Биопсия кишечника при болезни крона

Болезнь Крона: симптомы, диагностика и лечение

Биопсия кишечника при болезни крона

Болезнь Крона является состоянием, которое может повлиять на всю пищеварительную систему, в том числе на толстую и тонкую кишку. Часто наиболее характерные повреждения наблюдаются в заключительной части тонкой кишки (подвздошной кишке). Это заболевание характеризуется болью в животе, диареей, или другими серьезными симптомами со стороны пищеварительного тракта, вызванными воспалением.

Болезнь Крона является серьезным заболеванием. При отсутствии лечения, оно может вызвать возникновение кишечных рубцов (стеноз), свищей, непроходимость, язвы или рак кишечника. В серьезных случаях болезнь Крона может быть опасна для жизни. К сожалению причины и способы полного избавления от болезни Крона неизвестны. Однако при должном лечении, пациент может жить нормальной жизнью.

Общие симптомы болезни Крона включают:

  • диарея
  • боли в животе
  • спазмы
  • кровавый стул
  • язвы
  • потеря веса
  • потеря аппетита
  • недоедание
  • лихорадка
  • усталость

Как выявить болезнь Крона? Диагностика

Для диагностики болезни Крона, ваш врач сделать проведет полное обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Диагностировать болезнь Крона не так просто, поэтому ваш врач должен сначала определить, что является причиной ваших симптомов.

В связи с этим с момента начала обследования и до постановки диагноза «болезни Крона» может пройти достаточно много времени. Есть целый ряд методов обследования кишечника, которые могут быть использованы для диагностики этого состояния.

Первичные тесты для болезни Крона включают визуальное обследование. Вашему лечащему врачу чтобы оставить диагноз, нужно будет увидеть то, что происходит в вашем пищеварительном тракте. Одни методы показывают изображений извне, например рентген, другие же позволяют напрямую увидеть слизистую кишечника.

Для этого используется эндоскоп – длинный гибкий шланг с камерой на конце. Часто во время эндоскопии с помощью специальных щипцов отщипывается кусочек ткани для анализа – это называется биопсией.

Поскольку болезнь Крона может поражать различные участки пищеварительного тракта, а большинство методов обследования часто специфически направлены на один из них, для полного обследования потребуется, более чем один метод диагностики.

Анализ крови

Анализы крови могут быть использованы для поиска инфекции или специфических антител в крови. Однако наличие антитела не может на 100% подтвердить болезнь Крона. Анализы крови могут показать повышенный уровень лейкоцитов или тромбоцитов в крови.

Увеличение количества этих клеток может означать наличие воспаления в организме. Воспаление может означать болезнь Крона или другие воспалительные заболевания. Анализы крови никогда не используются в качестве единственного теста для болезни Крона.

Вероятнее всего потребуются и другие тесты, а также биопсия.

Анализ кала

Тесты кала используются для поиска крови. Кровь в стуле является признаком заболевания пищеварительного тракта, например болезни Крона.

Для того чтобы провести этот анализ в лабораторию сдается образец кала, где с помощью специальных наборов и реагентов проводится тестирование. Они будут искать признаки крови или других аномалий.

Плюсом данного теста является то, что он болезненный и не имеет побочных эффектов.

Визуальные обследования

Эта группа тестов включает рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томография (КТ). Эти методы используются, чтобы увидеть пищеварительный тракт снаружи. Они помогут врачу увидеть ткани и документировать любые повреждения или воспаления.

Чаще всего их используют для оценки состояния тонкой кишки, однако при необходимости с их помощью можно осматривать желудок или толстую кишку. В ряде случаев врач попросит вас выпить раствор бария – это контрастное вещество, позволяющее получить снимки более высокого качества.

Эти методы позволяет врачу увидеть изменение в тканях, которые недоступны для других тестов. Одно из таких специальных исследований с контрастным веществом включает в себя серию снимков, предназначенных для получения полной картины тонкой кишки.

Исследования с помощью КТ или МРТ позволяют показать больше тканей, чем другие методы, что помогает точно определить местоположение воспаления. Также этот тест помогает диагностировать такие серьезные осложнения болезни Крона, как свищи или абсцессы.

Биопсия

Биопсия подразумевает взятие небольшого образца ткани для тестирования. Чаще всего биопсию проводят во время другого теста, называемого колоноскопией.

Затем образец отправляется в лабораторию для анализа тканей. В лаборатории будет искать признаки воспаления или других проблем с тканями.

Биопсия позволяет точно определить характер найденной патологии, обнаруженной во время эндоскопии или лучевого метода диагностики.

