию каловых масс.

Основные варианты функциональных нарушений включают:1. Нарушения моторики: а) гипермоторные (повышение тонуса, ускоренная пропульсия), б) гипомоторные (снижение тонуса, замедленная пропульсия).2. Нарушения транспорта: а) гиперсекреция ионов и воды в просвет кишки, б) повышенная абсорбция ионов и воды в толстой кишке.3.

Нарушения секреции слизи: а) избыточная секреция слизи, б) пониженная секреция слизи.Эти особенности и находят отражение при формулировке диагноза:1. Гипермоторная дискииезия с эпизодами водной диареи неврогенного геиеза; астено-невротический синдром.2.

Функциональное расстройство толстой кишки по гипомоторному типу с синдромом атонических запоров.3. Функциональное расстройство толстой кишки по гипермоторному типу с синдромом спастических запоров и гиперпродукцией слизи.

Причинами функциональных расстройств толстой кишки могут служить прежде всего психоэмоциональные нарушения, связанные с патологическим развитием по типу обсессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного или истерического синдромов. Наблюдаемые у этих больных разнообразные нервно-вегетативные нарушения, неадекватная реакция на стрессы и другие воздействия внешней среды часто приводят к расстройствам регуляции функций толстой кишки, так как она становится у них критическим органом психической дезадаптации. Суть ее заключается в утрате нормальной регуляции акта дефекации.Среди других факторов, предрасполагающих к нарушению функции кишечника, имеют значение малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с дефицитом в рационе пищевых волокон, а также кишечные инфекции и другие болезни органов пищеварения.
Функциональные расстройства толстой кишки относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям внутренних органов. Они составляют самую многочисленную группу болезней органов пищеварения на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинской помощи. Лишь у немногих больных эти расстройства принимают упорное продолжительное течение и требуют стационарного лечения.Основными клиническими симптомами являются боль в проекции толстой кишки и нарушения стула — запоры или частый жидкий стул небольшими порциями. В психическом статусе больного нередко выявляются симптомы навязчивости, фобических и депрессивных состояний. У больных нередки послеоперационные рубцы на брюшной стенке. В этих случаях спайки могут создавать фон для постоянных болевых ощущений в животе.Клинические анализы крови и мочи в норме. При проктологическом исследовании нередко выявляют мелкие трещины и эрозии анального канала, геморроидальные узлы. Введение ректоскопа сопровождается значительной болезненностью, спастическими сокращениями кишки, в просвете кишки можно видеть большое количество слизи.Ирригоскопия толстой кишки с введением бария в нее позволяет не только исключить органические заболевания, но и выявить некоторые специфические функциональные нарушения: неравномерные гаустрации, участки спазмов и атонии. Характерно также неполное опорожнение кишки от бария.

К обследованию и лечению больных с функциональным расстройством толстой кишки при упорном течении заболевания желательно привлекать психоневролога.

Гистологическое исследование слизистой толстой кишки позволяет исключить у больных патологические изменения, свойственные колиту (диффузные или атрофические изменения слизистой оболочки).Основной задачей дифференциальной диагностики является исключение заболеваний с органическими изменениями.

Следует иметь в виду опухоли кишечника, инфекционные и паразитарные болезни (иерсиниоз и др.), хронический аппендицит, начинающуюся паховую грыжу, хронический колит (в том числе язвенный), болезни тонкой кишки, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчных путей, мочекаменную болезнь и корешковый синдром при заболеваниях позвоночника.

Диагностические трудности могут возникать и у больных с опущенной почкой.Несвоевременная диагностика рака прямой и ободочной кишки предотвращается с помощью тщательного инструментального исследования толстой кишки.

Диагностические трудности могут возникать и у больных с латентным течением язвенного колита, когда отсутствуют кровотечения, повышения температуры тела и изменения крови.В ряде случаев у больных со спондилоостеохондрозом корешковый синдром может протекать с болью, напоминающей таковую при болезнях кишечника.

Правильной диагностике способствует тщательный анализ жалоб и осмотр больного с выявлением характерных болевых точек в проекции соответствующих корешков.

Дифференциальный диагноз с перечисленными выше заболеваниями основан преимущественно на проведении инструментальных исследований желудка, желчного пузыря, почек.

Рациональная психотерапия должна начинаться с установления хорошего контакта между врачом и больным, создания у больного разумного отношения к болезни, устранения необоснованной тревоги путем аргументированного изложения сути болезни.Эффективны сеансы гипносуггестивного воздействия, во время которых даются навыки аутогенной тренировки.

Используется точечный массаж биологически активных точек.Психотерапевтические методы лечения должны сочетаться с психофармакотерапией продолжительностью не менее 2 мес. с последующим постепенным снижением дозы препаратов вплоть до полной их отмены.Лечение больных включает диетическое питание, направленное прежде всего на нормализацию стула.

Важную роль играют продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, овощи, фрукты). При отсутствии самостоятельного стула рекомендуется назначать отруби по 1 столовой ложке 3 раза в день, предварительно разварив их. При необходимости дозу отрубей можно увеличить по 9 ложек в сутки.

Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств. Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки показаны холинолитические препараты: 0,1% раствор атропина по 8 капель внутрь 2—3 раза в день перед едой; метацин по 0,002 г 2—3 раза в день перед едой и др.

При снижении тонуса кишки рекомендуются препараты группы метоклопрамида: реглан (церукал) в дозе 0,01 г 3 раза в день перед едой.

При поносах, связанных с ускоренной пропульсией и снижением тонуса кишки, симптоматический эффект дают препараты, тормозящие пропульсивную функцию и усиливающие тонус циркулярных мышечных волокон: кодеина фосфата по 0,015 г 3 раза в день за 30 мин до еды, имодиум (лоперамид) по 0,002 г (1 капсула) 1—2 раза в день, реасек по 1 таблетке 3 раза в день до еды.

Частый жидкий стул устраняется также назначением белой глины, висмута, дерматола и карбоната кальция по 0,5 г каждого ингредиента (по 1 порошку 3 раза в день за 15—30 мин до еды).При одновременных заболеваниях желудка, поджелудочной железы, других органов пищеварения обычно показаны препараты, содержащие пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, полизим и др.).

После выписки из стационара больным рекомендуется систематически продолжать занятия аутогенной тренировкой и принимать психофармакологические препараты в течение 1—3 мес. с постепенным снижением дозы. В амбулаторных условиях предпочтение отдается препаратам, не дающим побочных эффектов (рудотель, азафен, аминалон).

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

42 204

Источник: https://farmakosha.com/disease/bolezni-pischevareniya/funkcionalnie-rasstroystva-tolstoy-kishki.html

Твой кишечник
Добавить комментарий