Эндоскопия

Эндоскопия, это исследование, во время которого тонкая гибкая трубка вводится через анус или рот для осмотра внутренних стенок толстой кишки или желудка соответственно. Колоноскопия, гастроскопия и ректороманоскопия являются разновидностями эндоскопии.

Как мы упоминали ранее, во время эндоскопии, может быть собран образец (биопсия) для дальнейшего тестирования. Иногда люди имеют небольшие группы клеток (гранулемы) в толстой кишке, которые можно увидеть только во время колоноскопии. Гранулемы обычно указывают на болезнь Крона. Недостатком колоноскопии является то, что это некомфортный и инвазивный метод.

Преимущество в том, что это один из немногих тестов, которые позволяют врачам увидеть внутреннюю часть толстой кишки. С помощью этой процедуры, врачи могут даже визуализировать участок между тонкой и толстой кишкой, где наиболее характерно повреждение от болезни Крона. С помощью колоноскопии Ваш врач может просмотреть всю толстую кишку.

Сигмоидоскопия похожа на колоноскопию, но, с этой процедурой, ваш врач может осмотреть только заключительную (дистальную) часть толстой кишки.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия является революционным тестом, который используют в тех случаях, когда другие методы не позволяют сделать окончательные выводы о наличие болезни Крона. Во время капсульной эндоскопии, необходимо проглотить небольшую капсулу, которая имеет крошечную камеру внутри. Это позволяет увидеть Ваш пищеварительный тракт изнутри.

Если полученные видеокапсулой изображения выявят признаки болезни Крона, ваш врач может назначить дополнительные исследования. Преимущество капсульной эндоскопии заключается в том, что это минимально инвазивный метод.

Капсула проходит через пищеварительный тракт, не вызывая дискомфорт и делает более 57 000 снимков, чтобы помочь диагностировать болезнь Крона или другие патологии пищеварительного тракта. Недостатком является то, что он не позволяет взять биопсию и наиболее качественные изображения получаются в тонкой кишке.

Существуют специальные видокапсулы, дающие более качественные изображения толстой кишки, однако колоноскопия до сих пор считается наиболее информативным методом для обследования этого органа.

Лечение болезни Крона

В настоящее время нет известных методов лечения болезни Крона, которые бы позволили окончательно и бесповоротно избавиться от этого заболевания. Некоторые варианты лечения могут помочь уменьшить риск возникновения обострения. Целью лечения болезни Крона является сведение к минимуму симптомов, предотвращение осложнений и уменьшение воспаления.

Основными вариантами лечения болезни Крона является применение таких препаратов, как противовоспалительные, иммуносупрессивные, а также антибиотики. Также могут быть назначены:

  • слабительные
  • анти-диарейных лекарства
  • обезболивающие
  • препараты железа
  • диетотерапия или диетические изменения
  • Витамин B12 инъекции
  • кальциевые добавки
  • витамин D

Уменьшение стресса и поддержания иммунной системы может также помочь предотвратить проявление симптомов болезни Крона.

Ключевые слова: болезнь Крона, заболевание болезнь Крона, ВЗК

Источник: http://CapsuleEndoscopy.ru/patsientu/stati/bolezn-krona-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Что такое болезнь Крона? | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Биопсия кишечника при болезни крона

Болезнь Крона – это тип воспалительного заболевания кишечника. Исследователи не знают, как начинается эта болезнь. Несмотря на значительные достижения в лечении за последние три десятилетия, вылечить эту болезнь в настоящее время нельзя. Болезнь Крона чаще всего встречается в тонком кишечнике и толстой кишке.

Однако, болезнь может затронуть любую часть желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости и надгортанника до ануса. Заболевание может поражать некоторые части желудочно-кишечного тракта избрано, пропуская другие части пищеварительной трубки. Диапазон тяжести может быть от легкой до изнурительной. Симптомы могут меняться с течением времени.

У некоторых людей заболевание может привести к опасным для жизни обострениям и осложнениям.

Неясно, что вызывает болезнь Крона. Тем не менее, следующие факторы могут повлиять на возникновение болезни Крона: состояние иммунной системы, генетическая предрасположенность, среда жизни, до 20 процентов людей с болезнью Крона имеют родителя, ребенка или брата с болезнью, длительный или хронический стресс.

Некоторые факторы могут повлиять на тяжесть симптомов: курение, возраст, вовлечена ли в процесс прямая кишка, продолжительность заболевания. У людей с болезнью Крона также чаще развиваются кишечные инфекции, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы, паразиты и грибки. Это может повлиять на тяжесть симптомов и вызвать осложнения.

Каковы симптомы болезни Крона?

Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые симптомы могут стать с течением времени более выражены. Хотя это возможно, но симптомы редко развиваются внезапно и резко.

Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать: диарею, спастические более в животе в правой нижней части его, кровь в стуле, лихорадка, усталость, потеря аппетита и веса веса, ощущение не полного опорожнения после дефекации, частые позывы на дефекацию.

Иногда эти симптомы можно ошибочно принять за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии. Вы должны обратится к врачу, если любые из этих симптомов проявляются часто.

При прогрессировании болезни Крона симптомы могут стать более серьезными, например: перианальный свищ, который вызывает боль и подтекание через него; язвы, которые могут возникнуть в любом месте от ротовой полости до ануса; воспаление суставов и кожи; одышка или снижение физической активности из-за увеличении  анемии.

Диагностика

Поставить диагноз болезнь Крона не всегда легко и просто.

  Как правило это совместный напряженный труд целой команды врачей и диагноз выставляется по совокупности результатов самая современная и точная диагностики болезни Крона на сегодняшний момент – эндоскопия пищеварительного тракта с обязательным осмотром подвздошной кишки при колоноскопии, биопсии и гистологического исследования этого материала, лабораторной диагностики, МРТ кишечника с наполнением тонкой кишки контрастом или водой.

Диетические рекомендации для людей с болезнью Крона

План диеты, который работает для одного человека с болезнью Крона может не работать для другого. Это происходит потому, что заболевание может затрагивать различные участки желудочно-кишечного тракта у разных людей. Важно выяснить, что лучше работает для вас.

Это можно сделать, отслеживая симптомы болезни Крона по мере добавления или удаления определенных продуктов из рациона. Изменения в вашем рационе питания и образе жизни могут помочь вам уменьшить рецидивы симптомов и уменьшить их тяжесть.Вредные продукты, такие как очень жирная пища, острые блюда, копчености, фаст-фуд следует исключить.

А так же избавиться от вредных привычек: употребление алкоголя и курение. Такому принципу питания следует придерживаться всю жизнь.

Если у Вас диагностировали болезнь Крона, то Вас необходимо:

  • Регулировать потребление волокон. Некоторым людям нужна диета с высоким содержанием клетчатки и белка. Для других, присутствие в рационе продуктов с волокнами, таких как фрукты и овощи может усугубить состояние желудочно-кишечного тракта.  Если такое случится, Вам может потребоваться перейти на бесшлаковую диету.
  • Ограничить потребление жира. Болезнь Крона может влиять на способность в организме разрушать и поглощать жир. Этот избыток жира будет поступать из тонкого кишечника в прямую кишку, что может приводить к диарее.
  • Ограничить потребление молочных продуктов. Ранее, у Вас может и не было непереносимости лактозы, но организм может с затруднением усваивать протеины молока при  болезни Крона. Потребление молочных продуктов может привести к расстройству желудка, спазмам в животе и диарее у некоторых людей.
  • Пить воду. Болезнь Крона может повлиять на способность вашего организма поглощать воду из пищеварительного тракта. Это может привести к обезвоживанию. Риск обезвоживания особенно высок, если у вас диарея или кровотечение.
  • Рассмотреть альтернативные источники витаминов и минералов. Болезнь Крона может повлиять на способность вашего кишечника усваивать и другие питательные вещества из пищи должным образом. Пищи с высоким содержанием питательных веществ и витаминов, минералов может быть недостаточно. Поговорите со своим врачом о приеме поливитаминов.

Лечения для болезни Крона

Лекарство от болезни Крона, к сожалению, нет, но болезнью можно управлять. Разнообразие варианты лечения и их сочетание могут уменьшать выраженность и частоту  симптомов болезни. Применение лекарств. Более четырех классов лекарственных препаратов используются для лечения болезни Крона. Первая линия лечения включает противовоспалительные препараты.

При тяжелых формах болезни Крона могут назначаться гормоны. И практически во всех случаях показан прием витаминного комплекса, так как усвояемость организмом питательных веществ понижена и прием витаминов сможет дополнить необходимые вещества и избавить от некоторых проблем.

 Более продвинутые варианты включают биологические препараты, которые подключают к лечению иммунную систему организма.

Изменения в диете. Еда не вызывает болезнь Крона, но она может вызвать обострение болезни. Вначале врач попросит вас вести дневник питания. Этот пищевой дневник, подробный,  что Вы ели и как Вы реагировали на эту пищу.

Хирургия. Если менее инвазивные методы лечения и изменения образа жизни не изменяют и не улучшают течение болезни Крона, может потребоваться хирургическое вмешательство. В конечном итоге, около 70% людей с болезнью Крона требуется операция в какой-то момент их жизни.

Некоторые виды операций могут включать удаление поврежденных участков пищеварительного тракта и восстановление здоровых участков. Другие процедуры и манипуляции  могут потребоваться для восстановления поврежденной ткани, лечения рубцовой ткани или лечения инфекций.

Источник: https://dr-endoscopy.ru/articles/crohns-disease/

Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина

Биопсия кишечника при болезни крона

Болезнь Крона была впервые описана в 1932 г. Бэррилом Кроном, Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером в статье, опубликованной в октябрьском номере журнала JAMA за 1932 г.

Лишь спустя примерно 20 лет исследованиями, выполненными одновременно рядом авторов, было показано, что поражение при болезни Крона не ограничивается терминальным отделом подвздошной кишки.

Поражение ЖКТ на всем протяжении и вовлечение в патологический процесс всех слоев кишки является существенным отличием болезни Крона от неспецифического язвенного колита. Воспаление всей толщи стенки кишки приводит к образованию кишечных свищей, стриктур и конгломератов.

Эндоскопическая картина при болезни Крона вариабельна. Существенными признаками ее являются: • прерывистость поражения ЖКТ; • афтозные язвы и эрозии; • щелевидные язвы; • продольное расположение язв; • сливные язвы; • язвы в терминальном отделе подвздошной кишки;

• рельеф слизистой оболочки, напоминающий «булыжную мостовую».

Признаки болезни Крона – кишечные свищи, индурацию тканей и болезненность – можно выявить уже при осмотре и пальпации заднего прохода. Описание первых случаев заболевания соответствует картине илеита дистального отдела подвздошной кишки, откуда и первоначальное название «терминальный илеит». Типичным признаком болезни являются щелевидные язвы на измененной слизистой оболочке кишки.

При выявлении наряду с изменениями в терминальном отделе подвздошной кишки также мелких афтозных изъязвлений в толстой кишке можно диагностировать болезнь Крона.

Афтозные изъязвления, отделенные друг от друга более или менее значительными полями внешне неизмененной слизистой оболочки толстой кишки, называют «перескакивающими поражениями».

В первоначальном определении болезни Крона под «перескакивающими поражениями» понимались соответствующие изменения, локализующиеся проксимальнее илеоцекального клапана.

Эрозии и изъязвления при болезни Крона имеют афтозный характер. Они окружены красным воспалительным ободком. При гистологическом исследовании выявляют изменения, соответствующие выраженному воспалительному процессу.

Отличить эрозию от язвы бывает нелегко, что, однако, не имеет клинического значения. Даже если афтозные изъязвления бывают неспецифичными, всегда остаются типичные изменения, которые наблюдаются преимущественно при болезни Крона.

а – большая язва при болезни Крона
б – сливающиеся тяжелые изъязвления при болезни Крона

Эндоскопическая картина, выявляемая в толстой кишке при болезни Крона, отличается разнообразием. Дискретное сегментарное поражение в виде сливных изъязвлений с афтозными гиперемированными границами, отделяющими их от полей малоизмененной слизистой оболочки, которые придают последней вид «географической карты», почти однозначно свидетельствует от болезни Крона.

При поздних стадиях поражения толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки изменение рельефа слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой», а также щелевидные и продольно ориентированные изъязвления, характерные для болезни Крона, приходится дифференцировать с неспецифическим язвенным колитом.

«Рельеф (слизистой оболочки) наподобие “булыжной мостовой”» проявляется по-разному. При болезни Крона он характеризуется многочисленными тонкими щелевидными язвами, которые могут быть закрыты утолщенной вследствие воспалительного процесса слизистой оболочкой.

Часто описываемые островки слизистой оболочки («булыжники») между глубокими язвами типичны для неспецифического язвенного колита. Для дифференциальной диагностики важное значение имеет переход описанных изменений на терминальный отдел подвздошной кишки. Отмечаются значительные изменения и ригидность илеоцекального клапана.

Просвет его сужен, и поэтому провести колоноскоп через него иногда бывает трудно. При осмотре терминального отдела подвздошной кишки аналогичные изменения выявляют и в ней.

Поскольку воспалительные изменения при болезни Крона затрагивают все отделы ЖКТ, стандартная первичная диагностика включает наряду с УЗИ также гастроскопию и МРТ после энтероклизмы (наиболее предпочтительный метод исследования тонкой кишки).

Повторное исследование выполняют лишь в тех случаях, когда его результаты могут повлиять на тактику лечения.

Для оценки активности болезни эндоскопия не годится, так как эндоскопическая картина слабо коррелирует с клинической активностью, поэтому обычно пользуются индексом активности по Бесту.

Лечебное вмешательство при эндоскопии у пациентов с болезнью Крона может понадобиться при стенозе кишки. При этом речь идет о непротяженном рубцовом стенозе, который следует отличать от стеноза при остром воспалении кишки.

Для дифференцирования этих двух состояний прибегают к УЗИ с применением энергетического допплеровского исследования. Стеноз, связанный с острым воспалительным процессом, можно распознать при колоноскопии уже по одной лишь резко выраженной гиперемии, не прибегая к введению контрастного вещества.

Больным в таких случаях назначают сначала противовоспалительную терапию в сочетании с энтеральным питанием через зонд. Рубцовые стенозы устраняют с помощью раздуваемого баллона после предварительного проведения в терминальный отдел подвздошной кишки под рентгеноскопическим контролем проволочного проводника.

Рентгеноскопия при проведении проводника необходима для того, чтобы убедиться, что он находится в просвете кишки и не перфорировал ее.

Баллон для дилатации подводят по проволочному проводнику к месту стеноза через эндоскоп. Его можно наполнить разбавленным контрастным веществом.

Для нагнетания контрастного вещества или физиологического раствора в баллон необходим насос, иначе достичь давления, необходимого для расправления стеноза, будет невозможно. Диаметр баллона подбирают с учетом диаметра стенозированного участка кишки. Частота осложнений (перфорация) достигает 4-10%.

Применение баллона большого диаметра (25 мм) чаще осложняется перфорацией кишки. Чаще всего дилатацию осуществляют ступенчато, меняя баллоны и доводя его максимальный диаметр до 18 мм. Рекомендуется сначала расправить стеноз до диаметра 15 мм.

О том, какой должна быть длительность дилатации, нет единого мнения. Если давление в баллоне после достижения предусмотренного диаметра падает, то оно выбирается в качестве целевого при следующей попытке дилатации.

а – отдельные афтозные поражения прямой кишки при болезни Крона б – множественные афтозные язвы, обнаруженные при колоноскопии в – характерные линейные язвы при болезни Крона

г – типичная картина «булыжной мостовой» при относительно небольшой поверхности изъязвления

Выявление эпителиоидно-клеточной гранулемы при гистологическом исследовании биопсийного материала, взятого из стенки кишки, свидетельствует о болезни Крона. Однако диагностические возможности этого признака ограничены.

Во-первых, он неспецифичен: гранулемы можно обнаружить и при других воспалительных заболеваниях кишечника, а во-вторых, такие гранулемы не отличаются постоянством, так как их выявляют лишь примерно в 25% случаев подтвержденной болезни Крона.

К наиболее важным гистологическим критериям болезни Крона, помимо прочего, относятся: • нарушение архитектоники крипт; • атрофия крипт;

• дискретный характер воспаления стенки кишки и инфильтрация ее лимфоцитами и плазматическими клетками.

Примерно в 10% случаев хронических воспалительных заболеваний кишечника бывает невозможно понять, идет ли речь о болезни Крона или у больного неспецифический язвенный колит. У половины этих больных диагноз удается уточнить в течение года.

Но при этом необходимо учитывать и влияние на картину заболевания проводимого лечения, так как, например, при неспецифическом язвенном колите изменения в прямой кишке в результате терапии (в том числе местной) сглаживаются.

У части больных диагноз удается уточнить еще по прошествии некоторого времени, исчисляемого годами.

Эндоскопическая картина не играет существенной роли для определения активности болезни Крона. Гораздо большее значение имеет индекс активности болезни Крона (CDAI -Crohn's Disease Activity Index), определяемый по Бесту (Gastroenterology).

В этом индексе учтены существенные признаки болезни Крона, в том числе частота стула, боль в животе, внекишечные проявления, гематокрит. Индекс активности, равный 150 и выше, указывает на обострение болезни Крона. Значение 450 соответствует очень тяжелому состоянию больного.

О том, как рассчитать индекс активности болезни Крона, можно прочитать на различных сайтах Интернета.

– Также рекомендуем “Инфекционные колиты. Причины”

Оглавление темы “Эндоскопические картины при колоноскопии”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/kolonoskopia_pri_bolezni_krona.html

Твой кишечник
Добавить комментарий